安 寧，王 儉，楊 訓(xùn)，甘險(xiǎn)峰

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院肝膽外科中心，四川 成都 610072）

地塞米松用于急性重癥胰腺炎61例臨床研究

安 寧，王 儉，楊 訓(xùn)，甘險(xiǎn)峰

（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院肝膽外科中心，四川 成都 610072）

目的 探討糖皮質(zhì)激素治療急性重癥胰腺炎的臨床療效和價(jià)值。方法 將122例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、使用生長(zhǎng)抑素及監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上早期給予地塞米松磷酸鈉注射液20 mg，每天2次，3～5 d停藥。結(jié)果 治療組患者在腹痛腹脹緩解時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、血淀粉酶水平、多器官功能障礙綜合征（MODS）、腎功能衰竭、休克發(fā)生率，死亡率，住院時(shí)間以及臨床費(fèi)用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在急性重癥胰腺炎治療中，早期、足量的使用地塞米松能明顯減少M(fèi)ODS等嚴(yán)重并發(fā)癥，明顯減輕病情，縮短療程，降低死亡率，減少臨床費(fèi)用。

急性重癥胰腺炎；糖皮質(zhì)激素；地塞米松；臨床價(jià)值

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床常見的急危重病，預(yù)后差，死亡率高。急性胰腺炎時(shí)胰腺局部炎癥促使多種炎性介質(zhì)釋放失控，觸發(fā)炎癥的瀑布樣效應(yīng)，引起全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS），繼而發(fā)展為多器官功能障礙綜合征（MODS）[1]。本研究中對(duì)SAP患者在治療中早期使用糖皮質(zhì)激素地塞米松，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2015年8月我院收治的SAP患者122例，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年《中國急性胰腺炎診治指南（草案）》中SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化改變，且具有下列情況之一者為SAP：局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫）；器官衰竭；RANSON評(píng)分不低于3分；急性生理與慢性健康(APACHE)評(píng)分不低于8分；CT分級(jí)為 D級(jí)或E級(jí)。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)以下2項(xiàng)以上表現(xiàn)可診斷：體溫超過38℃或低于36℃；心率超過90次／分；呼吸急促、頻率超過 20次／分或過度通氣，二氧化碳分壓（PaCO2）低于 32 mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過 12×109／L或低于4×109／L，桿狀核中性粒細(xì)胞超過10%。將122例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各61例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n=61）

1.2 方法

兩組均給予禁食、胃腸減壓、抗炎、抑酸、使用生長(zhǎng)抑素及吸氧，心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)治療，給予硫酸鎂胃灌注導(dǎo)瀉，灌腸，糾正酸、電解質(zhì)平衡等治療措施。治療組在此基礎(chǔ)上早期給予地塞米松磷酸鈉注射液（四川省長(zhǎng)征藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020684，規(guī)格為每支1 mL∶1 mg）20 mg，每天2次，3～5 d停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀緩解、血淀粉酶指標(biāo)變化、平均發(fā)熱時(shí)間，發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)及腎功能衰竭、休克、死亡例數(shù)，以及平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n=61）

3 討論

急性胰腺炎的病理生理過程分為急性反應(yīng)期、全身感染期和殘余感染期3個(gè)階段[3]。急性反應(yīng)期時(shí)，機(jī)體發(fā)生胰腺微循環(huán)障礙、胰腺腫脹、腺泡損傷，大量胰酶滲出，同時(shí)巨噬細(xì)胞被激活，大量致炎因子（內(nèi)毒素、病毒或真菌抗原、腸毒素等）促進(jìn)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素（IL-1，IL-6，IL-8）及血小板活化因子（PAF）等細(xì)胞因子釋放，使白細(xì)胞過度激活，引發(fā)炎性介質(zhì)的瀑布樣連鎖效應(yīng)，從而使急性胰腺炎從局部病變迅速發(fā)展為SIRS，在胰腺組織大量壞死的同時(shí)并發(fā) MODS。因此，臨床希望有一種藥物，能在急性反應(yīng)期有效地阻斷這種炎性反應(yīng)不斷惡化的病理進(jìn)程。1952年，Stephensen等[4]首次報(bào)道了糖皮質(zhì)激素在急性胰腺炎治療中的作用。急性胰腺炎時(shí)，患者常繼發(fā)高熱、心率加快、呼吸困難等中毒癥狀。地塞米松能抑制多種炎性介質(zhì)，顯著減弱機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素刺激的反應(yīng)性，提高耐受性，從而減輕內(nèi)毒素所引起的損害；明顯改善器官功能障礙時(shí)微循環(huán)灌注；同時(shí)還是很好的氧自由基清除劑，可有效減輕組織損傷，具有抗感染、抗水腫、膜穩(wěn)定和減輕心肺毒性反應(yīng)的作用；能通過抑制某些炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生及其炎癥作用的發(fā)揮，還能顯著降低IL-6，IL-8及TNF-α等的合成[5]，有效阻斷炎性介質(zhì)的信號(hào)傳導(dǎo)，從而阻斷炎性反應(yīng)的病理進(jìn)程。

本研究結(jié)果顯示，SAP患者早期給予足量的地塞米松治療，患者在腹痛腹脹恢復(fù)時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、平均住院時(shí)間及住院總費(fèi)用方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)可減少M(fèi)ODS、腎功能衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，有效降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，明顯縮短病程。

[1]Sasaki J.Prior burn insult induces lethal acute lung injury in endotoxic mice：effects of cytokine inhibition[J].Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2003，284：270-278.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）[J].胰腺病學(xué)，2004，4（1）：35-38.

[3]張圣道，張臣烈，張耀卿，等.急性壞死性胰腺炎全病程演變及治療對(duì)策[J].中華外科雜志，1997(35)：156.

[4]Stephenson HE，Pfefer RB，Saypol GM，et al.Acute hemorrhagic pancreatitis：report of acase with cortison treatment[J].Arch Surg，1952，65(3)：307.

[5]龍順華，陳幼詳 .糖皮質(zhì)激素對(duì)重癥急性胰腺炎合并肺損傷的作用[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009(49)：132-134.

Dexamethasone for Treating Acute Pancreatitis in 61 Cases

An Ning,Wang Jian,Yang Xun,Gan Xianfeng
(Sichuan Medical Science Academy·Liver and Gallbladder Surgery Center of Sichuan People′s Hospital,Chengdu,Sichuan,China 610072)

Objective To investigate the efficacy of glucocorticoid in treating acute pancreatitis.M ethods 122 cases of acute pancreatitis patients were randomly divided into the control group and treatment group,both of which were treated with conventional therapy including fasting,gastrointestinal decompression,anti-inflammatory,inhibition of gastric acid secretion and somatostatin.Besides,the treatment group was treated with dexamethasone(20 mg iv,bid for 3-5 d).Results The occurrence rate of shock,mortality,acute respiratory distress syndrome(ARDS)and acute renal failure(ARF)in treatment group was significantly lower than control group.Moreover,the relief of abdominal pain,abdominal distension and blood amylase were also more effective in treatment group patients.As a result,the treatment group was better than the control group in the fields of hospitalization time and fees（P＜0.05）.Conclusion Dexamethasone treatment could not only decrease the occurrence rate of severe complications such as ARDS and ARF,but also shorten the hospitalization time of acute pancreatitis patients.

acute pancreatitis;glucocorticoid;dexamethasone;clinical value

R969.4；R977.1+1

A

1006-4931(2015)23-0060-02

安寧，男，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床肝膽外科工作，（電子信箱）xw1058＠163.com。

2015-08-14)