林麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150010）

依達(dá)拉奉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于重型顱腦損傷手術(shù)患者40例

林麗

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 哈爾濱 150010）

目的 觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合護(hù)理干預(yù)用于重型顱腦損傷手術(shù)患者的臨床療效。方法 選取2014年1月至2015年7月收治的80例重型顱腦損傷手術(shù)患者，均給予依達(dá)拉奉治療，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。結(jié)果 與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯增高（P＜0.05），觀察組術(shù)后并發(fā)癥顯著降低（P＜0.05），觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能提高依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

護(hù)理干預(yù)；依達(dá)拉奉；重型顱腦損傷；護(hù)理滿意度

重型顱腦損傷作為神經(jīng)外科常見急重癥，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢，繼發(fā)性腦水腫造成顱內(nèi)壓升高、組織血流灌注減少，甚至形成腦疝，這是患者致殘和致死的主要原因[1]。依達(dá)拉奉可通過有效清除氧自由基來減輕腦水腫，發(fā)揮較好的治療重型顱腦損傷的臨床作用[2]。重型顱腦損傷治療的臨床療效不僅與治療方案有關(guān)，還與臨床護(hù)理密切相關(guān)，高效的護(hù)理服務(wù)能提高患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。筆者觀察了依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷的手術(shù)患者并給予有效的護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2015年7月我院收治的80例重型顱腦損傷手術(shù)患者，經(jīng)顱腦CT證實，均符合國際格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分[4]。排除顱腦原發(fā)性疾??；嚴(yán)重胸腹及脊柱損傷；嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙；血液系統(tǒng)疾?。粣盒阅[瘤。本研究方案得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（常規(guī)護(hù)理）和觀察組（護(hù)理干預(yù)），各40例。對照組中，男 28例，女 12例；年齡 28.4～69.7歲，平均（48.4±5.7）歲；硬膜下血腫 15例，顱骨骨折 10例，腦室出血9例，硬膜外血腫 6例；交通意外25例，墜落傷11例，打砸傷4例。觀察組中，男 29例，女 11例；年齡 27.9～69.3歲，平均（48.1±5.6）歲；硬膜下血腫 16例，顱骨骨折 10例，腦室出血9例，硬膜外血腫5例；交通意外26例，墜落傷10例，打砸傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后給予脫水、降顱壓、抗生素等對癥治療，依達(dá)拉奉注射液（吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080592，規(guī)格為20 mL∶30 mg）30 mg加至0.9%氯化鈉注射液100 mL中靜脈滴注，每日2次，治療14 d。對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善輔助檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，動態(tài)監(jiān)測生命體征及神志變化，注意瞳孔變化，尤其形狀、對光反射的改變，定時翻身、拍背，確保呼吸道的通暢性。觀察組給予護(hù)理干預(yù)措施[5]：護(hù)理人員需反復(fù)問話，觀察呼吸、疼痛刺激、睜眼等指征，準(zhǔn)確判斷意識障礙程度，如果突發(fā)躁動、異常安靜情況，應(yīng)立即通知主管醫(yī)師；指導(dǎo)鼻飼患者采取半坐臥位，待胃管處于胃內(nèi)后，再進(jìn)行灌注、飼喂，并告知患者家屬灌注速度不宜太快；頸椎脫位患者應(yīng)保持頭-頸軸的一致性，避免頸椎過仰、過屈，加重頸髓損傷；針對泌尿系感染等并發(fā)癥，應(yīng)確保尿液引流的通暢性，做好會陰部的清潔護(hù)理，持續(xù)導(dǎo)尿患者每天早晚2次膀胱沖洗、尿道口消毒，指導(dǎo)患者家屬間斷性放尿；做好胃管引流液顏色、性狀的觀察和記錄，避免消化道出血的發(fā)生；手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)期間，針對患者的心理障礙，及時心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對于語言障礙后遺癥者，指導(dǎo)患者多聽收音機(jī)及音樂，鼓勵患者發(fā)音，促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)；肢體功能障礙后遺癥者，早期給予患者肌肉按摩、關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，制訂詳細(xì)康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)地恢復(fù)其肢體功能。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥（包括呼吸道感染、便秘、消化道出血、壓瘡、下肢深靜脈血栓）、護(hù)理滿意度。根據(jù)Glasgow預(yù)后分級（GOS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床療效評估[6]，分為良好（神志清楚，言語及肢體功能基本恢復(fù)正常）、中殘（存在一定的智力及神經(jīng)功能損害，但生活尚可自理）、重殘（神志清楚，但生活需他人照顧）、植物生存（長期昏迷，呈去皮質(zhì)或去腦強(qiáng)直狀態(tài)）、死亡。總有效=良好+中殘。根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，回收率100%，量表總分為100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

3 討論

腦缺血、缺氧、神經(jīng)遞質(zhì)衰竭、毒性物質(zhì)蓄積等病理變化是重型顱腦損傷患者出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷的主要原因，而氧自由基是繼發(fā)性腦損傷的毒性物質(zhì)。重型顱腦損傷后患者出現(xiàn)能量代謝障礙，氧自由基反應(yīng)增強(qiáng)，細(xì)胞膜通透性增加，腦組織水腫加重，因此清除自由基、減少自由基損傷是減輕重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦損傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。依達(dá)拉奉為新型自由基清除劑，可通過血腦屏障，減輕腦水腫及腦組織損傷，可有效減少腦血管痙攣的發(fā)生，且對血凝、血小板聚集、纖維蛋白溶解等不產(chǎn)生影響，不存在出血危險，被廣泛應(yīng)用于重型顱腦損傷的治療中[9]。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%），n=40]

在重型顱腦損傷救治過程中，臨床護(hù)理同樣也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，直接影響著患者的病情發(fā)展及預(yù)后質(zhì)量。重型顱腦損傷患者多數(shù)處于昏迷狀態(tài)、呼吸系統(tǒng)受到抑制，以及人工氣道、長期臥床等，患者容易出現(xiàn)痰液墜積、呼吸道感染，因此護(hù)理人員應(yīng)確保呼吸道的通暢性，術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗感染治療，減少呼吸道感染的發(fā)生率。重型顱腦損傷患者由于應(yīng)激所致交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)興奮，胃酸分泌增多、胃黏膜缺血，術(shù)后容易出現(xiàn)消化道出血，因此護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑早期給予抑酸劑、胃腸減壓等治療，做好胃管引流液顏色、性狀的觀察和記錄，有效減少術(shù)后消化道出血的發(fā)生；應(yīng)用冰帽降顱溫、干毛巾等方式，做好術(shù)后頸部的保護(hù)，避免頸部壓瘡的發(fā)生。術(shù)后指導(dǎo)患者家屬做好下肢按摩，待生命體征穩(wěn)定后，早期下床活動，避免下肢深靜脈血栓的形成。針對患者焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，幫助患者度過消極心理階段。以健康心態(tài)面對治療，提高依從性，通過個性化的心理干預(yù)，使患者真正體會到關(guān)心、尊重，提高患者自身的認(rèn)知能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更好地配合治療，更好地回歸社會。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯增高，術(shù)后并發(fā)癥顯著減少（P＜0.05），表明護(hù)理干預(yù)能夠提高依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升（P＜0.05），表明依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷期間，護(hù)理干預(yù)能夠明顯提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。

[1]龐亞平.復(fù)方麝香注射液用于重型顱腦損傷80例的療效觀察及護(hù)理體會[J].中國藥業(yè)，2014，23（10）：81-82.

[2]劉 旭，萬登濟(jì)，匡 濤.依達(dá)拉奉治療重型顱腦損傷62例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（11）：139-140.

[3]譚 飛.重型顱腦損傷預(yù)后的危險因素及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療，2014，17（6）：165-166.

[4]吳承遠(yuǎn)，劉玉光 .臨床神經(jīng)外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：101.

[5]田 先，田會娟.預(yù)見性護(hù)理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦損傷中應(yīng)用的效果[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（8）：1 600-1 602.

[6]劉學(xué)凱，徐麗君.醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性中重型顱腦損傷38例[J].中國藥業(yè)，2014，23（12）：107.

[7]張秀麗，張明歡，牛 欣，等.護(hù)理干預(yù)對重型顱腦患者臨床療效的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，30（3）：5 868-5 871.

[8]李 凱，周 杰，車萬民，等.依達(dá)拉奉對中、重型顱腦損傷患者腦水腫及預(yù)后的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（16）：128-130.

[9]張 斌，錢春生.依達(dá)拉奉對重型顱腦損傷患者血漿8-iso-PGF2β水平的影響及其臨床療效觀察[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（3）：153-155.

[10]劉曉輝，祖曉軍，趙元立.系統(tǒng)化護(hù)理管理在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，14（10）：131-132.

R969.4；R982；R473.6

A

1006－4931(2015)23－0125－03

2015-08-13)