王惠麗

中國.河南省洛陽榮康醫(yī)院 471003 E-mail:whuili66@163.com

精神分裂癥［1］是一組病因未明的精神疾病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動不協(xié)調(diào)，意識清晰，智能尚好。有的病人在疾病過程中認(rèn)識功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，本病預(yù)后不好，對家庭和社會造成嚴(yán)重影響，一級親屬是有血緣關(guān)系的家庭成員，家庭是組成社會的基本單位，精神分裂癥的病因過程，致病因素如何造成精神分裂癥的病理生理尚不清楚，目前在遺傳因素、環(huán)境生物學(xué)因素、社會心理因素、神經(jīng)病理因素、腦結(jié)構(gòu)病變化等多方面研究，從一級親屬切入研究，已有不少報(bào)導(dǎo)［2-3］，有關(guān)影像學(xué)精神分裂癥患者一級親屬腦組織磁共振研究顯示［4］，精神分裂一級親屬額葉、丘腦、海馬均與對照有差異。有研究認(rèn)為［5］，家庭壞境對其子女的人格產(chǎn)生不利影響，人格的形成和發(fā)展，除了與遺傳因素有關(guān)外，還與環(huán)境因素有著密切關(guān)系，且是諸因素相互作用的結(jié)果。有研究認(rèn)為，精神分裂病患者病前性格特征為，孤僻少語、敏感多疑、內(nèi)向等性格特征，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的日益深入，生活節(jié)奏加快，社會競爭不斷加劇，人們所面臨的壓力越來越大，精神衛(wèi)生問題日益凸顯。精神疾病嚴(yán)重影響人民群眾的身心健康，增加社會負(fù)擔(dān)，影響社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展。很多人的內(nèi)心深處仍一直懷有對精神疾病的恐懼和歧視，特別是對精神分裂癥患者，精神分裂癥患者反復(fù)發(fā)作，長期遷延不愈，社會功能受損或喪失，給本人及家屬造成巨大的精神痛苦，精神分裂癥患者一級親屬大都存在嚴(yán)重心理問題，主要為焦慮、抑郁、恐懼等［6-7］。有研究認(rèn)為精神分裂癥一級親屬存在認(rèn)識功能損害［8］和述情障礙［9］。本文對住院精神分裂癥患者一級親屬心理調(diào)查，在其人格、心理特征等方面調(diào)查研究，采用SCL－90 癥狀自評量表［10］及艾森克個(gè)性問卷［11］對患者測試，以了解精神分裂癥患者一級親屬心理狀態(tài)、人格特征，為精神分裂癥的發(fā)病原因、病后及其預(yù)防和治療提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

先取2013年在我院住院，診斷為135例精神分裂癥的患者16 歲以上的一級親屬，共230例，其中父母57例，子女97例，同胞76例，精神分裂癥符合CCMD－3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究組男105例，女125例。年齡16～65 歲，平均(43.29±11.26)歲，文化程度:大學(xué)以上18例，高中61例，初中以下151例。入組標(biāo)準(zhǔn):無嚴(yán)重軀體疾病;無精神活性物質(zhì)濫用史;無色弱、色盲;智力正常，IQ ＞80。

1.2 方法

230例精神分裂癥患者一級親屬，采用SCL－90 癥狀自評量表［10］及艾森克個(gè)性問卷［11］測試，問卷和量表的使用均進(jìn)行使用者培訓(xùn)和一致性檢驗(yàn)，評分一致性滿意，Kappa 值為0.87～1.00。在具體實(shí)施時(shí)，首先在測驗(yàn)前介紹這次測驗(yàn)的意義和作用，承諾保密，以期消除被試疑慮，避免被試者故意亂答、猜測答案、隱藏真實(shí)心理及參考抄襲別人答案等不良影響。問卷采用團(tuán)體和個(gè)人施測，調(diào)查地點(diǎn)包括醫(yī)院和家屬的家中，主試采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語現(xiàn)場測試，問卷和量表填寫答案完畢現(xiàn)場收回，對于填答有困難的被試者，由助手代筆。問卷回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

對獲得的數(shù)據(jù)在計(jì)算機(jī)上用SAS 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。方法是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下由患者自行完成的。并將所得結(jié)果與常模對照，并用t 值分析。

2 結(jié) 果

2.1 230例精神分裂癥患者一級親屬SCL－90 因子分值及EPQ 與常模比較

見表1。

2.2 精神分裂癥一級親屬男女EQP 分值與常模比較

研究組在SCL－90 評定中抑郁、焦慮、軀體化、恐怖因子、偏執(zhí)、精神病分高于常模［10］，EPQ 評定中男女N 均分高于常模［11］，E 分低于常模。

表1 230例精神分裂癥一級親屬SCL－90分值與常模比較(±s)

表1 230例精神分裂癥一級親屬SCL－90分值與常模比較(±s)

項(xiàng) 目 研究組(n=230)常模(n=1388)t P總 分138.35±31.56 121.28±26.27 8.86 ＜0.05軀體化 2.62±1.25 1.37±0.48 16.11 ＜0.05強(qiáng) 迫 1.71±0.84 1.61±0.52 1.81 ＞0.05人際關(guān)系 2.80±0.96 1.65±0.61 17.69 ＜0.05抑 郁 2.02±1.28 1.50±0.59 6.19 ＜0.05焦 慮 1.98±0.97 1.39±0.43 9.22 ＜0.05敵 對 1.39±0.49 1.46±0.55 0.91 ＞0.05恐 怖 1.92±0.68 1.21±0.41 15.78 ＜0.05偏 執(zhí) 2.13±0.62 1.43±0.57 17.07 ＜0.05精神病1.98±0.65 1.29±0.42 16.43 ＜0.05

表2 105 男性精神分裂癥一級親屬EQP 分值與常模比較結(jié)果(±s)

表2 105 男性精神分裂癥一級親屬EQP 分值與常模比較結(jié)果(±s)

項(xiàng)目 研究組(n=105) 常 模t P P 5.76±2.51 6.08±3.22 1.31 ＞0.05 E 7.63±3.61 9.93±4.39 6.57 ＜0.05 N 13.85±5.33 10.06±4.62 7.29 ＜0.05 L 12.19±6.07 13.30±5.77 1.88 ＞0.05

表3 125例女性精神分裂癥一級親屬EQP 分值與常模比較結(jié)果(±s)

表3 125例女性精神分裂癥一級親屬EQP 分值與常模比較結(jié)果(±s)

項(xiàng)目 研究組(n=125) 常模t P P 5.14±2.41 5.34±2.95 0.93 ＞0.05 E 6.08±5.05 9.03±4.12 6.55 ＜0.05 N 13.31±5.41 10.98±4.66 4.85 ＜0.05 L 12.69±5.33 11.99±3.50 1.19 ＞0.05

3 討 論

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病癥，多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等異常，一般無意識及智能障礙，病程多遷延，在精神科占有相當(dāng)大的比例，最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，盡管近年來治療水平不斷的進(jìn)步，但精神分裂癥依然是一種破壞性較大和花費(fèi)昂貴的疾病，已經(jīng)成為世界衛(wèi)生關(guān)注的焦點(diǎn)。給社會和家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，精神分裂癥發(fā)病率、致殘率高，有危害行為造成社會不穩(wěn)定甚至嚴(yán)重社會治安問題，部分精神分裂癥病人有特殊的個(gè)性，如孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想等，這種個(gè)性偏離正常者稱分裂樣人格障礙［1］。有關(guān)精神分裂癥一級親屬的研究報(bào)導(dǎo)不少［12-13］，也曾有報(bào)導(dǎo)其一級親屬性格的研究［14］。

精神分裂癥患者一級親屬的SCL－90 測評結(jié)果，總分、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)及所有各因子分均高于國內(nèi)常模，表明與健康人群相比，該類人群的總體心理健康狀況較差。焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、偏執(zhí)和人際關(guān)系6 個(gè)因子分顯著高于國內(nèi)常模，說明該類人群在這些方面存在較嚴(yán)重的心理問題。本組人員存在明顯心理問題，焦慮、抑郁是其主要心理癥狀，多為提心吊膽，明顯的自卑感，身體化方面癥狀，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、胃部及全身不適等軀體癥狀。分析其原因:一是由于對本病的認(rèn)識缺陷，患者家屬有羞恥感覺，從而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，痛苦，二是患者擔(dān)心在生活，經(jīng)濟(jì)，安全感等都造成嚴(yán)重影響。再者本組精神病因子和偏執(zhí)分高于常模，有精神病素質(zhì)，這可以與遺傳生活環(huán)境有一定關(guān)系。

本研究顯示，在EPQ 表N 量表分明顯高于常模，表明分裂癥一級親屬具有情緒不穩(wěn)的特征，E 量表分低于常模。表明本組性格內(nèi)向特征。人格的形成和發(fā)展，除了與遺傳因素有關(guān)外，還與環(huán)境因素有著密切關(guān)系，且是諸因素相互作用的結(jié)果，本組人群性格特征內(nèi)向不穩(wěn)，精神分裂癥有明顯的遺傳性，有研究認(rèn)為其一級親屬有人格偏離［15］，該病有明顯的家族聚集性，本組人群發(fā)展為精神分裂癥的可能還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。如古怪想法、不太合常理的言行、孤僻、內(nèi)向、敏感、固執(zhí)、偏執(zhí)與好鉆牛角尖、思維缺乏邏輯性與好幻想等，他們的社會功能大多不良，待人、處事、看問題、就業(yè)與人際交往較為偏激，不易與周圍社會保持良好而穩(wěn)定的社會關(guān)系，再加之親屬中有精神病患者，同時(shí)又處在中國這個(gè)文化背景(歧視與排斥精神病患者及其家人)下，使他們將承受更大的心理壓力，更容易出現(xiàn)學(xué)業(yè)與事業(yè)受挫、人際交往失敗、認(rèn)知偏差、個(gè)人能力發(fā)展受限與過激行為等，不僅給本人和家庭帶來痛苦，同時(shí)也影響精神分裂癥患者疾病的康復(fù)與預(yù)后，影響他們的心理發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致自傷、自殺、攻擊。

本研究顯示，住院精神分裂癥患者一級親屬存在較嚴(yán)重而廣泛的心理問題，既往也有不少［16-17］研究，由于精神分裂癥是一種反復(fù)發(fā)作的慢性遷延性疾病，病情容易反復(fù)，加上公眾對此疾病的曲解，常與暴力和無家可歸聯(lián)系在一起?；颊咭患売H屬面對今后的生活、工作、前途及人們認(rèn)識上的偏見，造成較重的心理壓力，擔(dān)心親人、朋友、同事疏遠(yuǎn)和冷落自己?；颊咭患売H屬承擔(dān)著巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情感壓力，患者患病時(shí)間越長，負(fù)擔(dān)越重，對其家屬生活的影響越大。導(dǎo)致精力缺乏，焦慮不安，激惹性增高，長時(shí)間的憂郁、焦慮、恐慌，情感反應(yīng)異常。因此，從事精神疾病防治的醫(yī)護(hù)人員，不僅要重視精神分裂癥患者的治療，同時(shí)還要注意加強(qiáng)對其親屬進(jìn)行積極的心理干預(yù)，盡力解除患者親屬的思想負(fù)擔(dān)，對于心理問題嚴(yán)重的應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和心理治療，必要時(shí)應(yīng)用一些抗焦慮、抑郁的藥物，提高患者親屬的生活質(zhì)量。本組人員存在嚴(yán)重心理問題，獨(dú)特個(gè)性特征，對其應(yīng)多加關(guān)注。

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