楊彩榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

米索前列醇及縮宮素聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血80例

楊彩榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010050）

目的 探討護(hù)理干預(yù)用于米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選取醫(yī)院2014年9月至2015年9月收治的160例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，均給予米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各80例。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均明顯降低（P＜0.05），總有效率明顯增高（P＜0.05），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血，護(hù)理干預(yù)能有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，提高臨床療效及護(hù)理滿意度。

護(hù)理干預(yù)；米索前列醇；縮宮素；宮縮乏力性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)后出血的最常見原因，被列為產(chǎn)后護(hù)理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[2]。筆者觀察了我院收治的宮縮乏力產(chǎn)后出血患者，在米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療期間加用護(hù)理干預(yù)的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月至2015年9月我院收治的160例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，經(jīng)B超診斷均為單胎頭位晚期妊娠，均排除嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病患者。所有治療和護(hù)理方法均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各80例。對(duì)照組患者年齡21～42歲，平均（28.9±4.7）歲；孕周 36～72周，平均（40.1±3.4）周；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；順產(chǎn)57例，剖宮產(chǎn)23例；分娩至發(fā)病時(shí)間為1～24 h，平均（12.5±3.3）h。觀察組患者年齡22～43歲，平均（29.2±4.5）歲；孕周 36～72周，平均（40.3±3.5）周；初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；順產(chǎn)58例，剖宮產(chǎn)22例；分娩至發(fā)病時(shí)間為1～24 h，平均（12.4±3.5）h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均于胎頭娩出后，予縮宮素（河南輔仁懷慶堂制藥有限公司，批號(hào)為 1305261，規(guī)格為每支 1 mL∶10 U）20 U加入40 mL 0.9%氯化鈉注射液，靜脈微泵連接靜脈留置針，緩慢輸注；同時(shí)患者采取膀胱截石位，將米索前列醇片（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)為43130926，規(guī)格為每片0.2 mg）400 μg置入直腸，深度約3 cm，并給予腹部子宮按摩，治療期間密切注意生命體征及陰道出血情況，一旦發(fā)生嚴(yán)重出血情況，及時(shí)補(bǔ)液、輸血，做好手術(shù)準(zhǔn)備。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，做好病房的清潔、衛(wèi)生，指導(dǎo)患者飲食搭配，養(yǎng)成良好的生活方式。觀察組給予以下護(hù)理干預(yù)[3]。

心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流和溝通，介紹可能的不適癥狀及處理措施，耐心解答患者的疑慮，幫助患者樹立分娩信心，提倡患者采取順產(chǎn)，及時(shí)消除患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒；同時(shí)，應(yīng)用親切語(yǔ)言給予患者充分的安慰和支持，穩(wěn)定患者情緒，使其保持良好心態(tài)，積極、主動(dòng)配合治療。

健康宣教：詳細(xì)介紹分娩過程及注意事項(xiàng)，針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，積極做好防治措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確呼吸及放松方法，針對(duì)母乳喂養(yǎng)的益處及產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)，做好健康知識(shí)宣教。

按摩子宮：子宮收縮不良是產(chǎn)后出血的主要因素，子宮按摩有止血效果，一手置于宮底，輕柔按摩，同時(shí)壓迫宮底，使患者排出宮腔積血，按摩期間注意嚴(yán)格無(wú)菌操作。

分娩后護(hù)理：產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入產(chǎn)房后，告知患者及時(shí)排空膀胱，避免影響宮縮，產(chǎn)褥期告知患者做好外陰清潔，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防術(shù)后感染等并發(fā)癥，飲食以少食多餐、高熱量及高蛋白飲食為主；根據(jù)患者身體恢復(fù)情況，指導(dǎo)和督促患者采取適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)自我修復(fù)；對(duì)于嚴(yán)重宮縮乏力患者，實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，密切注意陰道出血量，做好急救準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

比較患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分變化情況、護(hù)理臨床療效，以及護(hù)理滿意度。根據(jù)SAS評(píng)估患者焦慮狀態(tài)，采用1～4分評(píng)分法，各項(xiàng)得分相加后乘以1.25，整數(shù)部分為標(biāo)準(zhǔn)分，總分為100分，50分為臨界值，評(píng)分越高，焦慮程度越重，SDS量表的評(píng)分方法同SAS法。顯效：護(hù)理2 h內(nèi)，宮縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少；有效：護(hù)理3 h內(nèi)，宮縮明顯增強(qiáng)，出血量明顯減少；無(wú)效：護(hù)理后宮縮及出血量都沒有明顯變化?？傆行?顯效+有效。根據(jù)自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查表，總分為100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，不超過60分為不滿意，總滿意=非常滿意+滿意[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分變化比較（±s，分，n=80）

表1 兩組患者SAS及SDS評(píng)分變化比較（±s，分，n=80）

注：與對(duì)照組護(hù)理后相比，＃P＜0.05。

組別SAS評(píng)分 SDS評(píng)分觀察組對(duì)照組護(hù)理前62.3±5.3 62.1±5.4護(hù)理后51.1±4.3＃56.4±4.5護(hù)理前64.8±6.2 65.1±5.9護(hù)理后51.3±4.8＃58.2±5.3

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)指標(biāo)比較[例（%），n=80]

3 討論

分娩過程中，如產(chǎn)婦過度緊張、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程延長(zhǎng)、子宮發(fā)育不良，都可能造成宮縮乏力，一旦胎盤剝離面血竇關(guān)閉不全，就會(huì)引發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血，如果治療和護(hù)理不及時(shí)，可能引起失血性休克，甚至危及患者生命。因此，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的潛在因素，密切觀察高危產(chǎn)婦，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，及時(shí)補(bǔ)充血容量。

縮宮素作為臨床常用子宮收縮藥物，靜脈滴注的效果最佳，但其半衰期較短，用藥20 min后其止血效果會(huì)逐漸減弱，且個(gè)體差異性較大[7]；而米索前列醇作為合成型前列腺素E1衍生物，通過改變子宮肌細(xì)胞膜鈣離子通道，增加細(xì)胞內(nèi)游離鈣，增強(qiáng)子宮內(nèi)壓，還會(huì)增加縮宮素的分泌，促進(jìn)子宮收縮，兩者發(fā)揮協(xié)同作用，增強(qiáng)子宮收縮[8]。另外，其止血效果明顯強(qiáng)于前列腺素 E1，且止血作用時(shí)間長(zhǎng)、不良反應(yīng)少，具有較高的安全性[9]。

針對(duì)患者緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，及時(shí)心理疏導(dǎo)，使其保持積極、樂觀心態(tài)，同時(shí)做好健康宣教，提高患者對(duì)治療的依從性；密切觀察產(chǎn)后出血先兆，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，縮短第3產(chǎn)程；分娩后需在產(chǎn)房觀察至少2 h，識(shí)別產(chǎn)后出血原因，明確診斷、積極治療，確診宮縮乏力性產(chǎn)后出血后，立即子宮按摩、增強(qiáng)宮縮等急救處理，一旦出現(xiàn)休克癥狀，及時(shí)補(bǔ)充血容量[10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，護(hù)理總有效率明顯增高（P＜0.05），表明對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，護(hù)理干預(yù)能明顯提高米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療的臨床療效，有效改善患者的負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

產(chǎn)后出血護(hù)理期間，護(hù)理人員需掌握良好的溝通技巧，與患者及家屬建立良好的護(hù)患互動(dòng)關(guān)系，以專業(yè)的業(yè)務(wù)能力及高度的責(zé)任心，獲取患者的尊重和信任，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能改善米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，提升服務(wù)質(zhì)量。

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R969.4；R984；R473.71

A

1006－4931(2015)23－0142－03

楊彩榮（1970-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)士，研究方向?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)理，（電子信箱）kittdoc＠163.com。

2015－08－14)