唐兢 陶燕平 鮑小敏 石瑾（上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

·社區(qū)衛(wèi)生管理·

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院前急救后的跟蹤隨訪探討

唐兢 陶燕平 鮑小敏 石瑾
（上海市徐匯區(qū)長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200231）

目的：分析社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心院前急救后的跟蹤隨訪情況，以期改善院前急救工作。方法：對(duì)2011年8月-2014年9月長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心40例院前急救后跟蹤隨訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：40例患者中，心血管類疾病14例，占35.0%，腦血管類疾病8例，占20.0%，呼吸系統(tǒng)類疾病3例，占7.5%，其余為消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸液反應(yīng)以及中暑等疾病類型?；颊呒凹覍賹?duì)中心院前急救后的電話跟蹤隨訪制度及診治過(guò)程、醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等滿意度為100.0%。結(jié)論：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急危重癥患者院前急救后的跟蹤隨訪工作投入少、效益大、反響好，同時(shí)具有可推廣性及復(fù)制性。

院前急救 跟蹤隨訪

隨著人們生活水平的提高，社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，成功的院前急救是社會(huì)高度文明的標(biāo)志之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是城市衛(wèi)生服務(wù)的基層組織，具有方便、可及、連續(xù)、綜合的優(yōu)勢(shì)，其參與部分院前急救工作，可以在很大程度上彌補(bǔ)院前急救體系在時(shí)間和空間上的不足[1]。院前急救對(duì)于搶救急危重癥患者的生命發(fā)揮著重要的作用，然而急救后的跟蹤隨訪往往是被忽略的，相關(guān)的研究報(bào)道很少。

長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心非常重視院前急救后的跟蹤隨訪，為了有效、快速地處置突發(fā)事件的醫(yī)療急救，根據(jù)滬衛(wèi)應(yīng)急（2008）5號(hào)文件的要求，本中心成立了由中心主任擔(dān)任組長(zhǎng)的突發(fā)事件醫(yī)療急救領(lǐng)導(dǎo)小組，并制訂了預(yù)案明確各職能科室以及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的工作職責(zé)。為了更好地開(kāi)展急危重癥患者的救治工作，及時(shí)掌握救治處理后患者的轉(zhuǎn)歸情況，從2011年8月起，中心對(duì)搶救后轉(zhuǎn)院或病情穩(wěn)定返家的患者進(jìn)行了24 h內(nèi)跟蹤隨訪并登記在案。通過(guò)電話隨訪及時(shí)了解急危重癥患者的轉(zhuǎn)歸情況，利于更好地開(kāi)展急危重癥患者的救治工作。現(xiàn)就本中心院前急救后的跟蹤隨訪分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

長(zhǎng)橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月-2014年9月院前急救后跟蹤隨訪的40例患者。男19例，女21例，年齡27~86歲，平均年齡（65±16）歲。其中心血管類疾病14例，占35.0%，腦血管類疾病8例，占20.0%，呼吸系統(tǒng)類疾病3例，占7.5%，其余為消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、輸液反應(yīng)以及中暑等疾病。

1.2方法

1.2.1及時(shí)、完整、規(guī)范書(shū)寫(xiě)院前急救記錄

根據(jù)病情與家屬協(xié)商后積極聯(lián)系轉(zhuǎn)院或病情穩(wěn)定返回家中。搶救醫(yī)生必須詳細(xì)登記并及時(shí)填寫(xiě)危急重癥患者的跟蹤隨訪記錄表，包括日期、時(shí)間、姓名、性別、年齡、地址、電話、診斷、處理經(jīng)過(guò)等內(nèi)容。

1.2.2患者轉(zhuǎn)出或返家24 h內(nèi)跟蹤隨訪

及時(shí)掌握患者轉(zhuǎn)歸情況，同時(shí)按要求填寫(xiě)危急重癥患者跟蹤隨訪記錄表的回訪情況一欄。對(duì)經(jīng)本中心救治后好轉(zhuǎn)回家的患者指導(dǎo)如何用藥、如何康復(fù)、何時(shí)復(fù)診、注意事項(xiàng)等專業(yè)技術(shù)性指導(dǎo)和健康宣教；對(duì)轉(zhuǎn)院治療的患者進(jìn)一步了解其診斷、治療、恢復(fù)的情況。

1.2.3醫(yī)務(wù)科落實(shí)跟蹤隨訪的檢查和反饋

醫(yī)務(wù)科將危急重癥患者跟蹤隨訪的相關(guān)記錄等列入每月的醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)檢查，隨訪情況在月度醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上進(jìn)行反饋，利于此項(xiàng)制度的管理和落實(shí)。

2　結(jié)果

40例隨訪患者中，暈厥待查7例，胸悶待查6例，腹痛待查5例，急性心肌梗死4例，心律失常、糖尿病酮癥酸中毒、輸液反應(yīng)、藥物過(guò)敏各2例，急性心力衰竭、急性心肌梗死待排、急性腦梗死、急性呼衰、上消化道出血、藥物過(guò)量、中暑各1例，慢性阻塞性肺病2例、食管癌晚期1例均死亡。

電話隨訪的滿意度測(cè)評(píng)顯示，40例急救患者及家屬對(duì)中心院前急救后的電話跟蹤隨訪制度及診治過(guò)程、醫(yī)護(hù)態(tài)度、健康指導(dǎo)等均表示非常滿意和滿意，滿意率達(dá)100.0%。

3　討論

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展院前急救是當(dāng)前拓展城市急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要瓶頸，是未來(lái)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)[2-4]。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)急救起步較早，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展完善，加之醫(yī)療資源相對(duì)豐富，已形成了一個(gè)完整的體系[5]。國(guó)內(nèi)院前急診醫(yī)療服務(wù)體系和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系都處于發(fā)展和完善時(shí)期，經(jīng)查閱大量文獻(xiàn)資料，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展急救醫(yī)療服務(wù)有三種模式：自我建設(shè)模式，院前、院內(nèi)、社區(qū)復(fù)合模式，共同體模式[5]。我中心從2011年8月開(kāi)展急危重癥患者院前急救后的跟蹤隨訪工作，將院前急救服務(wù)延伸至患者家庭，具有投入少、效益大、反響好的優(yōu)勢(shì)。

3.1 提升急危重癥救治的業(yè)務(wù)水平

對(duì)院前急救的急危重癥患者病情做出正確判斷和第一急救措施的迅速到位是提高急危重癥救治水平的兩個(gè)重要因素。通過(guò)跟蹤隨訪、分析、統(tǒng)計(jì)、總結(jié)急危重癥患者的院前急救方法，增加搶救成功率，提高存活率，同時(shí)提升臨床、醫(yī)技、護(hù)理人員急危重癥救治的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，強(qiáng)化急救專業(yè)綜合能力。

3.2開(kāi)展連續(xù)性照顧，節(jié)省醫(yī)療資源

有衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，城市居民80.0%的醫(yī)療保健需求應(yīng)該在社區(qū)得到解決，只有20.0%的需求需在社區(qū)以上的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)解決[6]。通過(guò)跟蹤隨訪，鼓勵(lì)病情轉(zhuǎn)歸穩(wěn)定的患者回到社區(qū)繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)和調(diào)理，急救患者在專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中度過(guò)疾病急性期后轉(zhuǎn)回到社區(qū)，由全科醫(yī)生進(jìn)行連續(xù)的醫(yī)療照顧[7]，維護(hù)患者健康利益的同時(shí)合理運(yùn)用醫(yī)療資源，利于“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的有序醫(yī)療服務(wù)格局。

3.3培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)水平

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要工作內(nèi)容[8]。通過(guò)跟蹤隨訪這個(gè)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化患者自救、互救的意識(shí)，普及宣教急救知識(shí)，提高自我急救技能。同時(shí)有針對(duì)性的對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其正視疾病、緩解焦慮，體現(xiàn)了本中心的貼心服務(wù)，也貫徹了對(duì)社區(qū)居民實(shí)施連續(xù)性、綜合性、全方位健康管理的醫(yī)療服務(wù)模式，進(jìn)一步提升中心的服務(wù)水平。

3.4樹(shù)立品牌效應(yīng)，提升滿意度

跟蹤隨訪即回訪這個(gè)小舉措是對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)性照顧的衍生，使患者和家屬感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人文關(guān)懷，溝通交流的同時(shí)拉近了與社區(qū)患者的距離，提升滿意度的同時(shí)樹(shù)立了本中心的品牌效應(yīng)，取得了滿意的社會(huì)效益。

總之，社區(qū)急救是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，是急診醫(yī)療服務(wù)體系的延伸，是急救成功與否的關(guān)鍵一環(huán)[5]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展的一個(gè)顯著標(biāo)志是急危重癥患者救治率的提高，而院前急救處理是緊急醫(yī)療救援的前沿陣地。本中心已形成了一套危急重癥患者院前急救后跟蹤隨訪的工作模式，收到了良好的效果，在可推廣性、可復(fù)制性方面具有一定的優(yōu)勢(shì)。我們知道，思想上重視，行動(dòng)上支持是前提；學(xué)習(xí)理論知識(shí)、提高技能操作、培訓(xùn)診斷思維是基礎(chǔ)；加強(qiáng)人才建設(shè)、健全服務(wù)體系、落實(shí)管理措施是保障。在今后的工作中還要不斷改革創(chuàng)新，完善院前急救后的隨訪工作制度，夯實(shí)隨訪工作內(nèi)涵，給社區(qū)患者帶來(lái)更多的益處。

[1] 劉全, 楊勇, 湯彥. 社區(qū)急救在院前急救醫(yī)療服務(wù)中的重要作用[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 8(12): 995, 997.

[2] 孟慶義, 錢(qián)遠(yuǎn)宇. 關(guān)于急診醫(yī)學(xué)概念與模式的探討[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2005, 25(12): 918-919.

[3] 江觀玉. 急診醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 13(1): 5-6.

[4] 劉海濤, 烏正賁. 我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2006, 9(1): 75-77.

[5] 劉軍, 李艷, 陶麗麗. 社區(qū)開(kāi)展急救醫(yī)療服務(wù)的探討分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2009, 29(2): 165-166.

[6] 倪賽男. 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2001, 17(6): 358-367.

[7] 丘錦彪, 黃遠(yuǎn)泉, 黃偉瓊. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在院前急救中的作用初探[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(18): 257-258.

[8] 朱一龍, 陳蝦, 趙云鵬, 等. 社區(qū)健康服務(wù)中心實(shí)施院前急救的特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2007, 10(18): 1542-1543.

Discussion of the follow-up after the pre-hospital emergency in the community health service center

TANG Jing, TAO Yanping, BAO Xiaomin, SHI Jin
(Changqiao Community Health Service Center of Xuhui District, Shanghai 200231, China)

Objective: To analyze the follow-up after the pre-hospital emergency in the community health service center to improve the pre-hospital first aid work. Methods: The data of the follow-up of 40 cases after the pre-hospital emergency in Changqiao Community Health Service Center from Aug. 2011 to Sep. 2014 were analyzed. Results: In 40 cases, there were 14 cases of the cardiovascular diseases, accounting for 35.0%, 8 cases of the cerebral vascular diseases, 20.0%, 3 cases of the respiratory system diseases, 7.5%, and the rest cases of the digestive system, endocrine system, transfusion reaction, heat stroke, and others. The satisfaction of the patients and their family members for the follow-up system and the process of the diagnosis and treatment, attitude of the doctors and nurses, health guidance, and others were 100.0%. Conclusion: The investment of the follow-up work after the pre-hospital emergency for the acute and severe patients is less, but the benefit high, and the response good, at the same time it can be popularized and replicated.

pre-hospital emergency; follow-up

·全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理·

R459.7

A

1006-1533（2015）18-0007-02

2015-02-13）