戚春玲

（遼寧醫(yī)學(xué)院，遼寧 錦州 121002）

護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)理論知識(shí)的理解、鞏固、運(yùn)用以及培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力都發(fā)揮著重要作用。我院護(hù)理技能中心利用現(xiàn)有教學(xué)資源，結(jié)合實(shí)際情況，在業(yè)余時(shí)間面向?qū)W生開(kāi)放，為學(xué)生提供更多的實(shí)踐機(jī)會(huì)，充分發(fā)揮護(hù)生的主動(dòng)性，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)和提高起到了良好的效果。

一、資料與方法

1.一般資料。將2009級(jí)護(hù)理本科生4個(gè)教學(xué)班學(xué)生隨機(jī)分為對(duì)照組（63人） 和實(shí)驗(yàn)組（62人），兩組學(xué)生前期課程學(xué)習(xí)情況和考試成績(jī)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

2.方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，首先由帶教老師對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行示教，然后學(xué)生分組按照教師演示的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行操作練習(xí)。實(shí)驗(yàn)組采用開(kāi)放式管理與教學(xué)模式，在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上，讓學(xué)生參與實(shí)驗(yàn)室管理，實(shí)施開(kāi)放性護(hù)理技能訓(xùn)練。

第一，開(kāi)放式管理模式。采用主講教師、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員和學(xué)生管理員共同參與管理的模式。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室有序進(jìn)行需要相關(guān)管理制度來(lái)保障，我院逐步完善了開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室管理制度，制定了開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室入室須知、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室教師及技術(shù)人員工作職責(zé)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室學(xué)生實(shí)驗(yàn)守則、儀器設(shè)備使用管理制度等，使實(shí)驗(yàn)室管理規(guī)范化。提前一學(xué)期教研室主任與實(shí)驗(yàn)室主任共同協(xié)商，制訂開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及實(shí)驗(yàn)用品采購(gòu)計(jì)劃。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室前先對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度培訓(xùn)，每組設(shè)學(xué)生管理員1人，共8人，學(xué)生管理員協(xié)助實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員負(fù)責(zé)課前的實(shí)驗(yàn)物品準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放運(yùn)行登記，課后清點(diǎn)、整理實(shí)驗(yàn)物品。

第二，開(kāi)放式教學(xué)模式。開(kāi)放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)緊緊圍繞人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)大綱，遵循整體優(yōu)化原則，分為基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練3個(gè)層次?；A(chǔ)技能訓(xùn)練：主要是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程的技術(shù)操作，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目近二十個(gè)，如各種鋪床法、注射法、導(dǎo)尿術(shù)、管喂飲食等。臨床技能訓(xùn)練：主要是臨床護(hù)理學(xué)課程的技術(shù)操作，對(duì)學(xué)生開(kāi)放的課程有五門：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、急救護(hù)理學(xué)，開(kāi)放的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有二十多個(gè)，如各種穿刺、各種引流管的護(hù)理、手術(shù)室工作、急救技術(shù)、體格檢查、母嬰護(hù)理技能等。綜合技能訓(xùn)練：是指運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)，分析解決患者的健康問(wèn)題，滿足患者整體護(hù)理需要的技能訓(xùn)練。學(xué)生每4人一組，選取1份病例，根據(jù)病案提供的資料，按護(hù)理程序綜合運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理知識(shí)、操作技術(shù)和相關(guān)學(xué)科知識(shí)，自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、提出護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)、制訂護(hù)理計(jì)劃，并設(shè)計(jì)模擬情景，用角色扮演等方式對(duì)患者實(shí)施護(hù)理措施，解決患者健康問(wèn)題。

第三，開(kāi)放時(shí)間安排。開(kāi)放時(shí)間為周一至周五晚6:00至8:00，以及周末上午。

第四，開(kāi)放訓(xùn)練方式。①教學(xué)計(jì)劃同步的平時(shí)訓(xùn)練。教學(xué)計(jì)劃學(xué)時(shí)有限，學(xué)驗(yàn)課中學(xué)生練習(xí)時(shí)間少，課堂上不能熟練掌握實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，因此每個(gè)項(xiàng)目在課后利用晚上時(shí)間安排2-3次開(kāi)放。②期末考試鞏固的集中訓(xùn)練。每學(xué)期課程結(jié)束后，利用期末考試前兩周時(shí)間，將本學(xué)期所學(xué)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目面向?qū)W生開(kāi)放，學(xué)生可以自由選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對(duì)性地對(duì)薄弱項(xiàng)目進(jìn)行訓(xùn)練。③實(shí)習(xí)前強(qiáng)化的綜合訓(xùn)練。實(shí)習(xí)前對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間共計(jì)五周。前兩周先進(jìn)行單項(xiàng)技術(shù)操作，后三周進(jìn)行臨床模擬綜合訓(xùn)練。教師結(jié)合臨床實(shí)際編寫(xiě)臨床案例，學(xué)生分組，小組成員查閱資料、討論分析，運(yùn)用角色扮演法，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、提出護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施等。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)。期末考試：兩組學(xué)生護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)及優(yōu)良率比較,成績(jī)＞80分為優(yōu)良。護(hù)理技能大賽：評(píng)價(jià)指標(biāo)包括著裝禮儀、用物準(zhǔn)備、操作流程、物品整理、操作質(zhì)量、溝通交流能力、人文理念、相關(guān)知識(shí)運(yùn)用、應(yīng)激能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)。學(xué)生隨機(jī)分組，隨機(jī)選題，共同合作完成一項(xiàng)病例，由所有教師參評(píng)。自我評(píng)價(jià)：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際能力、知識(shí)遠(yuǎn)期記憶、臨床思維能力四個(gè)方面。每項(xiàng)內(nèi)容分為5個(gè)等級(jí)，即優(yōu)為4分，良為3分，好為2分，一般為1分，差為0分。

二、結(jié)　果

1.兩組護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)及優(yōu)良率比較。（見(jiàn)表1）

2.兩組護(hù)理技能大賽成績(jī)比較。（見(jiàn)表2）

3.兩組自我評(píng)價(jià)情況比較。（見(jiàn)表3）

表1　兩組護(hù)理技術(shù)考核成績(jī)比較（x±s，分）

表2　兩組技能大賽成績(jī)比較（x±s，分）

表3　兩組自我評(píng)價(jià)情況比較（x±s，分）

三、討　論

1.提高了學(xué)生的技能操作水平。護(hù)理技能的學(xué)習(xí)需要學(xué)生掌握各項(xiàng)操作的知識(shí)點(diǎn)，記憶操作流程以及操作的注意事項(xiàng)，并反復(fù)加以練習(xí)，單純利用課上時(shí)間是達(dá)不到教學(xué)目標(biāo)要求的護(hù)理操作的熟練程度。采用開(kāi)放式護(hù)理實(shí)驗(yàn)室管理，使學(xué)生利用課后時(shí)間對(duì)薄弱的操作項(xiàng)目進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力。由于實(shí)施基礎(chǔ)技能訓(xùn)練、臨床技能訓(xùn)練和綜合技能訓(xùn)練三級(jí)訓(xùn)練方法，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的技能考核成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組（表1示，t=5.355，P＜0.01)，可見(jiàn)開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室管理和教學(xué)模式促進(jìn)了學(xué)生操作能力的提高。

2.提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。在護(hù)理實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放式教學(xué)中，學(xué)生從進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前對(duì)實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹⑽锲窚?zhǔn)備、操作流程、注意事項(xiàng)等方面做好充分準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)物品由學(xué)生自行管理和負(fù)責(zé)，操作前若發(fā)現(xiàn)物品有損壞，可及時(shí)上報(bào)、更換。在操作中，學(xué)生可根據(jù)操作規(guī)則自己設(shè)計(jì)操作內(nèi)容，提高創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。兩組技能大賽各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)比較，其中著裝禮儀、用物準(zhǔn)備、操作流程、物品整理4項(xiàng)差異無(wú)顯著性意義（表2示，P＞0.05），操作質(zhì)量、溝通交流能力、人文理念、相關(guān)知識(shí)運(yùn)用、應(yīng)激能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)6項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2示，P＜0.05）。

兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、理論聯(lián)系實(shí)際能力、知識(shí)遠(yuǎn)期記憶、臨床思維能力四個(gè)方面（表3示），除第一項(xiàng)內(nèi)容學(xué)習(xí)興趣方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外（P＞0.05），而在理論聯(lián)系實(shí)際能力、知識(shí)遠(yuǎn)期記憶、臨床思維能力這三方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。可見(jiàn)，開(kāi)放式實(shí)驗(yàn)室管理與教學(xué)模式對(duì)提高學(xué)生的綜合素質(zhì)優(yōu)于傳統(tǒng)管理與教學(xué)模式。

3.提高了實(shí)驗(yàn)室的利用率。由于近年來(lái)護(hù)理專業(yè)擴(kuò)招，教學(xué)規(guī)模不斷擴(kuò)大，實(shí)驗(yàn)室以往的管理模式已不能滿足學(xué)生的需求，進(jìn)而學(xué)校逐步加強(qiáng)了實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，投入了大量的人力、物力和財(cái)力。再者，由于患者對(duì)疾病知識(shí)了解的增多和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生的動(dòng)手操作機(jī)會(huì)越來(lái)越少，鑒于以上情況，在學(xué)校為學(xué)生提供操作的場(chǎng)所尤為重要。開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室采取以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式，調(diào)動(dòng)學(xué)生與老師共同參與的積極性，增加學(xué)生技能訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，最大限度提高實(shí)驗(yàn)室的利用率，避免學(xué)校硬件資源的浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)資源共享?！?/p>

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