李 玲，郭家全，王 溥，李 強(qiáng)，邢慧敏

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎并心力衰竭的療效及心肌酶的影響

李 玲，郭家全，王 溥，李 強(qiáng)，邢慧敏

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邯鄲 056200）

目的 探討多巴胺聯(lián)合酚妥拉明對(duì)小兒肺炎并心力衰竭心肌酶及粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)、可溶性白細(xì)胞介素 -2受體(sIL-2R)、C反應(yīng)蛋白(CRP)的影響。方法 選取2013年3月至2015年3月收治的小兒肺炎并心力衰竭患兒100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各50例。兩組患兒均接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺和酚妥拉明。結(jié)果 兩組患兒治療后臨床癥狀均有所改善，治療組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；心肌酶指標(biāo)和G-CSF，sIL-2R，CRP均較治療前明顯降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）；治療組總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的66.00%（P＜0.05）。結(jié)論 多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎并心力衰竭，能顯著改善患兒的癥狀和心肌損傷，不良反應(yīng)少，值得推廣。

酚妥拉明；多巴胺；小兒肺炎；心肌酶

小兒肺炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道疾病，高發(fā)于3歲以下的嬰幼兒，春冬兩季易發(fā)[1]。其主要病因可能為細(xì)菌、病毒和支原體感染等，以細(xì)菌和病毒感染較常見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱和呼吸困難等[2]。小兒肺炎合并心力衰竭是肺炎發(fā)展過(guò)程中最危重、對(duì)患兒影響最大的階段[3]。由于其病死率較高，若患兒不能得到有效的治療，將會(huì)引起嚴(yán)重的后果[4]。筆者觀察了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及其對(duì)心肌酶的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2015年3月我院收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒100例，入組標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率加快，呼吸頻率（R）＞60次／分，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜45%，腦利鈉肽(BNP)＞100 pg／mL，心胸比例＞0.5；心跳加速，心率(HR)＞180次／分，外周灌注不足；呼吸困難，肺部出現(xiàn)濕羅音；肝臟腫大，水腫嚴(yán)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有遺傳性疾病以及支氣管炎等原發(fā)性疾??；合并有心臟器質(zhì)性損害，肝腎功能損害；年齡＜3個(gè)月和＞4歲。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各 50例。對(duì)照組中，男24例，女26例；年齡3個(gè)月至4歲，平均（1.8±0.5）歲。治療組中，男25例，女25例；年齡 2.8個(gè)月 ～4.2歲，平均（1.9±0.4）歲。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均接受常規(guī)治療，包括吸氧、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、利尿、止喘和抗感染治療等。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用多巴胺(國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041357，規(guī)格20 mg)0.5～1 mg／kg靜脈滴注，聯(lián)合酚妥拉明(浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041543，規(guī)格40 mg)0.3～0.5 mg／kg加入5%葡萄糖注射液靜脈注射，2次／日，連續(xù)治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄患兒治療前后臨床癥狀[HR，R和血氧飽和度(SpO2)]；測(cè)定患兒的乳酸脫氫酶（LDH）、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、肌酸激酶(CK)及其同工酶（CK-MB），所有患兒于清晨空腹采集靜脈血 2 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中的心肌酶。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后24 h內(nèi)臨床癥狀明顯改善，HR控制在140～160次／分，R 35次／分，SpO2＞98%；有效，治療后24～72 h內(nèi)臨床癥狀部分緩解，SpO2＞98%；無(wú)效，治療后48 h內(nèi)臨床癥狀基本不改變甚至出現(xiàn)加重的傾向。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（mean±sd）表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組患兒臨床癥狀變化比較（mean±sd,n=50）

表2 兩組患兒心肌酶的改變比較（mean±sd,n=50）

表3 兩組患者療效比較[例（%），n=50]

3 討論

小兒肺炎合并心力衰竭是由于缺氧、酸中毒及細(xì)菌毒素等共同作用所致[5]，易引起小兒死亡?；純旱暮粑⑾?、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)功能可能發(fā)生改變，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的損害將會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生命健康[6]?；純涸诓豢薏霍[的情況下心率超過(guò)160次／分，且伴有浮腫、尿少等癥狀時(shí)，需警惕小兒肺炎合并心力衰竭的發(fā)生[7]。在正常生理?xiàng)l件下，心肌細(xì)胞含有豐富的酶（LDH，AST，CK和CK-MB等），且有防止酶溢出的作用，使得血清中心肌酶的活性很低。一旦小兒心肌出現(xiàn)病理?yè)p害，血清中的關(guān)鍵心肌酶就會(huì)異常升高，這些指標(biāo)可反映心肌損傷程度，具有較高的敏感性和特異性[8]。孫勇等[9]對(duì)小兒肺炎患者治療前后的心肌酶學(xué)指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)，結(jié)果輕癥和重癥患兒的血清心肌酶水平均較正常組明顯升高，治療后血清酶水平均下降，認(rèn)為血清酶指標(biāo)可作為診斷小兒肺炎的敏感指標(biāo)。本研究中，與治療前相比，兩組患兒治療后心肌酶水平和G-CSF，sIL-2R，CRP均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。表明治療后，兩組患兒心肌細(xì)胞膜的完整性得到了恢復(fù)，心臟功能明顯改善，細(xì)菌感染程度明顯減輕，患兒預(yù)后狀況良好。

酚妥拉明屬于α-受體阻斷藥，能通過(guò)減輕心臟充盈外周阻力，增加內(nèi)臟血流灌注量而改善微循環(huán)；可擴(kuò)張小靜脈，減少心臟充盈度而減輕肺充血，臨床主要用于治療血管痙攣性疾病，也可用于室性早搏的治療[10]。多巴胺為去甲腎上腺素的前體物質(zhì)，屬內(nèi)源性兒茶酚胺，主要存在于下丘腦和腦垂體中，能直接興奮心臟β受體，其生物效應(yīng)與劑量大小有關(guān)，小劑量主要興奮多巴胺受體，可擴(kuò)張腎血管而增加腎血流；中等劑量能同時(shí)興奮多巴胺受體和心臟β1受體，增加腎血流和心肌收縮力；大劑量主要興奮α受體，收縮腎臟血管而減少腎血流量，增快心率而增加心肌耗氧量[11]。黃聯(lián)飛[12]對(duì)多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒重癥肺炎的療效進(jìn)行了探討，結(jié)果患兒經(jīng)兩藥聯(lián)合治療后，癥狀得到明顯改善，治療有效率高達(dá)92.00%。本研究中，治療后兩組患兒的心率和呼吸頻率均較治療前明顯降低，SpO2值明顯提高，治療組的臨床總有效率高達(dá)90.00%。表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用后，能舒張血管和降低心肌耗氧量，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎合并心力衰竭，可顯著改善患兒的癥狀和心肌損傷，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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Dopamine Combined with Phentolamine in Treating Child Pneumonia Complicated with Heart Failure and Their Effects on M yocardial Emzyme

Li Ling,Guo Jiaquan,Wang Pu,Li Qiang,Xing Huimin
(General Hospital of Jizhong Energy Group Co.,Ltd.Handan,Hebei,China 056200)

Objective To observe the clinical efficacy of dopamine combined with phentolamine in the treatment of child pneumonia combined with heart failure and their effects on myocardial emzyme.M ethods 100 cases of child pneumonia combined with heart failurefrom 2013 March to 2015 March wererandomlydivided intothecontrolgroup and thetreatment group,50 casesin each group.The two groups both received routine treatment,the treatment group additionally received dopamine and phentolamine.Results After treatment,the clinical symptoms of patients in two groups were improved and the degree of improvement in the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05);the myocardial enzyme(LDH,AST,CK and CK-MB)and G-CSF,sIL-2R,CRP of patients in two groups were significantly lowered,and compared with the control group,the treatment group decreased more significantly(P＜0.05);the total effective rate of treatment group was 90.00%,which was significantly better than 66.00% of the control group(P＜0.05).Conclusion Dopamine combined with phentolamine in treating child pneumonia combined with heart failure can significantly improve the symptoms and myocardial injury,reduce the adverse reactions and is worthy of clinical promotion.

phentolamine;dopamine;child pneumonia;myocardial enzyme

R969.4；R972+.1

A

1006-4931(2015)23-0056-03

2015－05－13；

2015－08－06)