徐良斌

（四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎80例療效評價

徐良斌

（四川省雙流縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200）

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效及安全性。方法 將160例小兒支原體肺炎患兒隨機(jī)分為對照組（阿奇霉素）和觀察組（阿奇霉素聯(lián)合紅霉素），各80例。比較兩組臨床療效及癥狀改善情況，觀察治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組退熱、止咳、肺部羅音消失時間均明顯縮短（P＜0.05）；觀察組治療期間皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功損傷等不良反應(yīng)的發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎療效顯著、不良反應(yīng)少、安全性高，值得臨床推廣。

阿奇霉素；紅霉素；小兒；支原體肺炎

支原體肺炎（MP）為小兒呼吸道感染的常見疾病，好發(fā)于5～15歲兒童，可引發(fā)肺外其他器官病變，嚴(yán)重影響兒童的健康及生長發(fā)育[1]。紅霉素為治療小兒支原體肺炎的首選藥物，因其治療時間長、不良反應(yīng)多、患者耐受性差等缺陷，逐漸被新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素取代[2]。本研究中觀察了我院小兒支原體肺炎患兒給予阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月至2015年5月我院收治的小兒支原體肺炎患兒160例，均經(jīng)X線攝片、痰培養(yǎng)、血清肺炎支原體IgM檢查，均符合第7版《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中關(guān)于肺炎支原體感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患兒。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各80例。對照組中，男48例，女32例；年齡8個月至13.7歲，平均（6.2±2.3）歲；病程2.6～7.4 d，平均（4.4±1.5）d。觀察組中，男 49例，女31例；年齡 7個月至 13.6歲，平均（6.1±2.4）歲；病程 2.5～7.3 d，平均（4.3±1.4）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

患兒入院后，均給予平喘、祛痰、吸氧等對癥治療。對照組靜脈滴注阿奇霉素（海南海靈制藥有限公司，批號為 05010219) 10 mg／kg，每日1次，連續(xù)治療5 d；停藥4 d，改為口服阿奇霉素干懸混劑（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)10 mg／kg，每日1次，連續(xù)治療3 d，停藥4 d；共治療3周。觀察組靜脈滴注紅霉素（大連美羅達(dá)藥廠，國藥準(zhǔn)字H20000083，規(guī)格為)20 mg／kg，每日2次，治療1～3 d；燒退后，靜脈滴注阿奇霉素10 mg／kg，每日1次，連續(xù)治療3 d；停藥4 d，改為口服阿奇霉素，每日1次，連續(xù)治療3 d，停藥4 d；共治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

觀察臨床療效、臨床癥狀（退熱時間、止咳時間、肺部濕羅音消失時間）改善情況，以及治療期間的不良反應(yīng)（皮疹、局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、肝功損傷）。痊愈：臨床癥狀和體征恢復(fù)正常，血常規(guī)、血沉恢復(fù)正常，MP-IgM陰性，痰培養(yǎng)FQ-MP-DNA陰性，X線顯示肺部陰影消失；顯效：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，實驗室檢查結(jié)果還未完全恢復(fù)至正常，體溫正常，X線顯示肺部陰影明顯吸收；有效：臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，體溫降低但未恢復(fù)正常，X線顯示肺部陰影有所吸收，但不明顯；無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查均無變化?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例（%），n=80]

表2 兩組患兒癥狀體征改善時間比較（±s，d，n=80）

表2 兩組患兒癥狀體征改善時間比較（±s，d，n=80）

注：與對照組相比，βP＜0.05。

組別觀察組對照組退熱3.8±1.3β4.6±1.7止咳3.1±0.4β4.5±1.1肺部羅音消失5.5±2.1β7.8±2.7

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=80]

3 討論

肺炎支原體是介于細(xì)菌、病毒間的微生物，具有細(xì)菌的某些特性，但無細(xì)胞壁，因此抑制細(xì)胞壁合成的抗生素對支原體肺炎的治療完全無效[5]。需要選擇抑制微生物蛋白質(zhì)合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，通過作用于細(xì)菌核糖體50 s亞單位，抑制轉(zhuǎn)肽酶、干擾mRNA位移，從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮治療支原體肺炎的臨床效果[6]。

紅霉素為第1代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，在血清中濃度較高，能迅速緩解支原體血癥，但不能對肺組織中支原體保持有效治療濃度，且靜脈給藥時多伴有較重的胃腸道反應(yīng)，而口服給藥的生物利用度較低；劑量過高對血管壁的刺激作用，易出現(xiàn)局部疼痛、靜脈炎等并發(fā)癥；長時間應(yīng)用時，會產(chǎn)生不同程度的肝腎功能損傷[7]。阿奇霉素為第2代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有獨(dú)特的藥代動力學(xué)特點(diǎn)，在炎性細(xì)胞內(nèi)濃度明顯增高，且具有半衰期長、藥物抑菌濃度低等優(yōu)點(diǎn)[8]。另外，阿奇霉素在體內(nèi)的代謝過程中，不需要細(xì)胞色素P450酶參與，故不會造成肝功能損傷[9]。阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療時，由于紅霉素在血清中濃度高，阿奇霉素在組織中濃度高，兩者聯(lián)用能發(fā)揮協(xié)同作用。本研究中，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療采用抗生素序貫療法，不僅能迅速緩解支原體感染癥狀，還能快速控制肺部感染，減輕患兒及家長的身心壓力和負(fù)擔(dān)[10]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高，退熱、止咳、肺部羅音消失時間均明顯縮短，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）。因此，阿奇霉素聯(lián)合紅霉素治療小兒支原體肺炎，可明顯改善患兒的臨床癥狀及體征，療效顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣。

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Efficacy and Safety Evaluation of Azithromycin Combined with Erythromycin forTreating Children M ycoplasma Pneumonia in 80 Cases

Xu Liangbin
(Shuangliu County Traditional Chinese Medicine Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610200)

Objective To study the clinical efficacy and safety of azithromycin combined with erythromycin in treating mycoplasma pneumonia infection in children.M ethods 160 children with mycoplasma pneumonia infection from October 2014 to May 2015 were divided into the control group(azithromycin)and the observation group(azithromycin combined with erythromycin)according to the random number method,80 cases in each group.The clinical efficacy,the improvement of clinical symptoms and adverse reactions during the treatment period in the two groups were compared.Results Compared with the control group,the excellent effective rate of the observation group was 95.00%,which was significantly higher than 80.00% of the control group(P＜0.05);the disappearance times of fever,cough and pulmonary rales were obviously reduced in the observation group(P＜0.05);the incidences of adverse reactions during the treatment period such as rash,local pain,gastrointestinal tract reaction,liver function damage were significantly decreased in the observation group (P＜0.05).Conclusion For the mycoplasma pneumonia infection children,azithromycin combined with erythromycin has significant efficacy,less adverse reactions and higher safety,which is worthy of clinical wide promotion.

azithromycin;erythromycin;children;mycoplasma pneumonia

R969.4；R978.1+5

A

1006-4931(2015)23-0067-02

徐良斌（1964-），男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向為兒科學(xué)，（電話）028-69803157。

2015－07－28)