王建忠，史文龍，張治才，蔡永強(qiáng)，王 建，李筱賀 (.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，內(nèi)蒙古 呼和浩特000;.中衛(wèi)市人民醫(yī)院急救中心，寧夏 中衛(wèi)755000)

肘正中靜脈(medial cubital vein，MCV)屬于上肢淺靜脈，一般位于肘窩的淺筋膜內(nèi)，自外下向內(nèi)上連于頭靜脈和貴要靜脈之間，變異較多［1］。肘正中靜脈在臨床上是靜脈推注藥物、抽血和靜脈穿刺進(jìn)行經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)的備選部位，故不僅應(yīng)該熟悉肘正中靜脈的正常位置和形態(tài)，也需要盡可能掌握肘正中靜脈的變異分型。本文通過對35 具成人尸體(年齡20 ～70 歲)的肘正中靜脈觀察，統(tǒng)計了其變異分型、長度和直徑，為臨床實(shí)際操作提供了解剖學(xué)資料。

1 材料與方法

1.1 材料

成年尸體雙側(cè)上肢，男28 具，女7 具，共70 側(cè)，經(jīng)10%福爾馬林液灌注、固定，雙上肢無外觀畸形和手術(shù)瘢痕。

1.2 方法

常規(guī)切口［2］，剝?nèi)ナw上肢皮膚，找到并完全游離上肢的頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈以及他們之間的交通支。觀察肘正中靜脈的變異分型，測量肘正中靜脈的的長度和直徑。使用精度為0.05 mm 的游標(biāo)卡尺和精度為0.5 mm的鋼尺。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示。

1.3 測量指標(biāo)

變異分型分為以下六型:第Ⅰ型，頭靜脈在肘窩借1 條肘正中靜脈與貴要靜脈相連;第Ⅱ型，頭靜脈和貴要靜脈之間借“Y”字型的前臂正中靜脈、頭正中靜脈和貴要正中靜脈相連，或呈“M”形，借頭正中靜脈與貴要正中靜脈相連;第Ⅲ型，頭靜脈和貴要靜脈之間在肘窩無靜脈相連;第Ⅳ型，前臂頭靜脈的主流向貴要靜脈引流而以細(xì)支與上臂頭靜脈相連者;第Ⅴ型，前臂頭靜脈在肘窩注入貴要靜脈而不與上臂頭靜脈相交通;第Ⅵ型，靜脈與貴要靜脈間在肘窩借2 條肘正中靜脈相連。長度是從頭靜脈發(fā)出處到注入貴要靜脈處;直徑需要測量起始端、中間和末端的外徑(圖1)。

圖1 肘正中靜脈變異分型

2 結(jié)果

肘正中靜脈的變異分型見表1，長度和直徑見表2。

表1 肘正中靜脈分型(例)

表2 肘正中靜脈長度及各位置直徑(±s，mm)

表2 肘正中靜脈長度及各位置直徑(±s，mm)

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3 討論

上肢淺靜脈的走行和形態(tài)變異很多，調(diào)查個體間的變異情況和解決民族、人種間有無差異的目的是為臨床上提供參考。研究方法有2 種，一種是尸體解剖，一種是活體觀察［3-4］?；铙w觀察由于個體的原因有些可能不顯現(xiàn)或顯現(xiàn)不清楚;尸體解剖后觀察雖然清楚直觀準(zhǔn)確但尸體資源有限。

在分型方面，各學(xué)者也是分型不一，本研究是在李旭光［3］分為八型的基礎(chǔ)上進(jìn)行了研究，最終定為六型。相比較李旭光的分型，本研究沒有觀測到上臂頭靜脈缺失這一類型;而且把肘窩下方出現(xiàn)肘正中靜脈歸入本研究第Ⅰ型。本課題研究變異分型分為六型。第Ⅰ型，頭靜脈在肘窩借1 條MCV 與貴要靜脈相連占52.86%;比李旭光、趙集中、畢新奇、汪瀾和陳英等的觀察結(jié)果高;比王啟華、唐竹吾、趙和平和張廣新等的觀察結(jié)果低［3-11］。第Ⅱ型，頭靜脈和貴要靜脈之間借“Y”字型的前臂正中靜脈、頭正中靜脈和貴要正中靜脈相連，或呈“M”形，借頭正中靜脈與貴要正中靜脈相連占25.71%;比李旭光、王啟華、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果高;比趙集中、唐竹吾和畢新奇等的觀察結(jié)果低。第Ⅲ型，頭靜脈和貴要靜脈之間在肘窩無靜脈相連占12.86%;比李旭光、趙集中、唐竹吾、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果高;比畢新奇和張廣新等的觀察結(jié)果低。第Ⅳ型，前臂頭靜脈的主流向貴要靜脈引流而以細(xì)支與上臂頭靜脈相連者占4.26%;比李旭光、趙集中和畢新奇等的觀察結(jié)果高;比唐竹吾和汪瀾等的觀察結(jié)果低。第Ⅴ型，前臂頭靜脈在肘窩注入貴要靜脈而不與上臂頭靜脈相交通占2.86%;比李旭光、趙集中、畢新奇、趙和平和汪瀾等的觀察結(jié)果低;比唐竹吾的觀察結(jié)果高。第Ⅵ型，靜脈與貴要靜脈間在肘窩借2 條MCV 相連占1.43%;比李旭光、唐竹吾、張廣新和汪瀾等的觀察結(jié)果低;比趙集中、畢新奇和趙和平等的觀察結(jié)果高。整體上來看，維吾爾族人第Ⅱ型出現(xiàn)最多占49.20%，其次Ⅲ型占28.80%，再次Ⅰ型占17.60%;其余學(xué)者統(tǒng)計的國人肘正中靜脈出現(xiàn)率Ⅰ型最高，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型出現(xiàn)率互有高低，Ⅵ型在各學(xué)者觀察中出現(xiàn)率普遍較低。出現(xiàn)這樣地結(jié)果，可能與地域、民族都有關(guān)系。為了更好的研究肘正中靜脈，應(yīng)該繼續(xù)積累觀察資料。

我們測得肘正中靜脈的長度要比汪國衛(wèi)等［12］的測量結(jié)果(84.60 ±3.70)mm 長，可能與近些年國民生活水平提高國民身高普遍增高有密切關(guān)系。同側(cè)比較，男性肘正中靜脈平均要比女性的長，可能是男性比女性平均身高要高。左右側(cè)比較，不論男性還是女性右側(cè)的要比左側(cè)的更長也更粗，可能原因是多數(shù)人都是慣用右手。本研究和鄧兆宏等［13］觀測的肘正中靜脈外徑(4.1 ±0.1)mm 和結(jié)果差不多。

缺乏肘正中靜脈的9 例，在肘窩其中8 例在頭靜脈與橈靜脈之間存在交通支。其余的有肘正中靜脈的標(biāo)本上可以看到多數(shù)在肘窩頭靜脈和橈靜脈間存在有交通支，只有5 例肘正中靜脈與深靜脈間有交通支，與王啟華等［5］的情況基本一致。

閻友芬［14］報道經(jīng)外周淺靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)是經(jīng)肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈穿刺到達(dá)上腔靜脈，該技術(shù)具有穿刺點(diǎn)表淺、直觀，操作簡單，穿刺成功率高，安全，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但肘正中靜脈不宜作為置入點(diǎn)，因為其位置在肘窩，屈肘時置入點(diǎn)易受擠壓［15］。雖然之前有些學(xué)者對中國人肘淺靜脈做了很多工作，但我國幅員遼闊、人口民族眾多并且肘淺靜脈變異很多，因此調(diào)查例數(shù)相對還少，不足以代表國人，進(jìn)行民族比較，還需要繼續(xù)積累資料進(jìn)行研究。隨著社會的發(fā)展，人民生活水平不斷提高，肥胖人口越來越多，由于皮下脂肪發(fā)達(dá)造成淺靜脈顯現(xiàn)不清，在對肘窩淺靜脈操作時，醫(yī)護(hù)人員還是應(yīng)該要掌握本地區(qū)各民族肘正中靜脈的變異分型，希望本研究可以對臨床醫(yī)護(hù)人員具有指導(dǎo)作用。

［1］柏樹令，應(yīng)大君.系統(tǒng)解剖學(xué)［M］.第8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:225.

［2］劉樹偉，李瑞錫.局部解剖學(xué)［M］.第8 版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:6.

［3］李旭光，黃業(yè)武，李順榮，等.國人肘淺靜脈的活體觀察［J］.解剖學(xué)報，1962，5(2):231 －238.

［4］趙集中，徐 峰，黨 捷，等.中國人肘部淺靜脈的活體觀察［J］.解剖學(xué)報，1962，5(2):223 －229.

［5］王啟華，正林琰，鐘如川，等.肘窩淺靜脈的局部解剖學(xué)觀察［J］.解剖學(xué)研究，1980，2(1):86 －91.

［6］唐竹吾，孫廷魁.國人肘淺靜脈的變異調(diào)查［J］.解剖學(xué)報，1957，2(2):181 －190.

［7］畢新奇，白乃剛.新疆維吾爾族肘淺靜脈1000 例活體觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1978，(2):155 －157.

［8］趙和平，任國山，孫 潮，等.國人肘淺靜脈1200 例活體觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1989，10(3):159 －160.

［9］張廣新，劉永林，周酈楠，等.肘正中靜脈的研究與應(yīng)用［J］.遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008，22(5):277 －278.

［10］汪 瀾，胡興宇.1102 例四川地區(qū)青年人肘部淺靜脈的活體觀察［J］.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，2(4):1 －12.

［11］陳 英，韓 飛，程學(xué)梅，等.頭靜脈變異1 例［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23(5):571572.

［12］汪國衛(wèi)，鮑國正，戴正壽.上肢主要淺靜脈的應(yīng)用解剖［J］.上海醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1989，16(1):14 －18.

［13］鄧兆宏，王漢琴，王金勇，等.上肢淺靜脈穿刺的應(yīng)用解剖研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(3):381 －385.

［14］閻友芬.疑難靜脈患者選擇腕部掌側(cè)淺靜脈穿刺的效果觀察［J］.中國實(shí)用臨床護(hù)理雜志，2007，23(10):49.

［15］張廣新，劉永林，周酈楠，等.人體上肢淺靜脈的解剖研究與臨床應(yīng)用［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26(1):19 －20.