魯艷芝

（赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

在臨床上，雖然各種微生物的種屬分布不同，但是，其耐藥機(jī)制存在著較大的相似性.很多微生物能夠產(chǎn)生碳青霉烯酶，而碳青霉烯酶是導(dǎo)致微生物耐藥的主要因素.例如，肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等等[1].因此，在臨床研究中，應(yīng)該針對(duì)于各種微生物產(chǎn)生的碳青霉烯酶進(jìn)行研究，了解其耐藥的機(jī)制，以便于采取針對(duì)性的臨床應(yīng)對(duì)策略，以進(jìn)一步提高微生物對(duì)抗菌藥物的敏感性，這樣才能夠提高臨床治療的效果，確?；颊呒膊〉目焖倏祻?fù).

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2013年1月至2014年12月我院收治的90例患者，其中男性患者50例，年齡在16歲到58歲之間，平均年齡為41.2歲.女性患者40例，年齡在17歲到65歲之間，平均年齡為43.1歲.

1.2 方法

應(yīng)用常規(guī)生化反應(yīng)鑒定，鑒定出各種微生物的屬，再用動(dòng)力、山梨醇、DNA棉子糖試驗(yàn)區(qū)別菌屬，最后用靛基質(zhì)、甲基紅、枸櫞酸、賴氨酸、丙二酸鹽試驗(yàn)鑒定出碳青霉烯酶.

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

表1 產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物分析表

表2 碳青霉烯酶的耐藥性分析表

3 討論

近些年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，各種抗菌藥物相繼問世，在臨床應(yīng)用的過程中，針對(duì)于一種疾病，其抗菌藥物的選擇性更廣，但是，在臨床上卻出現(xiàn)了應(yīng)用某類抗菌藥物缺乏有效治療該種疾病的現(xiàn)象，究其原因，主要原因在于在長(zhǎng)期應(yīng)用該類抗菌藥物的過程中，微生物對(duì)該類藥物產(chǎn)生耐藥性，進(jìn)而出現(xiàn)了無法有效治療該種疾病的情況，對(duì)患者造成的傷害較大，也影響到醫(yī)學(xué)服務(wù)的水平[2].因此，在本次的研究中，主要針對(duì)于微生物關(guān)于碳青霉烯酶的耐藥機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)方面的分析和研究，其主要的目的在于研究產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物對(duì)哪些藥物具有耐藥性，進(jìn)而在臨床治療中，應(yīng)該盡量避免使用這類藥物，轉(zhuǎn)而使用敏感性較高的藥物進(jìn)行疾病的治療，這樣才能夠收到最佳的治療效果，以進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)服務(wù)的質(zhì)量和水平.

從本次的研究結(jié)果上看，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物主要包括肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌.其中碳青霉烯酶對(duì)各種抗菌藥物的耐藥性為，克林霉素40.0%，左旋氧氟沙星26.7%，利福平15.6%，頭孢西丁12.2%，左旋氧氟沙星5.5%.可見，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物對(duì)各種藥物的耐藥性存在著較大的差異，根據(jù)本次的臨床研究結(jié)果，能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，在針對(duì)于相關(guān)疾病治療的過程中，通過應(yīng)用對(duì)碳青霉烯酶靈敏度最高的藥物，能夠提高臨床治療的效果，促進(jìn)患者疾病徹底的康復(fù)[3].

在臨床上，通過大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，碳青霉烯酶主要是由染色體進(jìn)行介導(dǎo)的，而產(chǎn)碳青霉烯酶的主要是一些致病菌，但是，也有部分病毒可以產(chǎn)生碳青霉烯酶.碳青霉烯酶除了在肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等菌株產(chǎn)生之外，還可能在其他的菌株中產(chǎn)生，例如，粘質(zhì)沙雷菌、陰溝腸桿菌等，但是，上述兩種菌株所產(chǎn)生的碳青霉烯酶無法轉(zhuǎn)導(dǎo)，進(jìn)而不會(huì)快速的復(fù)制和蔓延[4].此外，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，碳青霉烯酶在大腸埃希菌能夠得到迅速的擴(kuò)散，進(jìn)而會(huì)增加臨床治療的難度，影響到臨床治療的效果，對(duì)患者造成的影響非常大.

另外，針對(duì)于產(chǎn)碳青霉烯酶的桿菌應(yīng)該引起高度的重視，其主要原因該類病菌的復(fù)制非常迅速，其為敏感菌株，并且在臨床治療的過程中，通過選擇作用可產(chǎn)酶而導(dǎo)致耐藥性的不斷增強(qiáng).因此，針對(duì)于產(chǎn)碳青霉烯酶的桿菌應(yīng)進(jìn)行有效的研究和控制.在針對(duì)于碳青霉烯酶的控制方面，碳青霉烯酶可導(dǎo)致微生物對(duì)相應(yīng)的抗菌藥物耐藥，例如：克林霉素、左旋氧氟沙星、利福平等等，但是，碳青霉烯酶對(duì)左旋氧氟沙星的耐藥性較低，即使碳青霉烯酶在腸桿菌或者是其他菌株中快速的擴(kuò)散，對(duì)左旋氧氟沙星的臨床治療療效不會(huì)產(chǎn)生影響.因此，這也提示在臨床治療工作中，針對(duì)于產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物控制的過程中，可以將左旋氧氟沙星作為首先的控制藥物，其能夠收到較好的控制效果[5].

總之，在臨床上，雖然產(chǎn)碳青霉烯酶微生物中檢出的耐藥基因類型影響范圍較為局限，但是其檢出區(qū)域都呈擴(kuò)大趨勢(shì)，而且近年有很多新的突變類型相繼出現(xiàn)，值得引起廣泛關(guān)注.另外，經(jīng)過多年的努力，在針對(duì)于產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物控制方面也獲得了較大的成績(jī).例如，BRL42751青霉烯類抗菌藥能夠有效的抑制碳青霉烯酶，快速的改善患者的癥狀，提高了臨床服務(wù)的質(zhì)量和水平.此外，在本次的臨床研究中，依然存在著不足的地方，具體表現(xiàn)在如下2個(gè)方面.①由于本次收納的患者例數(shù)有限，進(jìn)而疾病的類型較為單一，在產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物耐藥性的研究中，主要涉及到肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等幾種微生物，因此，在日后的研究中，還應(yīng)該擴(kuò)大微生物的研究范圍，這樣才能夠提高臨床研究的效果，通過尋找更多的微生物，對(duì)其產(chǎn)生的碳青霉烯酶的耐藥性進(jìn)行充分的研究，能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐[6].②在研究方法上還應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的改進(jìn)和創(chuàng)新，現(xiàn)有的研究方法較為局限，無法實(shí)現(xiàn)最佳的研究效果.因此，應(yīng)該結(jié)合臨床工作的實(shí)際情況，積極的引進(jìn)更為先進(jìn)的研究方法，確保臨床研究工作的高質(zhì)量完成.因此，在日后的關(guān)于產(chǎn)碳青霉烯酶微生物的耐藥性的研究中，通過注意如上兩個(gè)方面的問題，能夠進(jìn)一步提高臨床研究的質(zhì)量.

綜上所述，通過本次的臨床研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物較多，通過對(duì)各種產(chǎn)碳青霉烯酶的微生物耐藥性的研究，能夠更好地指導(dǎo)臨床實(shí)踐，通過規(guī)避一些耐藥性較高的藥物，轉(zhuǎn)而采用耐藥性較低的藥物進(jìn)行相關(guān)疾病的治療，能夠?qū)崿F(xiàn)最佳的治療效果，促進(jìn)臨床服務(wù)的順利開展和高質(zhì)量的完成.

〔1〕吳迪,蔣科威,穆雪鹍,吳偉元,陳升汶,白明.對(duì)碳青霉烯耐藥與敏感的銅綠假單胞菌耐藥譜比較分析[J].上海醫(yī)學(xué),2012,12(06):110-111.

〔2〕張鞠玲,鮑春梅,陳素明,郭桐生,崔恩博,王歡,張成龍,曲芬,毛遠(yuǎn)麗.對(duì)亞胺培南不敏感菌株的產(chǎn)碳青霉烯酶的情況分析[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011,02(06):224-225.

〔3〕谷秀.產(chǎn)碳青霉烯酶菌株實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,01(01):189-190.

〔4〕黃永建,周華,舒賽男,陳中舉,汪玥,方峰.兒童感染耐碳青霉烯酶腸桿菌耐藥基因及臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,15(04):148-149.

〔5〕楊有琴.腸桿菌科產(chǎn)碳青霉烯酶菌株的篩選[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(11):148-149.

〔6〕宋曉萍,王靜靜,孫濱,王建,馬勇,劉洋,陳光,謝天喜,周志成,陶風(fēng)波.亞胺培南耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌碳青霉烯酶基因型研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012,02(10):120-121.