蔣燕華朱永福董勤（. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 30053；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 杭州 30053）

消風(fēng)散在皮膚病中的應(yīng)用及其在兒科使用的展望

蔣燕華1*朱永福1董勤2**
（1. 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州 310053；2. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 杭州 310053）

分析整理消風(fēng)散的藥效學(xué)和臨床運用的研究文獻(xiàn)，從理論探討、實驗研究和臨床三方面出發(fā)，對近年來消風(fēng)散在皮膚病中的應(yīng)用進行了歸納和總結(jié)，并探討消風(fēng)散外用治療小兒皮膚病的可能性。

消風(fēng)散 皮膚病 內(nèi)服 外用

消風(fēng)散出于明代陳實功《外科正宗·卷四》之雜疥毒門，其原方組方如下：當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢，甘草、木通各五分。原文主治“風(fēng)濕浸淫血脈，致生瘡疥，搔癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點，乍有乍無”。隨著近年來對本方的藥理、藥效研究不斷深入，其臨床應(yīng)用范圍愈發(fā)廣泛，現(xiàn)將近年來該方實驗研究及臨床應(yīng)用綜述如下。

1 消風(fēng)散的藥理實驗研究

1.1 抗變態(tài)反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)作用

TH1/TH2平衡漂移是機體免疫反應(yīng)調(diào)節(jié)的基本方式[1]。曾丹等[2]通過對四物消風(fēng)散治療慢性濕疹的臨床療效觀察，報道其可以通過增加血清IFN-g和T-bet/ GATA-3降低IL-4、GATA-3，調(diào)節(jié)TH1/TH2平衡失調(diào)的狀態(tài)。溫炬等[3]報道消風(fēng)散可抑制由致敏大鼠同種PCA反應(yīng)，降低大鼠血清中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-4、組胺和白三烯的水平,具有抗Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)作用。銀屑病是在環(huán)境因素刺激下由遺傳背景控制的免疫失衡性疾病。郝平生等[4]通過造模豚鼠耳背皮膚使其產(chǎn)生銀屑病樣病理改變，報道加味涼血消風(fēng)散可通過抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的角化、抗炎及抑制PCNA（proliferating cell nuclear antigen，增殖細(xì)胞核抗原）表達(dá)發(fā)揮良好的治療銀屑病的作用。伍景平等[5]采用遲發(fā)型超敏反應(yīng)導(dǎo)致的慢性皮炎濕疹小鼠動物模型實驗，分析檢測小鼠耳部皮膚組織、脾臟組織細(xì)胞的白三烯受體CYSLTR1、CYSLTR2的表達(dá)，報道犀角地黃湯合消風(fēng)散對CYSLTR1和CYSLTR2受體均有顯著的調(diào)節(jié)作用，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用。

1.2 抗炎、止癢作用

此外，臨床觀察報道顯示消風(fēng)散治療非感染性炎癥療效顯著。田慶均等[6]通過臨床病例研究發(fā)現(xiàn)通過消風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥治療，可以降低急性蕁麻疹患者血沉、CRP等炎癥指標(biāo)，提示消風(fēng)散對治療白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高的急性蕁麻疹有良好的臨床療效。組胺可以影響體內(nèi)多數(shù)免疫及炎癥過程中的生理、病理反應(yīng)[7]，增強多種細(xì)胞和組織合成及分泌IL-1a、IL-1b、IL-6、RANTES或IL-8等促炎細(xì)胞因子及趨化因子，促進過敏-炎癥反應(yīng)[8]。溫炬等[9]通過注射組胺構(gòu)建鼠爪水腫模型，評估消風(fēng)散對速發(fā)相組胺抑制強度，報道高劑量消風(fēng)散顯著抑制小鼠毛細(xì)血管通透性增加有，具有拮抗組胺的作用。

2 消風(fēng)散內(nèi)服在皮膚病中的應(yīng)用

2.1 蕁麻疹

盧金海等[10]報道將小兒蕁麻疹患兒隨機分成治療組（消風(fēng)散加減聯(lián)合地氯雷他定組）和觀察組（地氯雷他定組），觀察療效。治療組總有效率高于對照組（84.3% vs 75%），治療組治療小兒慢性蕁麻疹臨床效果優(yōu)于單純西藥組。溫炬等[11]將80例慢性蕁麻疹患者隨機分為消風(fēng)散治療組、西藥對照組，報道消風(fēng)散治療組停藥后復(fù)發(fā)率低于對照組（42.4% vs 65.6%），患者血清IgE水平降低差異顯著（治療前875.87±167.8，治療后359.13±92.03），提示消風(fēng)散可能通過多種途徑降低血清IgE含量，抑制肥大細(xì)胞釋放生物活性介質(zhì)，對慢性蕁麻疹起到治療作用。

2.2 異位性皮炎

龔小紅等[12]報道異位性皮炎患者隨機分為治療組（涼血消風(fēng)方組）和對照組（地氯雷他定干混懸劑組），結(jié)果示治療組的總有效率高于對照組（89.3% vs 75%）；隨訪3個月治療組總有效率高于對照組（78.6% vs 60.7%），提示涼血消風(fēng)散對治療成人異位性皮炎療效顯著。

2.3 濕疹

楊曉寰等[13]報道將急性、亞急性濕疹患者隨機分成治療組（消風(fēng)散加減組），對照組（咪唑斯汀緩釋片組），結(jié)果顯示治療組總有效率93%，高于對照組總有效率73%。治療后瘙癢程度評分治療組（0.86±0.45）分低于照組（0.97±0.50）分，提示消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹具有良好的臨床療效。

2.4 藥物性皮炎

吳益萍[14]將吉非替尼相關(guān)皮疹患者隨機分為2組，均予皮炎平軟膏或紅霉素軟膏外用，同時治療組口服中藥涼血消風(fēng)散，對照組口服氯雷他定片。結(jié)果顯示治療組總有效率高于對照組（73.3% vs 27.3%），涼血消風(fēng)散治療藥物性皮炎療效明顯。王晨等[15]報道消風(fēng)散加減治療面部激素依賴性皮炎顯效率優(yōu)于對照組（咪唑斯汀緩釋片，88.89% vs 50%），治愈率優(yōu)于對照組（38.89% vs 5.56%）。牛章杰等[16]報道消風(fēng)散加減可治療接種甲流疫苗過敏與口服阿莫西林過敏。

2.5 銀屑病

張景峰等[17]通過對比治療銀屑病前后PASI（psoriasis area and severity index，銀屑病面積和嚴(yán)重程度指數(shù)）評分情況，報道涼血消風(fēng)散治療尋常型銀屑病進行期療效顯著，與阿維A膠囊組療效相當(dāng)，優(yōu)于乙雙嗎啉片。復(fù)發(fā)率、不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，PASI和DLQI（dermatology life quality index，皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)）評分均顯著下降，且DLQI改善率和PASI改善率呈顯著正相關(guān)。

2.6 痤瘡

痤瘡多屬肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱上蒸、血瘀阻滯所致，可辯證運用祛風(fēng)清熱、除濕解毒、活血祛瘀法治療。鄭仕琪[18]報道加味消風(fēng)散治療熱上蒸型痤瘡臨床有效率達(dá)到93.3%。

2.7 其他疾病引起的皮膚瘙癢癥

楊群等[19]報道糖尿病合并皮膚瘙癢癥患者通過消風(fēng)散加減及止癢方外洗治療，止癢有效率達(dá)94.7%；汪培國[20]報道尿毒癥引起的皮膚瘙癢可通過透析基礎(chǔ)上加用消風(fēng)散加減方治療，有效率達(dá)90%，高于單純透析組（60%），且治療前后比較PTH值（甲狀旁腺素）清除率明顯高于對照組。黎燕玲等[21]報道消風(fēng)散加減治療風(fēng)熱型妊娠身癢總有效率97.56%，療效優(yōu)于馬來酸氯苯那敏治療。

3 消風(fēng)散在皮膚病中的外用法

王靜[22]報道消風(fēng)散內(nèi)服配合外洗治療馬拉色菌毛囊炎。治療組用消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療，對照組用2%酮康唑乳膏，結(jié)果顯示，治療組有效率高于對照組（93% vs 80%），治療組臨床療效滿意。于曉林[23]將60例慢性肛周濕疹患者例隨機分為兩組，治療組使用消風(fēng)散外洗，對照組使用膚疾洗劑外洗，觀察評估瘙癢、皮損面積及其形態(tài)。治療組痊愈總有效率高于對照組痊（90% vs 86.67%，P＞0.05），提示消風(fēng)散外洗對慢性肛周濕疹有一定的治療作用。

4 討論

我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)疹、濕疹的發(fā)生是由于風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲人體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透，郁于肌膚腠理之間所致，故見皮膚瘙癢不絕、疹出色紅、或抓破后津水流溢等，治療宜用涼血清熱疏風(fēng)之法。消風(fēng)散方中以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻作為君藥，開發(fā)腠理、疏散風(fēng)邪以止癢。蒼術(shù)散風(fēng)祛濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，以生石膏、知母清熱生津。以當(dāng)歸、生地、胡麻仁養(yǎng)血、活血，寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；荊芥、蟬蛻疏風(fēng)清熱，透疹止癢。甘草生用，清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用便熱得清，風(fēng)得散，疹消而癢止。

隨著藥理藥效研究的不斷深入，消風(fēng)散已經(jīng)逐漸在眼科、口腔科、五官科、肛腸科、腎內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多個學(xué)科疾病的治療中運用，并且取得滿意的效果[24]。現(xiàn)代藥理研究顯示，荊芥、防風(fēng)兩味藥物均含有揮發(fā)油類成分，均有抗炎、抗菌、抗病毒、抗過敏、影響免疫功能、鎮(zhèn)靜等藥理作用[25]。蟬蛻具有抗炎、鎮(zhèn)靜、免疫抑制作用[26]?？鄥⒕哂锌寡住⒖惯^敏作用[27]。牛蒡子苷元具有較強的抗炎及免疫調(diào)節(jié)活性、抗病毒活性以及對熱休克反應(yīng)的抑制活性[28]。清代吳尚先《理論駢文》記載：“外治之理， 即內(nèi)治之理，所異者，法耳”，外治法立方依據(jù)和選擇用藥與內(nèi)治相似，藥物要從肌表直接作用和吸收，所以外治組方一般藥量大、藥力強，以圖快速取效。小兒皮膚嬌嫩，風(fēng)疹、濕疹等多種疾病引起的皮膚瘙癢較為常見，因外用藥物取效快捷，使用方便，對于服藥依從性不高的小兒較為適用，有進一步研究和臨床驗證的前景。

[1] Vega E, Gómez-Villalobos Mde J, Flores G. Alteration in dendritic morphology of pyramindal neurons from the prefrontal cortex of rats with renovascular hypertension[J]. Brain Res, 2004, 1021(1): 112-118.

[2] 曾丹, 周維康, 李惠,等. 四物消風(fēng)散加減治療慢性濕疹的療效觀察及對慢性濕疹患者TH1/TH2平衡的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2014(6): 226-230.

[3] 溫炬, 陳寶田, 李慧,等. 消風(fēng)散對Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的實驗研究[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 29(11): 2306-2308.

[4] 郝平生, 張婧, 朱梅, 等. 加味涼血消風(fēng)散對豚鼠銀屑病樣皮損病理及PCNA表達(dá)的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2012, 18(11): 238-239.

[5] 伍景平, 程宏斌, 李煜, 等. 犀角地黃湯合消風(fēng)散對慢性濕疹動物模型小鼠耳部及脾臟組織細(xì)胞白三烯受體調(diào)控作用研究[J]. 四川中醫(yī), 2013, 31(3): 40-43.

[6] 田慶均, 周小勇, 趙芬, 等. 消風(fēng)散聯(lián)合抗組胺藥治療白細(xì)胞升高急性蕁麻疹20例病例分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 13(4): 257-258.

[7] Akdis CA, Blaser K. Histamine in the immuneregulation of allergicin flammation[J]. J Allergy Clin Immunol, 2003, 112(1): 15-22.

[8] Bayram H, Devalia JL, Khair OA, et al. Effect of loratadine on nitrogen dioxide-induced changes in electrical resistance and release of inflammatory mediators from cultured human bronchial epithelial cells[J]. J Allergy Clin Immunol, 1999, 104(1): 93-99.

[9] 溫炬, 陳寶田, 蘭海梅, 等. 消風(fēng)散抗炎活性的動物實驗研究[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2009, 30(12): 1172-1174.

[10] 盧金海, 黃碧梅, 曾娟萍, 等. 消風(fēng)散聯(lián)合地氯雷他定治療小兒慢性蕁麻疹32例[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2013, 40(7): 1415-1416.

[11] 溫炬, 陳寶田, 林中方, 等. 消風(fēng)散對慢性蕁麻疹患者血清IgE水平的影響[J]. 中藥材, 2008, 31(12): 1930-1932.

[12] 龔小紅, 匡琳, 劉翔. 涼血消風(fēng)方治療成人異位性皮炎的臨床觀察[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2010, 30(3): 61-63.

[13] 楊曉寰, 張敏, 姚海洪, 等. 消風(fēng)散加減治療急性、亞急性濕疹60例療效觀察[J]. 中醫(yī)中藥, 2011, 8(20): 154-155, 158.

[14] 吳益萍. 涼血消風(fēng)散加減治療吉非替尼相關(guān)皮疹臨床觀察[J]. 新中醫(yī), 2013, 45(2): 53-54.

[15] 王晨, 范建國, 孫征涯. 消風(fēng)散加減治療面部激素依賴性皮炎36例臨床觀察[J]. 浙江中醫(yī)雜志, 2013, 48(12): 891. [16] 牛章杰, 劉翾, 陳枚, 等. 消風(fēng)散加減治療藥物性皮疹驗案2則[J]. 河南中醫(yī), 2012, 32(8): 1090.

[17] 張景峰, 李敏然, 宋玉霞. 消風(fēng)散治療銀屑病的臨床效果[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2010(13): 59-60.

[18] 鄭仕琪. 加味消風(fēng)散治療面部痤瘡30例分析[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2011, 3(17): 27-28.

[19] 楊群, 劉丹. 消風(fēng)散加減治療糖尿病合并皮膚瘙癢癥38例[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2011, 25(4): 84.

[20] 汪培國. 消風(fēng)散加減治療尿毒癥皮膚瘙癢30 例［J］. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志, 2010, 24(9): 70-71.

[21] 黎燕玲, 覃鈺芹, 黃翎. “消風(fēng)散”加減治療風(fēng)熱型妊娠身癢41例臨床觀察[J]. 江蘇中醫(yī)藥, 2014, 46(4): 41-42.

[22] 王靜. 消風(fēng)散加減內(nèi)服外洗治療馬拉色菌毛囊炎40例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2011, 10(4): 239-240.

[23] 于曉琳. 中藥消風(fēng)散外洗治療慢性肛周濕疹的臨床療效觀察[D]. 濟南: 山東中醫(yī)藥大學(xué), 2011.

[24] 黃曉青, 朱凱云. 消風(fēng)散的藥理藥效研究及臨床應(yīng)用概況[J]. 江西中醫(yī)藥, 2012, 43(1): 69-71.

[25] 于柳, 王哲, 武志強, 等. 藥對荊芥-防風(fēng)的現(xiàn)代研究現(xiàn)狀[J]. 中藥藥理與臨床, 2013, 29(5): 150-155.

[26] 楊璐, 李國玉, 王金輝. 蟬蛻化學(xué)成分和藥理作用的研究現(xiàn)狀[J]. 農(nóng)墾醫(yī)學(xué), 2011, 33(2): 184-186.

[27] 陳慧芝, 包海鷹, 諾敏, 等. 苦參的化學(xué)成分和藥理作用及臨床研究概況[J]. 人參研究, 2010(3): 31-36.

[28] 王潞, 趙烽, 劉珂. 牛蒡子苷及牛蒡子苷元的藥理作用研究進展[J]. 中草藥, 2008, 39(3): 467-470.

The application of Xiaofeng powder in the treatment of skin diseases and its prospect in pediatrics

JIANG Yanhua1*, ZHU Yongfu1, DONG Qin2**
(1. Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China; 2. the First Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310053, China)

The literatures on the pharmacodynamics and clinical application of Xiaofeng powder are analyzed. Its application in skin disease is summarized from three aspects of theory, experimental research and clinical study, and the possibility of external use in pediatric skin disease is discussed.

Xiaofeng powder; skin diseases; oral taken; external use

R286; R751

A

1006-1533(2015)11-0023-03

蔣燕華，碩士研究生。研究方向：中醫(yī)兒科學(xué)。E-mail：jiangyanhua2@126.com

**通訊作者：董勤，主任醫(yī)師。研究方向：兒科學(xué)。E-mail：dq7290@163.com

2014-12-25）