孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血50例及護(hù)理體會

孫 林，張 玲

（湖北省襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對降低微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血中焦慮狀態(tài)和不良反應(yīng)的作用。方法 選取2013年1月至2015年4月醫(yī)院收治的因高血壓腦出血行微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療的患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各50例。觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 術(shù)后隨訪1年，兩組干預(yù)前GQOLI-74評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組GQOLI-74評分、軀體功能、社會功能、心理功能均高于對照組（P＜0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著提高微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療高血壓腦出血患者的護(hù)理水平，改善患者生存質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；尿激酶；焦慮

高血壓腦出血(HICH)是內(nèi)科常見急癥，發(fā)病急，病情重，致死率和致殘率高，給患者生存質(zhì)量帶來極大不良影響。微創(chuàng)血腫清除術(shù)是治療高血壓腦出血的有效手段，可清除血腫，接觸壓迫和降低顱內(nèi)壓。由于是微創(chuàng)治療，也不可避免地會發(fā)生一些并發(fā)癥，同時加重患者的焦慮情緒[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以人為本，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本研究中觀察了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對降低微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療患者術(shù)后并發(fā)癥的效果和對焦慮狀態(tài)的緩解作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月至2015年4月，醫(yī)院收治行微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療的高血壓腦出血患者100例。其中男46例，女54例；年齡27～68歲，平均（58.4±2.3）歲；基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血27例，丘腦出血26例，原發(fā)性腦室出血19例；均行微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療；均自愿簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，每日監(jiān)測體溫、血壓，遵醫(yī)囑按時用藥，并給予住院患者一般健康宣教及出院指導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體措施：確定專病服務(wù)理念，組織召開微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療病友及家屬座談會，就其需求進(jìn)行了解，確定服務(wù)重點(diǎn)；營造舒適、美好的病房環(huán)境，使患者淡化對住院的恐懼，提高親和感；開設(shè)心理咨詢室及設(shè)立心理咨詢熱線，由具心理咨詢資質(zhì)的專業(yè)人員或醫(yī)護(hù)人員對患者及家屬展開心理輔導(dǎo)，講解相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識、預(yù)后注意要點(diǎn)，以其滿足心理需求；加強(qiáng)社會支持，并注意預(yù)防并發(fā)癥，定期復(fù)查血常規(guī)和肝腎功能。同時，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對性的預(yù)防策略：迷走神經(jīng)異常，主要與焦慮和疼痛有關(guān)，因此必須注重術(shù)前宣講和術(shù)后疼痛護(hù)理，采用針對性的個體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在規(guī)定時間內(nèi)拔管(一般為術(shù)后4～6 h)，如出現(xiàn)異常，及時給予吸氧、補(bǔ)液等處理；低血壓，主要與患者疼痛、出汗及迷走神經(jīng)異常有關(guān)，因此術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)視心率和血壓，吸氧，必要時快速補(bǔ)充血容量，并靜脈注射阿托品1～2 mg；血栓，術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素抗凝，查房時注意詢問患者肢體感覺，并檢查術(shù)側(cè)肢體，必要時給予局部按摩，并根據(jù)穿刺術(shù)肢的顏色和溫度決定是否采用保暖或紅外照射治療。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量[2]：應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）干預(yù)后生活質(zhì)量展開調(diào)查，含物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能、心理功能4個維度，除第1項(xiàng)含4個因子外，其他均為5個，單個項(xiàng)目應(yīng)用5級評分，分值越高，效果越好。

護(hù)理質(zhì)量：應(yīng)用本院自制調(diào)查問卷，對環(huán)境、健康宣教、治療結(jié)果、操作、態(tài)度5方面評分，單項(xiàng)總分均為100分，分值越高，效果越好。焦慮評定采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)，本量表含有20個反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分，其中15個為正向評分，5個為負(fù)向評分，然后將20個項(xiàng)目相加總粗分經(jīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)分。均由專業(yè)培訓(xùn)調(diào)查人員評價。同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分和SAS評分變化比較（±s，分，n=50）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評分和SAS評分變化比較（±s，分，n=50）

注：與對照組干預(yù)后比較，βP＜0.05。

項(xiàng)目 觀察組 對照組物質(zhì)生活狀態(tài)軀體功能社會功能心理功能SAS評分干預(yù)前21.5±3.2 30.5±3.1 31.6±3.1 32.1±3.2 67.8±8.0干預(yù)后28.4±3.1β38.7±3.6β38.2±3.2β38.4±2.5β16.3±2.4β干預(yù)前20.9±2.8 31.0±2.9 30.8±2.7 32.9±2.8 68.0±7.5干預(yù)后23.5±3.0 34.9±2.8 34.1±2.9 34.1±2.7 43.6±2.9

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)，n=50]

3 討論

微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶術(shù)是治療高血壓腦出血的重要方法之一，屬于有創(chuàng)治療，常發(fā)生不同的并發(fā)癥。故進(jìn)行了?？菩约?xùn)化護(hù)理，針對不同并發(fā)癥的產(chǎn)生原因和特點(diǎn)，采用定時的強(qiáng)化護(hù)理模式；另外，患者難以長期住院治療，自我監(jiān)測顯得非常重要，應(yīng)進(jìn)行定期電話隨訪，保持持續(xù)關(guān)注，并觀察和記錄不良反應(yīng)[3-6]。

本研究結(jié)果顯示，治療期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組干預(yù)后4項(xiàng)生活質(zhì)量評分及護(hù)理滿意度均高于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對提高患者的心理、軀體和社會功能上均有顯著意義。分析原因有：營造舒適的病房環(huán)境，彌補(bǔ)患者情感和日常生活中的部分缺失，使其體會到關(guān)愛與尊重，增強(qiáng)生活勇氣，提高醫(yī)護(hù)依從；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員綜合素養(yǎng)培訓(xùn)，組織醫(yī)護(hù)人員就微創(chuàng)血腫清除術(shù)護(hù)理進(jìn)行培訓(xùn)，運(yùn)用彈性排班模式，減輕工作壓力的同時，激發(fā)為患者服務(wù)的熱情，促使綜合素養(yǎng)的提高，為患者提供更周到全面的服務(wù)[7-8]。干預(yù)后觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有利于提高患者對不良反應(yīng)的適應(yīng)能力。如加強(qiáng)了對微創(chuàng)血腫清除術(shù)原理和圍手術(shù)期處理的理論培訓(xùn)，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的合作，在掌握微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合尿激酶治療并發(fā)癥相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，認(rèn)真傾聽患者主訴，觀察并發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時協(xié)同上級醫(yī)師給予處理，提高患者的自我護(hù)理能力和治療依從性。同時，嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行處理，反復(fù)對患者及家屬進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)原因和防治方面的健康教育，教會患者自我管理方法?；颊叨嘤懈哐獕旱然A(chǔ)疾病，普遍存在抑郁或焦慮情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而往往被臨床醫(yī)生忽略，影響治療療效[9-10]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中加入心理護(hù)理內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后的SAS評分明顯降低，說明獲得了良好的效果。治療初期積極建立信任的護(hù)患關(guān)系，使患者積極地參與其中，并在此基礎(chǔ)上對患者的基本情況進(jìn)行評估，對患者重要生活信息進(jìn)行詳細(xì)記錄，了解其生活中的基本信念、期望值及態(tài)度[11-12]。在治療中積極協(xié)助患者了解自己的病情，疾病的癥狀病因及預(yù)后情況，增強(qiáng)患者對疾病的正確認(rèn)識，及時進(jìn)行病情反饋。注重溝通交流，組織多名患者進(jìn)行心理治療。每次活動與患者共同籌劃、設(shè)計具體的活動內(nèi)容，提高其對自身價值的肯定，使其更好的回歸社會，適當(dāng)安排參加娛樂活動，囑家屬親朋好友多關(guān)心、關(guān)愛和心理支持，協(xié)助其解決生活中各項(xiàng)問題，有利于緩解其負(fù)性情緒[13]。

綜上所述，開展人性化微創(chuàng)血腫清除術(shù)專業(yè)化護(hù)理，可顯著提高護(hù)理水平，改善患者生存質(zhì)量，應(yīng)用價值較大。但由于本研究納入樣本量不足，其大樣本統(tǒng)計還需進(jìn)一步隨訪。

[1]Bertrand OF，Bélisle P，Joyal D，et al.Comparison of transradial and femoral approaches for percutaneous coronary interventions：a systematic review and hierarchical Bayesian meta-analysis[J].Am Heart J，2012，163(4)：632-648.

[2]Applegate R，Sacrinty M，Schafer P，et al.Cost effectiveness of radial access for diagnostic cardiac catheterization and coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv，2013，82(4)：E375-E384.

[3]Burzotta F，Trani C，Mazzari MA，et al.Vascular complications and access crossover in 10，676 transradial percutaneous coronary procedures[J].Am Heart J，2012，163(2)：230-238.

[4]Coluccia V，Burzotta F，Trani C，et al.Management of the access site after transradial percutaneous procedures：literature overview[J].J Cardiovasc Med(Hagerstown)，2013，14（10）：705-713.

[5]Manoukian SV，F(xiàn)eit F，Mehran R，et al.Impact of Major Bleeding on 30-Day Mortality and Clinical Outcomes in Patients With Acute Coronary SyndromesAn Analysis From the ACUITY Trial[J].J Am Coll Cardiol，2007，49(12)：1 362-1 368.

[6]Ndrepepa G，Berger PB，Mehilli J，et al.Periprocedural Bleeding and 1-Year Outcome After Percutaneous Coronary InterventionsAppropriateness of Including Bleeding as a Component of a Quadruple End Point[J].J Am Coll Cardiol，2008，51(7)：690-697.

[7]Secco GG，Marinucci L，Uguccioni L，et al.Transradial versus transfemoral approach for primary percutaneous coronary interventions in elderly patients[J].J Invasive Cardiol，2013，25(5)：254-256.

[8]Koutouzis M，Matejka G，Olivecrona G，et al.Radial vs.Femoral approach for primary percutaneous coronary intervention in octogenarians[J].Cardiovasc Revasc Med，2010，11(2)：79-83.

[9]林 寬，陳均昌，劉海生.微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓腦出血的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(10)：48-50.

[10]Korte W，Cattaneo M，Chassot PG，et al.Peri-operative management of antiplatelet therapy in patients with coronaryartery disease[J].Thromb Haemost，2011，105(5)：743-749.

[11]Steurer J.Ruling out coronary artery disease in primary care：development andvalidationofa simple predictionrule[J].Praxis，2011，100(1)：47-48.

[12]鐘治軍，段繼新，楊雷霆.高血壓腦出血不同手術(shù)方法療效的比較[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17(8)：750-751.

[13]Rasulova N，Nazirova L，Akhmedov K，et al.Observed influence of nitroglycerine on myocardial perfusion scintigraphy inpatients with multiple vessel coronary artery disease and well-developedcollaterals[J].World J Nucl Med，2012，11(2)：57-64.

R969.4；R973+.2；R473.74

A

1006-4931(2015)23-0135-03

2015-08-13)