楊春鳳 劉文斌 葉建花 陳旭波（上海市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200433）

全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐基地建設(shè)的探索與體會

楊春鳳 劉文斌 葉建花 陳旭波*
（上海市楊浦區(qū)五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200433）

摘 要全科醫(yī)師經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)最終將走向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位，社區(qū)實(shí)踐基地的建立、健全與全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量密切相關(guān)，政府加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐基地的經(jīng)費(fèi)投入、培養(yǎng)高質(zhì)量的師資隊(duì)伍、豐富和完善考核方式是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的根本保證。

關(guān)鍵詞全科醫(yī)學(xué) 社區(qū) 實(shí)踐基地

Exploration and realization of the construction of the community practice base for the general practitioners

YANG Chunfeng, LIU Wenbin, YE Jianhua, CHEN Xubo
(Wujiaochang Community Health Service Center of Yangpu District, Shanghai 200433, China)

ABSTRACTThe general practitioners will eventually go to the community health service posts through the standardized training. The establishment and improvement of the community practice base is closely related to the quality of the general practitioners training. The fund investment for the community practice base strengthened by the government, training the high quality teaching staff rank and enriching and improving the assessment method are the fundamental guarantee for training the general practitioners.

KEY WORDSgeneral medicine; community; practice base

全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)仍處于探索階段，培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[1]。規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師畢業(yè)后最終將走向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位，所以社區(qū)實(shí)踐的質(zhì)量優(yōu)劣與全科醫(yī)生的社區(qū)醫(yī)療工作能力是密切相關(guān)的。

五角場鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年10月被上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會批準(zhǔn)為第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，自2014年1月開始了全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐帶教培訓(xùn)工作，先后接收了5位學(xué)員，在社區(qū)實(shí)踐基地的建設(shè)中進(jìn)行了一些有益探索，也獲得了一些經(jīng)驗(yàn)和體會。

1 加強(qiáng)組織管理

1.1 中心實(shí)踐管理小組

中心成立了由中心主任任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，中心副主任任工作小組組長的全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐管理小組，醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)學(xué)員的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃、安排及考勤管理。醫(yī)務(wù)科要求帶教老師按照實(shí)踐大綱列出教學(xué)計(jì)劃，具體指導(dǎo)學(xué)員實(shí)踐，掌握實(shí)踐進(jìn)度，檢查學(xué)員理論知識、技能、態(tài)度等方面的表現(xiàn)，并及時(shí)予以表揚(yáng)或批評，在工作態(tài)度及業(yè)務(wù)上對學(xué)員進(jìn)行嚴(yán)格要求。

1.2 學(xué)員實(shí)踐小組

學(xué)員組成實(shí)踐小組，設(shè)組長1人，在醫(yī)務(wù)科的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本組學(xué)員的學(xué)習(xí)、實(shí)踐、出勤和生活管理等工作。

2 建立健全制度

根據(jù)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》的文件精神及《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱》，中心建立了《全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐管理制度》，制度中明確全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐總目標(biāo)，全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐管理要求，對帶教老師的要求以及教學(xué)具體計(jì)劃。通過社區(qū)實(shí)踐，使全科醫(yī)師將所學(xué)理論與實(shí)踐相結(jié)合，熟練地掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，逐步領(lǐng)會全科與?？圃诨?/p>

觀念和方法論方面的區(qū)別。通過反復(fù)的全科醫(yī)學(xué)思維訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)員與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的技巧，逐漸樹立以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)，從而達(dá)到全科醫(yī)師任職資格標(biāo)準(zhǔn)。

3 嚴(yán)格教學(xué)管理

3.1 考勤管理

教學(xué)時(shí)間是教學(xué)計(jì)劃完成的基本保障，中心規(guī)定全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐期間應(yīng)服從實(shí)踐社區(qū)的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格遵守實(shí)踐社區(qū)的規(guī)章制度。如因病、因事不能堅(jiān)持實(shí)習(xí)，需辦理請假手續(xù)，并經(jīng)中心醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。在實(shí)際運(yùn)行中由于規(guī)培學(xué)生面臨畢業(yè)，事務(wù)較多，且因找工作等事由請假也多，中心要求請假1天由所在科室負(fù)責(zé)人同意，請假3天以上需規(guī)培醫(yī)院相關(guān)部門及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)科雙方簽字批準(zhǔn)，減少缺勤現(xiàn)象，從而保障了教學(xué)計(jì)劃的順利完成。

3.2 教學(xué)管理

中心挑選工作中具有較強(qiáng)責(zé)任心、事業(yè)心、具有豐富基層工作經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)人際交往能力和高年資的醫(yī)生組成社區(qū)實(shí)踐教學(xué)小組，除各崗位的日常帶教工作外，中心根據(jù)社區(qū)工作實(shí)際還安排了集中授課計(jì)劃，增加了社區(qū)實(shí)踐大綱尚未涵蓋的社區(qū)醫(yī)療亮點(diǎn)、特點(diǎn)的教授。如社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)、社區(qū)心理干預(yù)、社區(qū)基本藥物的使用、社區(qū)常用的輔助診斷技術(shù)、醫(yī)患溝通技巧等等，每兩周一次進(jìn)行集中小組授課，要求老師精心準(zhǔn)備教案，在正式上課前一周進(jìn)行預(yù)講，并根據(jù)教學(xué)組點(diǎn)評意見進(jìn)行修正，次周正式講課。

實(shí)踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)授課老師多會根據(jù)試講反饋進(jìn)行積極修正，正式講座時(shí)往往收效良好。講座時(shí)學(xué)員采取圓桌圍坐，以討論、體驗(yàn)以及互動形式進(jìn)行交流，學(xué)員隨時(shí)可以提問，邊聽講邊練習(xí)。比如中醫(yī)適宜技術(shù)的授課中，學(xué)員可以一邊聽一邊跟隨老師一起體驗(yàn)八種推拿手法；如何處理醫(yī)患關(guān)系、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的授課中，我們安排了一位有三十余年工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生與學(xué)員們分享他多年的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，包括如何處理和化解現(xiàn)階段工作中碰到的醫(yī)患矛盾，對工作中可能遭遇的突發(fā)情況如何應(yīng)對等等。他的講課引發(fā)了學(xué)員的熱烈參與和討論，最終大家一致同意在行醫(yī)的道路上我們應(yīng)以德字為先，堅(jiān)守職業(yè)道德，同時(shí)也要學(xué)會和提高與服務(wù)對象溝通并建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力。中心2014年1-6月共進(jìn)行了13次集中小組學(xué)習(xí)，內(nèi)容豐富，學(xué)員反映良好。

學(xué)員在社區(qū)各崗位實(shí)踐期間，相關(guān)科目均為一對一帶教，使學(xué)員熟悉社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療、預(yù)防與康復(fù)。學(xué)員在婦保條線學(xué)習(xí)中不僅需要了解婦保門診、還要跟隨老師進(jìn)行家庭訪視及觀摩孕婦學(xué)校的健康教育內(nèi)容。在醫(yī)療部門的實(shí)踐安排時(shí)間較為充足，使學(xué)員不但能熟悉社區(qū)門診，還要進(jìn)入家庭、進(jìn)入社區(qū)，從而對社區(qū)醫(yī)療有較為全面深入的了解與體驗(yàn)，逐步樹立起以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以維護(hù)和促進(jìn)健康為目標(biāo)，向個(gè)人、家庭與社區(qū)提供“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)的理念，同時(shí)也對全科醫(yī)師任職資格的標(biāo)準(zhǔn)和目標(biāo)有了具體的認(rèn)識和切身的感受。在醫(yī)療各部門實(shí)踐中，學(xué)員無處方權(quán)，要求帶教老師嚴(yán)把醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，凡醫(yī)囑、處方、病假證明和檢查申請單等，均應(yīng)由帶教老師簽字方能生效。

除了教學(xué)大綱的要求，為了讓學(xué)員對社區(qū)工作的廣泛性有所了解，中心還安排學(xué)員參與部分項(xiàng)目性工作，如社區(qū)65歲老人免費(fèi)體檢、社區(qū)瘧疾防控知識競賽及社區(qū)中、老年人中風(fēng)高風(fēng)險(xiǎn)人群篩查等專項(xiàng)工作，拓展了學(xué)員對社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防與醫(yī)療密切結(jié)合特點(diǎn)的認(rèn)識。

明年中心計(jì)劃在全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)中進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)員全科醫(yī)療服務(wù)技能的培訓(xùn)，另外擬安排學(xué)員在醫(yī)務(wù)科實(shí)習(xí)一周。旨在讓學(xué)員熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置、全科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、評價(jià)方法、程序質(zhì)量指標(biāo)、社區(qū)質(zhì)量控制內(nèi)容、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)及核心制度、醫(yī)患糾紛處理、信訪流程等內(nèi)容，使學(xué)員對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有更全面的認(rèn)識。

4 問題及建議

4.1 社區(qū)師資力量有待提升

沒有合格的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地和高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)就難以實(shí)現(xiàn)[2]?，F(xiàn)在我中心社區(qū)教學(xué)帶教教師既有全科醫(yī)師，也有公共衛(wèi)生醫(yī)師。雖然教師的專業(yè)理論知識豐富，工作經(jīng)驗(yàn)較多，部分醫(yī)師也接受過上海市全科醫(yī)師師資培訓(xùn)，但多數(shù)沒有經(jīng)過正規(guī)教學(xué)方法實(shí)踐的培訓(xùn)，臨床教學(xué)技能缺乏，規(guī)培醫(yī)院與社區(qū)實(shí)踐基地的聯(lián)系也不夠。

我們希望規(guī)培醫(yī)院在社區(qū)師資水平提高方面給予更

多的支持和幫助。如對社區(qū)帶教老師有明確的培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)對社區(qū)師資的督導(dǎo)，請專家及教授進(jìn)行授課技能演示或?qū)χ行膸熧Y給予個(gè)性化指導(dǎo)。規(guī)培醫(yī)院應(yīng)定期召開座談會，聽取并解決社區(qū)師資在帶教過程中存在的困惑。逐步提高社區(qū)實(shí)踐教學(xué)業(yè)務(wù)水平和教學(xué)質(zhì)量，使之與規(guī)培實(shí)踐醫(yī)院的差距逐步縮小，確保培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。

4.2 考核方式尚需完善

學(xué)員經(jīng)過6~7個(gè)月的培訓(xùn)，需要在10余個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，但在學(xué)員實(shí)踐考核手冊上“社區(qū)實(shí)踐記錄”只有一頁，這不利于完整、全面地反映社區(qū)教學(xué)效果，也無法綜合地對社區(qū)教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)。明年我們將擬定我中心社區(qū)實(shí)踐記錄考核專冊，對學(xué)員及教員進(jìn)行雙向考核，學(xué)員方面重點(diǎn)考核學(xué)習(xí)態(tài)度、勞動紀(jì)律、學(xué)習(xí)內(nèi)容、技能掌握等；帶教老師方面將重點(diǎn)考核帶教態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)質(zhì)量等。社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)全部結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科根據(jù)各部門實(shí)踐期間的反饋記錄對學(xué)員及帶教老師進(jìn)行全面綜合的評價(jià)。

4.3 培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)的投入需增加

全科醫(yī)師社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)是一項(xiàng)長期工作，要想保持工作的長效性，必要的投入是必不可少的?！渡虾Ｊ凶≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施辦法（試行）》中第19條提出，培訓(xùn)所需經(jīng)費(fèi)按照多元化投入的原則，由政府、培訓(xùn)醫(yī)院和用人單位共同承擔(dān)。但由于缺乏操作實(shí)施的細(xì)則，在實(shí)際工作中，社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)費(fèi)實(shí)際上沒有落到實(shí)處。筆者建議政府盡快出臺實(shí)踐基地經(jīng)費(fèi)發(fā)放細(xì)則，從而保障工作開展的持續(xù)性和長效性。

雖然我中心開展這項(xiàng)工作只有半年之久，但已體會到這項(xiàng)工作對中心日常工作起到的推動作用。期望通過我們的努力，經(jīng)過我們社區(qū)實(shí)踐基地培訓(xùn)的學(xué)員將來無論在哪家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作，都能夠較快、較好地適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)崗位，真正成為一個(gè)能夠促進(jìn)和維護(hù)個(gè)人、家庭以及社區(qū)健康的稱職全科醫(yī)師。能為中國全科醫(yī)生制度的建設(shè)有所付出和貢獻(xiàn)是我們的責(zé)任，也是我們的榮耀。

參考文獻(xiàn)

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[2] 杜文建, 岳慶祝, 楊華, 等. 全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐基地的探索與體會[J].中國醫(yī)療前沿, 2008, 3(6): 49, 53.

收稿日期：（2014-11-21）

文章編號：1006-1533（2015）06-0017-03

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

中圖分類號：R192.3/R-05

通訊作者：*陳旭波。E-mail：wjczzx@yeah.com