俞海燕，倪衛(wèi)榮

（1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 2.江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

前列地爾治療急性冠脈綜合征心肌損傷40例臨床評價(jià)

俞海燕1，倪衛(wèi)榮2

（1.江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300； 2.江蘇省昆山市錦溪人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

目的 探討前列地爾注射液治療急性冠脈綜合征(ACS)心肌損傷的臨床療效。方法 將ACS心肌損傷患者80例采用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，各40例。對照組接受常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上使用前列地爾注射液治療。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組的72.50%（P＜0.05）；觀察組治療14 d后的肌鈣蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）指標(biāo)水平均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 ACS心肌損傷患者使用前列地爾注射液治療，能有效改善心肌損傷癥狀，保護(hù)心肌功能，并提高臨床療效。

前列地爾注射液；急性冠脈綜合征；心肌損傷；臨床療效

急性冠脈綜合征（ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死和急性ST段抬高性心肌梗死等。近年來研究表明，引起ACS的最根本原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，而最直接的原因則是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂及其引起的血管內(nèi)血栓形成[1-2]。目前，臨床治療ACS患者多采用穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、抗栓、強(qiáng)化調(diào)脂等治療方法，但該類患者多合并心肌損傷，單純依靠常規(guī)治療法并不能保證臨床療效。本研究中評價(jià)了ACS心肌損傷患者使用前列地爾注射液的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月至2014年我院收治的ACS心肌損傷患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國心臟病協(xié)會(huì)（AHA）和美國心臟病學(xué)會(huì)（ACC）聯(lián)合制訂的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。本研究已經(jīng)通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，所有患者均簽訂知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組中，男23例，女17例；年齡39～76歲，平均（52.8±16.4）歲；病程5個(gè)月至21年，平均（11.3±5.6）年。觀察組中，男22例，女18例；年齡36～78歲，平均（53.2±15.9）歲；病程 4個(gè)月至 23年，平均（12.1±4.7）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予抗血小板聚集藥，阿司匹林腸溶片（Bayer S.p.A，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格為每片100 mg)，飯前用適量水送服，首次劑量300 mg，往后每日100 mg；他汀類調(diào)脂，阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 J20120050，規(guī)格為每片10 mg）晚睡前口服，每日10 mg；硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，硝酸甘油片（山東省平原制藥廠，國藥準(zhǔn)字 H37021445，規(guī)格為0.5 mg）舌下含服，0.5 mg。觀察組患者在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上，使用前列地爾注射液（哈藥集團(tuán)生物工程制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565，規(guī)格為2 mL／10 μg）10 μg加入5%葡萄糖注射液100 mL，緩慢靜脈滴注，1次／日，以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療14 d。在治療期間，若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或異常指標(biāo)，如血清轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值上限3倍時(shí)則停藥觀察。

1.3 指標(biāo)觀察與療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

顯效：臨床癥狀完全消失或顯著改善，心肌酶學(xué)指標(biāo)水平恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心肌酶學(xué)指標(biāo)水平下降幅度≥50.00%；無效：臨床癥狀無明顯改變或惡化，心肌酶學(xué)指標(biāo)水平下降不明顯；總有效=顯效+有效。分別于治療前、治療后7 d、治療后 14 d，按照電化學(xué)發(fā)光分析法，檢測患者血清肌鈣蛋白 I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。治療 14 d后，采用心臟超聲儀對左室舒張末期（LVEDD）與左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、舒張期左心室后壁厚度(LVPWd)和舒張期室間隔厚度(IVSd)等進(jìn)行測量，并采用Devereux公式計(jì)算左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)。以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表2 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，ng／mL，n=40）

表2 兩組患者心肌酶學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，ng／mL，n=40）

cTnI CK-MB組別對照組觀察組t值P值治療前0.65±0.17 0.64±0.19 0.360 0.720治療7 d后1.41±0.36 1.42±0.28 0.201 0.841治療14 d后0.87±0.15 0.14±0.07 40.419 0.000治療前5.25±1.31 5.33±1.40 0.382 0.702治療7 d后6.19±1.18 5.92±1.06 1.560 0.121治療14 d后4.04±1.27 1.16±0.85 17.272 0.000

3 討論

ACS是較嚴(yán)重的冠心病，常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群中[5]。ACS心肌損傷患者臨床主要表現(xiàn)為心肌酶學(xué)指標(biāo)異常、心律異常及心衰。而 cTnI和CK-MB是臨床常見的心肌損傷標(biāo)志物，可敏感地反映心肌損傷的嚴(yán)重程度。本研究中，兩組患者治療前的cTnI和CK-MB等指標(biāo)水平均有不同程度的上升，在治療 7 d后達(dá)到高峰值，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相符。

表3 兩組患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s，n=40）

表3 兩組患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)對比（±s，n=40）

組別對照組觀察組t值P值LVEDD（mm）5.02±0.57 4.46±0.24 5.015 0.000 LVPWd(mm) 1.06±0.18 1.07±0.15 0.391 0.696 IVSd(mm) 0.98±0.12 0.97±0.10 0.587 0.558 LVESD(mm) 3.69±0.32 2.71±0.40 17.534 0.000 LVMI(g／m2) 133.71±38.15 100.14±22.38 6.956 0.000

前列地爾為血管活性藥物，是缺血性疾病患者的常用藥物，可通過對細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶產(chǎn)生激活作用，促使環(huán)磷酸腺苷上升，引起血管擴(kuò)張，從而起到改善血液循環(huán)的效果。研究發(fā)現(xiàn)，前列地爾注射液可有效保護(hù)體外循環(huán)患者術(shù)后心肌缺血-再灌注損傷，對ACS心肌損傷的作用效果仍未明確[7]，且報(bào)道不多。本研究中的觀察組患者雖然在治療前、治療7 d后的cTnI和CK-MB指標(biāo)水平與對照組相比，無顯著性差異（P＞0.05），但治療14 d后指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組治療總有效率顯著高于對照組，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道結(jié)果相近，提示在ACS心肌損傷患者中使用前列地爾注射液治療，能有效保護(hù)患者的心肌功能，提高臨床治療效果。其作用機(jī)制可能為前列地爾能清除氧自由基，減少鈣超載，提高患者的心肌收縮力，并可增加冠脈血流量，從而減輕心肌氧耗[10]；還能抑制中性粒細(xì)胞對內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，抑制促炎因子的釋放，保護(hù)血管內(nèi)皮，減輕心肌損傷。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者 LVEDD，LVESD，LVMI等心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)指標(biāo)水平均顯著低于對照組患者，說明前列地爾更能減輕ACS心肌損傷患者的心臟結(jié)構(gòu)損傷程度。前列地爾可對外周血管產(chǎn)生擴(kuò)張性作用，這不僅有利于減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)、降低心肌耗氧水平，一定程度上促進(jìn)心肌缺血缺氧的緩解及心肌損傷的恢復(fù)。

綜上所述，在ACS心肌損傷患者中使用前列地爾注射液治療，能有效改善患者的心肌損傷癥狀，保護(hù)患者的心肌功能，并提高臨床療效，值得臨床推廣。

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Alprostadil for Treating Patients with Acute Coronary Syndrome Myocardial Injury in 40 Cases

Yu Haiyan1,Ni Weirong2
（1.The First People′s Hospital of Kunshan,Suzhou,Jiangsu,China 215300;2.Jinxi People′s Hospital of Kunshan,Suzhou,Jiangsu,China 215300）

Objective To explore the curative effect of alprostadil injections in treating patients with acute coronary syndrome myocardial injury.Methods 80 cases of patients with acute coronary syndrome myocardial injury from December 2012 to December 2012 were selected and divided into the observation group and control group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group accepted routine treatment,and the observation group accepted alprostadil injections based on the conventional treatment.Results The total effective rate of observation group was 92.50%,which was significantly higher than 72.50% of the control group(P＞0.05).The LVEDD,LVESD and LVMI heart shape and structure of the observation group were significantly lower than those of control group(P＞0.05).The cardiac structure indexes of the observation group were significantly lower than those of control group(P＞0.05).Conclusion Alprostadil Injection used in patients with acute coronary syndrome myocardial injury can effectively improve the symptoms of myocardial injury,protect myocardial function,and improve the effect of clinical medication with high clinical value.

Alprostadil Injection;acute coronary syndrome;myocardial injury;clinical efficacy

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0040-03

俞海燕（1974-），女，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事藥劑科相關(guān)工作，（電子信箱）yb283240298＠163.com；倪衛(wèi)榮（1971-），男，大學(xué)本科，副主任藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)工作，本文通訊作者，（電子信箱）yb283240298＠163.com。

2015－03－30；

2015－06－18)