辜勇

（四川省廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

鹽酸法舒地爾早期預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣51例療效評價(jià)

辜勇

（四川省廣漢市人民醫(yī)院，四川 廣漢 618300）

目的 評價(jià)蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后患者早期應(yīng)用鹽酸法舒地爾預(yù)防腦血管痙攣的臨床療效和安全性。方法 102例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為兩組，各51例。除常規(guī)治療外，治療組給予鹽酸法舒地爾注射液治療，對照組給予尼莫地平注射液治療。結(jié)果 治療組總有效率為84.31%，對照組總有效率為78.43%，兩組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的19.61%（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸法舒地爾預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后腦血管痙攣安全有效，值得臨床推廣。

蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦血管痙攣；鹽酸法舒地爾；療效；安全性

腦血管痙攣（CVS）是指顱內(nèi)動(dòng)脈的1支或多支發(fā)生部分或完全性的狹窄，是蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）最常見的并發(fā)癥。在SAH患者中30% ～70%可出現(xiàn)腦血管痙攣，嚴(yán)重者可造成腦缺血和腦損害，是增加患者死亡和致殘的重要原因之一[1-2]。鹽酸法舒地爾是新型的5-異喹啉磺胺衍生物，是首個(gè)抑制肌球蛋白輕鏈磷酸化的藥物，用于改善和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣及引起的腦缺血癥狀[3]。為評價(jià)鹽酸法舒地爾預(yù)防腦血管痙攣的臨床療效和安全性，現(xiàn)對醫(yī)院住院治療的SAH術(shù)后患者應(yīng)用該藥的療效和安全性進(jìn)行了對照研究，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2014年8月我院住院治療的SAH患者102例，男 53例，女49例；年齡39～75歲，平均（55±10.3）歲；無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器疾?。痪邮苣X外科手術(shù)治療，術(shù)前或術(shù)后48 h內(nèi)CT證實(shí)有SAH，估計(jì)發(fā)生腦血管痙攣危險(xiǎn)性較高。隨機(jī)分治療組和對照組，各51例。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者保持呼吸道通暢、保持血壓穩(wěn)定、補(bǔ)沖液體、防止感染等。在此基礎(chǔ)上，治療組加用鹽酸法舒地爾注射液（商品名川威，天津紅日藥業(yè)股份有限公司）30 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日3次，術(shù)后盡早開始使用，連用14 d。對照組加用尼莫地平注射液（輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司）8 mg（40 mL），每天3次，微泵注入，連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于術(shù)后藥物治療14 d后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分，臨床療效評定依據(jù)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度》評分標(biāo)準(zhǔn)?；救汗δ苋睋p評分減少 90% ～100%；顯著進(jìn)步（顯效）：功能缺損評分減少46% ～89%；進(jìn)步：功能缺損評分減少 18% ～45%；無變化（無效）：功能缺損評分減少或增加不足18% ；惡化：功能缺損評分增加18% 以上；死亡。以前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，治療組出現(xiàn)頭痛、顏面發(fā)紅各1例，無其他明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)頭痛4例，心悸1例，顏面發(fā)紅3例，血壓下降（大于20 mmHg）2例，經(jīng)對癥治療好轉(zhuǎn)，無其他不良反應(yīng)。治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的19.61%（P＜0.05）。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分，n=51）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（±s，分，n=51）

注：與對照組比較，βP＜0.05。下表同。

組別治療組對照組治療前29.5±5.3 28.3±4.8治療后7.8±1.5β12.2±4.5

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=51]

3 討論

SAH是指腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，以先天性腦動(dòng)脈瘤為多見；由腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦外傷出血破入腦室系統(tǒng)或蛛網(wǎng)膜下腔者，稱繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。本研究中入選患者均接受了腦外科手術(shù)治療，術(shù)前或術(shù)后48 h內(nèi)CT證實(shí)有SAH，估計(jì)發(fā)生腦血管痙攣危險(xiǎn)性較高。腦血管痙攣是 SAH最常見且最嚴(yán)重的合并癥，約占 70%，SAH后發(fā)生腦血管痙攣可使腦細(xì)胞缺血、缺氧、繼發(fā)性腦梗死、腦水腫、顱內(nèi)高壓等多種高危并發(fā)癥。早發(fā)性腦血管痙攣經(jīng)常出現(xiàn)于出血后，遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～5 d，7～10 d為高峰期，持續(xù)2～4周，是 SAH死亡和致殘的重要原因[5]。

臨床常用的防治腦血管痙攣的藥物是鈣離子拮抗劑尼莫地平，可使腦血管痙攣的發(fā)生率大大降低，但經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，一些患者仍會出現(xiàn)較嚴(yán)重的腦血管痙攣，造成腦組織缺血，形成一定的病殘和死亡。因此臨床嘗試用新型的抗腦血管痙攣藥物法舒地爾，它具有強(qiáng)烈的擴(kuò)張血管作用和對腦組織的保護(hù)作用，通過抑制細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子的活動(dòng)，抑制肌球蛋白輕鏈19位絲氨酸磷酸化，使腦血管平滑肌舒張，從而防止血管痙攣，改善腦缺血癥狀，有效治療由血管痙攣引起的缺血性腦血管疾病[6]。本研究結(jié)果顯示，對于接受了腦外科手術(shù)治療且有SAH的患者，術(shù)后盡早給予鹽酸法舒地爾注射液防治腦血管痙攣的發(fā)生，療效優(yōu)于尼莫地平。另外，在不良反應(yīng)的發(fā)生方面，法舒地爾也僅有頭痛、顏面發(fā)紅等輕微的不良反應(yīng)，無需作特別處理，且對血壓影響較小。

綜上所述，對于腦外科手術(shù)后防治SAH后的腦血管痙攣，法舒地爾的療效優(yōu)于尼莫地平，且不良反應(yīng)少，值得臨床進(jìn)一步研究和推廣使用。

[1]郭 偉，王業(yè)忠 .蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的發(fā)病機(jī)制與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：117-119.

[2]汪麗靜，崔艷玲，孫麗敏，等.蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)腦血管痙攣的臨床特點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（6）：53-54.

[3]孟祥軍，齊 杰，田 莉.鹽酸法舒地爾的合成、藥理和臨床研究進(jìn)展[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（1）：45-50.

[4]林松梅，高 文，陳尊玲.法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（21）：21-22.

[5]楊學(xué)琪，張效斌，羅曉華.觀察鹽酸法舒地爾治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：299-300.

[6]賈 舒，尹 琳.法舒地爾預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的效果觀察[J].藥物與臨床，2011，8（15）：87-89.

Early Application of Fasudil Hydrochloride on Cerebral Vasospasm after Subarachnoid Hemorrhage in 51 Cases

Gu Yong
(Guanghan People′s Hospital,Guanghan,Sichuan,China 618300)

Objective To assess the clinical efficacy and safety of early application of Fasudil Hydrochloride on cerebral vasospasm (CVS)after subarachnoid hemorrhage(SAH).Methods 102 cases of patients of SAH were randomly divided into two groups.Besides routine treatment,51 cases in the treatment group were given Fasudil Hydrochloride Injection.51 cases in the control group were given Nimodipine Injection.Results The total effective rate in the treatment group was 84.31%,which was significantly higher than 78.43% of the control group（P＜0.05）.The incidence rate of adverse reaction in the treatment group was 3.92%,which was significantly lower than 19.61% of the control group（P＜0.05）.Conclusion Fasudil Hydrochloride in prevention of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage is safe and effective,which is worthy for clinical use.

subarachnoid hemorrhage;cerebral vasospasm;Fasudil Hydrochloride;clinical efficacy;safety

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)23-0037-02

辜勇，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作，（電子信箱）teqilisi＠163.com。

2015－08－14)