薛亞梅，李玉榮

(河北省平泉縣醫(yī)院兒科，河北 承德 067500)

多索茶堿輔助治療小兒哮喘60例療效及護(hù)理對策

薛亞梅，李玉榮

(河北省平泉縣醫(yī)院兒科，河北 承德 067500)

目的 探討多索茶堿輔助治療小兒哮喘的臨床療效及護(hù)理對策。方法 選取醫(yī)院2014年3月至12月收治的120例哮喘患兒，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組行抗炎、免疫等常規(guī)治療；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿輔助治療。結(jié)果 兩組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比例（FEV1／FVC）治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且試驗(yàn)組患兒治療后上述指標(biāo)改善更明顯（P＜0.05）。兩組哮喘癥狀評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，復(fù)發(fā)率為3.33%，優(yōu)于對照組的33.33%和21.67%（P＜0.05）。結(jié)論 多索茶堿輔助治療小兒哮喘，可改善患兒肺功能指標(biāo)，提高臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，為臨床治療小兒哮喘提供了新思路。

多索茶堿；輔助治療；小兒哮喘；療效

小兒哮喘是臨床發(fā)病率較高的一類特殊支氣管哮喘類型，主要由多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與、相互作用，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性及氣道重塑，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。若不經(jīng)臨床干預(yù)，氣道高反應(yīng)及氣道重塑逐漸加重，出現(xiàn)不可逆性的氣流受限，以及持續(xù)存在的氣道高反應(yīng)性，將會對患兒造成嚴(yán)重影響[2]。吸入性糖皮質(zhì)激素仍是常規(guī)治療小兒哮喘的藥物，不良反應(yīng)較多[3]。因此，選擇合理治療方案并有效降低復(fù)發(fā)率成為治療小兒哮喘的關(guān)鍵。我院針對常規(guī)治療的弊端，對60例患兒予多索茶堿輔助治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至12月我院收治的120例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合小兒哮喘的臨床診斷，且處于急性發(fā)作期；發(fā)病時間在2 d內(nèi)；無茶堿類過敏史；未合并其他遺傳性疾病[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：就診前2周內(nèi)使用過茶堿類、類固醇類藥物；伴有肺部其他病變或臟器功能不全[5]。隨機(jī)均分為對照組和試驗(yàn)組，各60例。對照組中，男32例，女28例；年齡5～11歲，平均（7.55±1.93）歲。試驗(yàn)組中，男35例，女25例；年齡5～10歲，平均（7.42±2.42）歲。兩組患兒一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)吸入性糖皮質(zhì)激素（雷諾考特噴霧劑，Astra Zeneca AB，批號為20140312，規(guī)格為64 μg×120噴），同時輔以吸氧、化痰平喘，必要時加用鎮(zhèn)靜劑。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用多索茶堿注射液（海南衛(wèi)康制藥＜潛山＞有限公司，批號為20141005，規(guī)格為10 mL×0.1 g）5 mg加入5%葡萄糖注射液500 mL中靜脈滴注，每日1次[6]。護(hù)理對策：1)根據(jù)支氣管哮喘對患兒及家屬誘發(fā)的心理反應(yīng)，給予有針對性的疏導(dǎo)工作，并向其講解疾病相關(guān)知識，做好解釋工作，使其充分了解壓縮霧化吸入療法的過程，以消除其緊張等不良情緒[7]。2)從患兒家屬角度出發(fā)，要求護(hù)理人員具有熟練的理論知識與壓縮霧化吸入的操作技術(shù)，取得信任感。3）壓縮霧化吸入操作過程，確保動作舒緩，避免引起患兒不適感；指導(dǎo)患兒學(xué)習(xí)正確的呼吸節(jié)律，防止發(fā)生其他醫(yī)源性不良反應(yīng)[8]。4）對于年齡較小的患兒，應(yīng)采用面罩吸入法，并在治療過程中給予情感上的滿足，主動與其進(jìn)行講話及微笑等，使其產(chǎn)生安全感及依賴感，確保其安心治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒均進(jìn)行支氣管舒張試驗(yàn)、支氣管激發(fā)試驗(yàn)及哮喘癥狀評分，觀察并記錄治療前和治療后3 d肺通氣功能、氣道反應(yīng)性以及氣道可逆性。支氣管舒張試驗(yàn)：吸入支氣管舒張劑沙丁胺醇（商品名萬托林，葛蘭素史克制藥＜蘇州＞有限公司，國藥準(zhǔn)字J20110040，規(guī)格為100 μg×200撳）20 min后再次測定，第1秒用力呼氣容積（FEV1）較用藥前增加≥12%，且絕對值≥200 mL為陽性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)：吸入支氣管激發(fā)劑乙酰甲膽堿（杭州拓目科技有限公司，規(guī)格為每瓶5 g），F(xiàn)EV1較用藥前增加≥20%為陽性，提示氣道存在高反應(yīng)性[9]。哮喘癥狀評分：無癥狀計為0分；1次短暫癥狀計為1分；2次或2次以上短暫癥狀為2分；大部分時間有癥狀，但不影響日常生活為3分；大部分時間有癥狀，且影響日常生活為4分；癥狀嚴(yán)重，無法進(jìn)行日常工作和活動為5分。記錄平均哮喘癥狀評分的改變[10]，記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。不良反應(yīng)主要包括局部刺激、鼻出血及過敏等；哮喘癥狀消失3個月以上，在相同誘因或無明顯誘因情況下再次出現(xiàn)哮喘癥狀即可定義為哮喘復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表2。

表1 兩組患兒常規(guī)氣道指標(biāo)比較(±s，n=60)

表1 兩組患兒常規(guī)氣道指標(biāo)比較(±s，n=60)

注：與本組治療前比較，βP＜0.05；與對照組治療后比較，βP＜0.05。

FEV1（mL） FEV1／FVC(%) 哮喘癥狀評分（分）組別試驗(yàn)組對照組治療前93.68±12.73 94.33±13.55治療后113.33±13.75ββ98.33±13.55治療前71.66±4.67 70.12±4.35治療后80.34±2.27ββ73.12±3.05治療前1.36±0.72 1.49±0.81治療后0.65±0.35ββ1.14±0.63

表2 兩組患兒不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[例（%），n=60]

3 討論

小兒哮喘主要作用機(jī)制包括氣道免疫-炎癥機(jī)制和神經(jīng)調(diào)劑機(jī)制，表現(xiàn)為氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性[11]。氣道炎癥反應(yīng)是多種炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子共同參與、相互作用的結(jié)果，當(dāng)外源性變應(yīng)原進(jìn)入機(jī)體后，刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫球蛋白(IgE)抗體，相同變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)，可與結(jié)合在細(xì)胞表明的IgE交聯(lián)，使該細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、血管通透性增加、炎癥細(xì)胞浸潤，產(chǎn)生哮喘的臨床癥狀[12]。文獻(xiàn)[13]顯示，氣道慢性炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要原因。當(dāng)氣道受變應(yīng)原刺激后，多種炎癥細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)[包括組胺、白三烯、前列腺素(PG)、血小板活化因子(PAF)]和細(xì)胞因子，氣道上皮受損、上皮下神經(jīng)末梢裸露，從而導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。當(dāng)氣道高反應(yīng)以及氣道重塑逐漸加重，出現(xiàn)不可逆性的氣流受限以及持續(xù)存在的氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)典型的喘息、呼氣性呼氣困難等癥狀。需要醫(yī)護(hù)工作者在治療過程中，重視與患兒及家長的溝通，做好心理護(hù)理工作，同時也應(yīng)提高自身的理論知識及操作技術(shù)，避免在為患兒進(jìn)行霧化吸入的同時，引起醫(yī)源性損傷，給患兒帶來不必要的損害；同時，也應(yīng)密切觀察患兒的各項(xiàng)體征，一旦發(fā)現(xiàn)不可耐受的不良反應(yīng)，應(yīng)立即上報并停止霧化吸入劑的使用[14]。

吸入性糖皮質(zhì)激素，能抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制磷酸二酯酶活性，增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性，松弛支氣管平滑肌，但吸入性糖皮質(zhì)激素對患兒的不良反應(yīng)較多，很難長久堅持應(yīng)用，間接導(dǎo)致復(fù)發(fā)率增高[15]。多索茶堿輔助治療小兒哮喘，可有效激活腺苷酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)第二信使環(huán)磷酸腺苷水平，從而松弛支氣管平滑肌。本試驗(yàn)中應(yīng)用多索茶堿輔助治療，改善了患兒各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，在常規(guī)治療小兒哮喘基礎(chǔ)上加用多索茶堿，不但可增強(qiáng)療效，亦可降低不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得探討。

[1]邢西永.布地奈德聯(lián)合多索茶堿治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作58例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(4)：182-183.

[2]李 磊，白 科，袁程遠(yuǎn)，等.多索茶堿治療75例學(xué)齡兒童重癥支氣管哮喘的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(22)：2 216-2 219.

[3]張 浩，胡承志，鄒爾斌，等.多索茶堿治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16(8)：1 174-1 175.

[4]陳志華，沈華浩.支氣管哮喘分子發(fā)病機(jī)制的新視點(diǎn)[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2011，6（2）：96-97.

[5]羅玉霞，石菊萍 .健康干預(yù)對哮喘患者吸入激素治療依從性的影響[J].臨床合理用藥，2011，4（19）：115-116.

[6]馬向紅.舒適護(hù)理在支氣管哮喘患兒中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2013，6（9）：124-125.

[7]鄭 蓉，李 燦，覃 軍，等.普米克令舒聯(lián)合萬托林治療哮喘患兒療效觀察 [J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(1)：162-163.

[8]鞠家珍.舒適護(hù)理對支氣管哮喘生存質(zhì)量的影響[J].中國中醫(yī)藥遠(yuǎn)程現(xiàn)代教育，2012，10（3）：65-66.

[9]方 瑛.舒適護(hù)理在小兒支氣管哮喘中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（24）：291-292.

[10]蔣紅宇，邱根祥，宋海萍.氧驅(qū)霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作療效及對肺功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1)：103-105.

[11]姚 毅，鄧春輝，譚 靜.孟魯司特鈉配伍萬托林霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國藥業(yè)，2013，22（15）：90-91.

[12]周愛萍.孟魯司特鈉與舒利迭聯(lián)合治療小兒咳嗽變異性哮喘[J].中國藥業(yè)，2013，22（1）：89-90.

[13]張 英，陳青壽.護(hù)理干預(yù)對小兒哮喘霧化吸入的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(10)：1 588-1 589.

[14]吳麗娜.霧化吸入喘樂寧與愛喘樂治療小兒哮喘的療效觀察及護(hù)理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(23)：6 150-6 151.

[15]陸衛(wèi)民，趙雪頻，孫海英.護(hù)理干預(yù)對霧化吸入治療小兒哮喘療效及依從性的影響 [J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(1)：143-144.

R969.4；R974+.3；R473.72

A

1006-4931(2015)23-0122-03

2015-05-13)