崔衛(wèi)東 喬云栓 張士巧 喬 翠 方建華 張 勇 田 梅

中國.河北省衡水市精神病醫(yī)院，河北省精神衛(wèi)生中心 053800 △通訊作者 E-mail:jshbyywk2008@163.com

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快，各種壓力不斷增加，各種心理問題不斷出現(xiàn)，精神衛(wèi)生問題日益突出，但由于患精神疾病的“病恥感”和社會(huì)對(duì)精神疾病的歧視，人們的就醫(yī)途徑仍以綜合醫(yī)院為主［1］，尤其條件比較落后的地區(qū)，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)者比比皆是，上海的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，影響精神病患者發(fā)病后拖延到精神科就診原因中，11.4%害怕真的有精神病，8.6%覺得羞恥或擔(dān)心被誤解，7.10%怕影響名聲、工作或前途，3%因經(jīng)濟(jì)困難或害怕其他患者傷害而不愿到醫(yī)院診治［2］。盡管隨著醫(yī)學(xué)模式變更的逐步深入，人們對(duì)心理問題逐步重視起來了，但綜合性醫(yī)院(包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)非精神科醫(yī)生對(duì)精神科問題的識(shí)別和處理能力仍令人擔(dān)憂［3-5］，而目前精神衛(wèi)生服務(wù)仍主要在城市，農(nóng)村少有或沒有專業(yè)的精神衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員所受精神科培訓(xùn)較少，他們不能甚至不愿意為患者提供精神衛(wèi)生服務(wù)，隨著醫(yī)學(xué)模式變更的逐步深入，人們對(duì)心理問題逐步重視起來了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)精神科問題的識(shí)別和處理能力仍令人擔(dān)憂［5］。為改變這一現(xiàn)象，及時(shí)了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)知曉現(xiàn)狀就顯得尤為重要，因此，我們開展了此次調(diào)查研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

衡水市11 個(gè)縣市區(qū)118 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)醫(yī)務(wù)人員，共發(fā)放問卷1028 份，回收有效問卷990 份(96.30%)，其中男性378人(38.18%)，女性612人(61.82%);年齡最小的22歲，最大的54歲，平均(35.21±9.87)歲;受教育程度:中專(高中)以上820人(82.83%)，中專(高中)以下170人(17.17%);職業(yè)類別:醫(yī)生398人(40.20%)，護(hù)士592人(59.80%)，中級(jí)職稱及以上176人(17.78%)，初級(jí)職稱及以下814人(82.22%);從醫(yī)年限:10年以下541人(54.65%)，10年以上449人(45.35%)。從醫(yī)時(shí)間最短的5 個(gè)月，最長的29年。

1.2 方法

1.2.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員基本情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、職業(yè)、從事醫(yī)療工作年限、職稱、受教育程度等。

1.2.2 精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問卷［6］共有20個(gè)條目。問卷內(nèi)容為精神衛(wèi)生的一些基礎(chǔ)知識(shí)，答對(duì)1 題計(jì)1 分，答錯(cuò)計(jì)0 分。條目的答題正確率=正確回答該條目的樣本數(shù)/總樣本數(shù)×100%;總體正確率=樣本中所有個(gè)體正確回答的所有條目之和/(樣本數(shù)×條目數(shù))×100%。

1.2.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 ①采用分層整群隨機(jī)抽樣方法，抽取衡水市11 個(gè)縣市區(qū)118 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)的醫(yī)務(wù)人員，每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)抽取當(dāng)天在崗的醫(yī)務(wù)人員9 名、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站當(dāng)天在崗的醫(yī)務(wù)人員7 名，共計(jì)1028人;②調(diào)查人員由課題組10 名醫(yī)護(hù)人員組成，先期對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查前，將本調(diào)查研究的意義和實(shí)施方法進(jìn)行充分說明，取得調(diào)查對(duì)象的理解和支持，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的協(xié)助下。2014年3－4月，采用無記名、自評(píng)問卷方式開展問卷調(diào)查，調(diào)查對(duì)象不得參考他人或任何資料，當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立自行填寫完成，問卷填完后，經(jīng)調(diào)查者檢查，當(dāng)場(chǎng)回收，保證了調(diào)查問卷的真實(shí)可靠。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

調(diào)查問卷經(jīng)過嚴(yán)格核查后，對(duì)有效問卷應(yīng)用EpiData 3.1 以雙重錄入方式進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，經(jīng)核對(duì)清理后，采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)問卷?xiàng)l目的知曉情況進(jìn)行頻數(shù)和百分比的描述性統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率

精神衛(wèi)生與心理保健基本知識(shí)(1～16 題)的知曉率為66.87%～99.90%，平均90.22%，紀(jì)念日(17～20 題)的知曉率為27.37%～87.07%，平均60.08%，總體知曉率為84.19%，見表1。

2.2 不同社會(huì)學(xué)、人口學(xué)特征人群的知曉程度

精神衛(wèi)生知識(shí)在不同性別之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而在不同文化程度、職稱、職業(yè)、從醫(yī)年限之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。并且文化程度、職稱和從醫(yī)年限的增高，精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率增高，醫(yī)生高于護(hù)士，見表2。

3 討 論

全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008－2015年)(衛(wèi)疾控發(fā)(2008)5 號(hào))中，要求提高普通人群心理健康知識(shí)和精神疾病預(yù)防知識(shí)知曉率到2015年達(dá)到80%［7］，本調(diào)查顯示，衡水市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層醫(yī)護(hù)人員精神衛(wèi)生知曉率為84.19%，已達(dá)到《全國精神衛(wèi)生工作體系發(fā)展指導(dǎo)綱要(2008－2015年)》要求，明顯高于張國芳等人對(duì)全上海市19 個(gè)區(qū)縣各級(jí)綜合性醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員隨機(jī)調(diào)查結(jié)果平均正確率58.33%［8］。說明近幾年來，國家精神衛(wèi)生政策的落實(shí)、重性精神疾病管理治療項(xiàng)目的開展和基層醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)已經(jīng)在我市取得了顯著效果。同時(shí)本調(diào)查也顯示，雖然基層醫(yī)務(wù)人員知曉率高于普通人群知曉率［9-12］，但仍有3個(gè)條目的回答正確率與《剛要》目標(biāo)差距明顯，其中世界自殺預(yù)防日的知曉情況明顯偏低。因此，在加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)綜合培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對(duì)性開展基層醫(yī)務(wù)人員的強(qiáng)化培訓(xùn)和常見精神疾病知識(shí)的重點(diǎn)培訓(xùn)，提高他們對(duì)常見精神障礙的識(shí)別和處理能力，更好地控制和預(yù)防精神疾患的發(fā)生。

世界衛(wèi)生組織指出未來的精神衛(wèi)生工作者應(yīng)具有滿足人們對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)需要的知識(shí)、技能和工作態(tài)度等核心能力?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》要求，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開展康復(fù)訓(xùn)練，并開展社區(qū)心理健康指導(dǎo)、精神衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育等活動(dòng)。目前，中國有90%的精神疾病患者生活在社區(qū)，這些人是社區(qū)康復(fù)的主要對(duì)象［13］，近年來，隨著公共精神衛(wèi)生工作和重性精神疾病管理治療項(xiàng)目示范區(qū)的不斷擴(kuò)展，基層精神衛(wèi)生隊(duì)伍也不斷擴(kuò)大，但知識(shí)層次和人員結(jié)構(gòu)存在很大差距，本次調(diào)查也顯示，知曉率與不同文化程度、職稱、職業(yè)、從醫(yī)年限之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，應(yīng)更好的借助重性精神疾病管理治療項(xiàng)目這個(gè)平臺(tái)，采用綜合培訓(xùn)、分層培訓(xùn)、病例討論、專題講座、技術(shù)指導(dǎo)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)、管理技能和綜合素質(zhì)，使精神疾病患者在社區(qū)得到有效的早期干預(yù)和社會(huì)康復(fù)，推動(dòng)社區(qū)精神衛(wèi)生體系的不斷發(fā)展。

表1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉情況

表2 不同人口學(xué)特征人群精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率分布情況

［1］張國芳，趙軍，饒順曾，等.2345 名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的調(diào)查［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(S):17-18

［2］孟國榮，李學(xué)海，姚新偉，等.1783 名普通人群精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查結(jié)果及分析［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(增刊):19-20

［3］肖世富，嚴(yán)和俊，陸余芬，等.世界衛(wèi)生組織初級(jí)衛(wèi)生保健病人心理障礙合作研究的上海樣本結(jié)果［J］.中華精神科雜志，1997，30(2):90-94

［4］張繼志.提高綜合醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別能力刻不容緩［J］.中華精神科雜志，1997，30(4):195-196

［5］李惠春，劉微波，林錚.綜合醫(yī)院會(huì)診一聯(lián)絡(luò)精神病學(xué)臨床研究［J］.浙江醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，27(4):170-172

［6］衛(wèi)生部辦公廳文件.《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案的通知》(衛(wèi)辦疾控發(fā)(2010)24 號(hào))［R］.北京:衛(wèi)生部，2010

［7］宋珺，張婉奇，李文詠，等.北京市朝陽區(qū)社區(qū)居民精神衛(wèi)生知識(shí)與態(tài)度現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(11):1636-1638

［8］張國芳，趙軍，饒順曾，等.2345 名綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率的調(diào)查.上海精神醫(yī)學(xué)，2005，17(S):17-18

［9］田梅，張勇，白珍，等.城鄉(xiāng)居民精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(2):144-146

［10］張勇，田梅，白珍，等.重性精神疾病管理治療項(xiàng)目保定市示范區(qū)精神衛(wèi)生知識(shí)調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(1):1-3

［11］梁小平，朱曉靜，劉婷，等.西安市社區(qū)居民精神衛(wèi)生知曉率現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(10):1200-1202

［12］胡號(hào)應(yīng)，顏瑜章，陳力鳴，等.廣州市城鄉(xiāng)居民的心理健康知識(shí)知曉率及對(duì)精神疾病的態(tài)度［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26(1):30-35

［13］栗克清.中國精神衛(wèi)生工作回顧與展望［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2012，29(2):1-11