袁娟，池建淮，秦勤，江燕，王校，胡倩倩，余爽

（安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥 230038）

隨著護理事業(yè)的發(fā)展，護理教育也提出了新的要求，注重護生綜合能力的培養(yǎng)，如分析、解決問題以及嫻熟的技能操作能力等。護理學基礎課程不僅為護生提供了必要的基礎理論、技術知識，更對其能力、素質(zhì)的培養(yǎng)具有重要意義[1]。目前護理學基礎一般分為理論和實驗教學兩大模塊，以書本、課堂、教師為主，進行傳統(tǒng)的“課堂講授理論—實驗演示—練習—指導”的教學模式，導致理論與實驗教學在時間上分割，內(nèi)容上重復，理論與實踐脫節(jié)，并且單純講授為主的教學（lecture-based learning，LBL） 以“填鴨式”灌輸知識[2]，降低了護生學習的興趣和效率，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)。案例教學法(Case-based learning，CBL)和以問題為基礎的教學法(Problem-based learning，PBL)是目前護理教育改革應用較多的兩種教學模式[3-4]。與LBL不同，CBL教學和PBL教學均強調(diào)發(fā)揮學生的主觀能動性，且理論緊密結合案例和問題。為促進護理學基礎理論與實驗教學的有機結合，充分激發(fā)護生自主學習能力和實踐知識的運用能力，我校在護理學基礎教學中采用LBL+PBL+CBL模式，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

1．對象。選擇我校2012級4年制護理本科學生120名，其中男14名，女106名，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組（LBL+PBL+CBL教學組）、對照組（傳統(tǒng)教學組)，每組60人。兩組護生在年齡、性別、教育背景等方面經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2．方法。選擇護理學基礎部分章節(jié)理論與實驗項目開展不同教學法，如排泄章節(jié)中灌腸、導尿，給藥章節(jié)中各種注射法等。第一，對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即：課堂講授理論—教師示范實驗—護生練習—教師指導。

第二，試驗組采用LBL+PBL+CBL教學法步驟：課堂講授—編制案例，設置問題—PBL討論—模擬訓練—評價和反思。一是課堂講授。教師結合多媒體輔助教學技術采用LBL課堂教學，系統(tǒng)講授基本理論知識要點，為護生參與后期的CBL及PBL儲備專業(yè)知識。如排泄內(nèi)容中泌尿系統(tǒng)和腸道系統(tǒng)的生理和解剖、相關概念，導尿和灌腸的目的、適應證和操作要點。二是編制病例，設置問題。根據(jù)不同章節(jié)理論與實驗的教學目標，以臨床常見病、多發(fā)病為依據(jù)編制2-3個病例，并提出相關的問題。如“排泄”中編制前列腺增生患者尿潴留與便秘病例，提出：作為接診護士首先應該為患者做什么；針對該患者，留置導尿的目的是什么；患者尿管拔出后能自行排尿，為什么又出現(xiàn)腹脹腹痛；護士如何根據(jù)患者病情選擇合適的灌腸液等。理論課結束時發(fā)放編制的病例和相關資料，同時提供相關學習鏈接，方便試驗組護生自學，1周后分組PBL討論。三是PBL討論。試驗組護生分為6組，在PBL教室討論，組內(nèi)推薦1名組長、1名記錄員，配1名指導老師，每位組員各抒己見，不分主次，尋找問題答案，并提出新的問題。組長嘗試組織，歸納眾多觀點和解釋，提出初步結論，記錄員及時記錄關鍵詞與新問題。在教師指導下，各組對病例的分析過程及結論形成書面分析。四是模擬訓練。各組以病例為情景、討論結論為線索進行模擬訓練，其中復雜的操作項目由教師先演示。護生結合患者具體情況提供整體護理，不僅對患者的病情、用藥、不良反應等進行全面評估，還要注重操作項目的要點、與患者的溝通及團隊合作。五是評價和反思。經(jīng)過PBL討論、模擬訓練后，各組推薦1名護生進行病例分析及模擬訓練總結及反思，其他組成員可參與提問與討論，組內(nèi)成員給予補充。最后教師針對各組的病例分析及相關實驗項目訓練中操作要點，人性化護理等方面存在的問題進行總結，為護生后期學習與訓練指明方向。

第三，評價方法。所選章節(jié)內(nèi)容學習結束后，采用相同的試卷及實驗評價標準進行理論知識和實驗的操作技能考核。理論成績和技能成績滿分均為100分。教學效果評價采用自行設計問卷對試驗組教學效果進行調(diào)查，內(nèi)容包括：調(diào)動學習積極性，促進理論與實踐結合，有利于操作技能的掌握，有利于難點解析，有利于團隊協(xié)作，有利于培養(yǎng)職業(yè)情感，促進創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高分析和解決問題能力，提高自主學習能力，提高語言表達能力等。共發(fā)放問卷60份，回收60份，有效問卷60份，有效回收率為100%。

第四，統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對試驗組和對照組的考核分數(shù)和問卷進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗。

二、結　果

1．考試成績。兩組護生理論及技能考試成績的比較，試驗組的理論與技能考核平均成績明顯高于對照組(P ＜0.01)。（見表 1）

表1　兩組護生理論和操作技能考試成績比較 (分，x±s）

2．護生對LBL+PBL+CBL模式教學效果的評價。（見表2）

表2　護生對LBL+PBL+CBL模式教學效果的評價[n(%)，n=60]

三、討　論

LBL+PBL+CBL模式符合“以生為本”的現(xiàn)代教育理念，在護理學基礎理論與實驗教學中，自始至終以護生為核心，充分發(fā)揮了不同教學方法的優(yōu)勢，調(diào)動了護生學習的積極性和主動性，突出實踐能力、創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，為護生后續(xù)護理教育及實踐打下堅實的知識、情感和能力基礎。

1．有利于發(fā)揮PBL、CBL及LBL教學優(yōu)勢疊加的作用。LBL教學以課堂講授為其主要形式，強調(diào)學科知識的系統(tǒng)性和完整性；但護生處于教學的被動地位，極大地抑制了護生學習的主動性和創(chuàng)造性[5]。CBL教學以病例討論為主，鍛煉護生的評判性思維，但病例涉及知識面局限，不能形成完整的知識體系。PBL教學以小組討論為形式，能提高護生自主學習能力及團隊合作、協(xié)調(diào)溝通能力，但其問題的設計決定了知識的不完整性，同時需要大量的時間和精力，在護理學基礎課程教學中全面實施比較困難。新的教學模式保證了護生學習理論知識的系統(tǒng)性，同時結合課程實踐性強、實驗課分組訓練等特點，設置CBL真實病例，以PBL小組討論形式將理論與實驗教學有機結合，有效發(fā)揮了PBL、CBL及LBL教學優(yōu)勢疊加的作用。

2．促進理論與實踐結合，有利于培養(yǎng)護生的綜合能力。傳統(tǒng)的護理學基礎“課堂講授理論—實驗演示—練習—指導”教學模式出現(xiàn)理論知識“滿堂灌”，實驗以“技術操作為中心”的現(xiàn)象[2]，護生機械模仿，重復練習，缺乏思考，忽視了護生綜合能力的培養(yǎng)。LBL+PBL+CBL教學模式時理論教學中只選擇部分內(nèi)容講授，迫使護生去自主學習，根據(jù)教學的重點與難點及技能操作的目的、適用范圍設置的病例分析及關鍵問題充分激發(fā)了護生學習的主動性和能動性，將理論與實踐融會貫通，不僅促進了操作技能的形成、保持和遷移，還提高了護生分析和解決問題的能力。教學過程中每位護生都要參與PBL討論、情景模擬訓練及答辯，既利于團隊協(xié)作，又提高護生的應變能力、語言表達能力和溝通交流能力。模擬訓練中的角色扮演還讓護生學會換位思考，體會到護士人文關懷的重要意義，有利于職業(yè)情感的培養(yǎng)。

3．存在的問題及對策。護理學基礎教學中應用LBL+PBL+CBL模式是一種新的嘗試，實施過程中不可避免地存在一定的問題，其主要問題有：教學師資力量相對薄弱。理論與實驗相結合的護理學基礎LBL+PBL+CBL教學模式對教師的素質(zhì)和數(shù)量提出了較高的要求，要求教師不僅要具備扎實的專業(yè)能力，更需具備多學科的知識結構以及良好的教學組織能力[6]。通過定期PBL及CBL師資培訓，集體備課，專家指導等，逐步建立一支較高教學水平的師資隊伍；護生能力參差不齊。長期的傳統(tǒng)教學方法使護生形成了依賴教師的習慣，新的教學模式中分析病例、查閱資料及小組討論讓部分護生感覺耗時多、壓力大，開始學習時出現(xiàn)了畏難情緒，教師應多鼓勵，加強引導和輔導，可以根據(jù)護生性格、學習基礎、表達能力、動手能力等因素，采用異質(zhì)原則合理分組；評價體系有待完善。LBL+PBL+CBL是集過程和結果于一體的教學模式，其完善的評價體系應既注重學習結果，又注重學習過程，既評價近期效果，又評價遠期效果。本研究中只涉及對護生近期理論與技能的終末考核，正在逐步開展學習過程中教師評價、自我評價和組內(nèi)評價，內(nèi)容包括護生的表達能力、臨床思維能力、文獻檢索能力、與他人合作能力等，從而建立全面有效的評價體系。◆

【參考文獻】

[1]周紅，敖薪,龔愛萍，等.《護理學基礎》教學模式的改革與實踐[J].護士進修雜志，2011，26（8）：685～687.

[2]楊麗全,柯穎，陳資妹，等.綜合性考核方式在護理學基礎實驗教學考核中的應用[J].遼寧醫(yī)學院學報(社會科學版)，2014，12（3）：61～63.

[3]邱桂紅.問題式教學與合作性學習結合模式在護理教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013，5（1）：105～106.

[4]高穎.運用案例教學法在護理學基礎教學中實施護理倫理教育[J].中國高等醫(yī)學教育，2014，3（1）：115～116.

[5]張欣，馬偉光，鄧寒羽，等.護理學基礎課程階段性學習教學方法應用的效果[J].中華護理雜志，2012，47（7）：630～632.

[6]王燕妮.以問題為基礎的教學對教師素質(zhì)要求的探討[J].中華護理教育，2014，11（8）：636～638.