符方滿 王小丹 高允鎖

①中國.海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院(海南?？? 571101 ②海南醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院 E-mail:xiaodanwangkk@126.com ③海南省人民醫(yī)院

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，口腔健康已列為世界健康標準之一?？谇唤】挡粌H是全身健康的基礎，也是一個人，乃至全社會文明的標志［1］。事實上，口腔的健康狀況不僅直接影響到咀嚼、發(fā)音等功能的實現(xiàn)和個人的形象，而且間接影響到人的心理健康、社會生活等。而口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量(Oral health－related quality of life，OHRQOL)是反映口腔疾病及其防治對患者的身體功能、心理功能和社會功能等方面影響的綜合評估。它有利于治療方法的選擇、患者預后的監(jiān)測以及口腔健康危險因素的追蹤等。OHRQOL 主要依賴具有良好信度、效度和反應度的標準化量表進行評定。本次調(diào)查旨在對海南醫(yī)學生口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的現(xiàn)狀及其影響因素進行橫斷面調(diào)查研究，評價醫(yī)學生的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)口腔健康中存在的問題，促進醫(yī)學生保持口腔健康，為今后更廣泛深入開展醫(yī)學生牙病防治工作奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取海南醫(yī)學院本科的學生從大一到大五各1 個班，本次共發(fā)放768份問卷，回收缺項＜5 的有效問卷762 份(99.2%)。其中男性325人，女性437人，男女比例為0.74:1，年齡17～26歲，平均(22.01±1.84)歲。

1.2 方法

采用自制的一般情況調(diào)查表和口腔健康影響程度量表(OHIP－14 中文版)［2-3］，該量表共14 個條目，每個條目均分5 級評分，包括“無”(0 分)、“很少”(1 分)、“有時”(2 分)、“經(jīng)?！?3 分)、“很經(jīng)?！?4 分)，總分為0～56 分，總分越高，表明口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量越差。該量表包含4 個維度，獨立能力減弱項、心理不適項、身體機能不適項和口腔本身引起的疼痛與不適項(疼痛與不適)。OHIP－14進行信度檢驗結(jié)果顯示，分半信度為0.897，Cronbach＇s 信度為0.946，對2007 級預防本科的46 名學生用該量表進行間隔一周的重量測量，重復信度為(r =0.722，P ＜0.001)，可見該量表信度為較強。于2012年5月24 日開始為期一周的調(diào)查，通過輔導員組織協(xié)調(diào)，以各班級為單位，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成測試。

1.3 統(tǒng)計處理

采用Epidata 3.0 進行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS 16.0進行秩和檢驗，方差分析和多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)學生口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

OHIP－14 總平均得分為(12.32±9.95)分，4個維度(獨立能力減弱;心理不適;身體機能不適;疼痛與不適)平均得分分別為:(3.47±3.82)分，(2.78±2.53)分，(2.75±2.46)分，(3.32±2.37)分。

2.1.1 不同性別間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較不同性別間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較，采用秩和檢驗，結(jié)果見表1，除了疼痛與不適項差別無統(tǒng)計學意義外，其余的3 項都有統(tǒng)計學意義。

2.1.2 不同年級間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較不同年級間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較，采用秩和檢驗，見表2。身體機能不適差別無統(tǒng)計學意義外，其余的3 項都有統(tǒng)計學意義。獨立能力減弱、心理不適和疼痛與不適3 項全部轉(zhuǎn)換成秩，進行方差分析，采用tukey 法進行兩兩比較，獨立能力減弱項除5年級與2年級差別有統(tǒng)計學意義(t =2.74，P =0.050)外，其余兩兩間差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。心理不適項除5年級與3年級差別有統(tǒng)計學意義外(t=4.21，P ＜0.001)，其余兩兩間差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。疼痛與不適項5年級分別與2、3、4年級間差別有統(tǒng)計學意義外(t =3.50，3.87，3.05;P =0.005，0.001，0.018)，其余兩兩間差別無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 不同性別間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(M±Q)

表2 不同年級間口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比較(M±Q)

2.2 齲齒對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析

齲齒患病率44.88%，男女間差別無統(tǒng)計學意義(χ2=2.689，P =0.101)，齲均為1.49，齲齒充填率為80.70%，有97%的齲齒患者經(jīng)歷齲齒引起的口腔疼痛。采用秩和檢驗，結(jié)果見表3，是否患齲齒間各維度差別均有統(tǒng)計學意義。

表3 齲齒對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析(M±Q)

表4 牙齦經(jīng)常出血對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析(M±Q)

2.3 牙齦經(jīng)常出血對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析

牙齦經(jīng)常出血(平均每周一次)發(fā)生率為25.85%。采用秩和檢驗進行分析，見表4。牙齦是否經(jīng)常出血間各維度差別均有統(tǒng)計學意義。

2.4 牙結(jié)石對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析

牙結(jié)石患病率為23.62%，采用秩和檢驗進行分析，結(jié)果見表5，是否牙結(jié)石間各維度差別均有統(tǒng)計學意義。

表5 牙結(jié)石對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析(M±Q)

2.5 牙齦經(jīng)常發(fā)炎對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析

牙齦經(jīng)常發(fā)炎患病率15.49%，采用秩和檢驗進行分析，結(jié)果見表6，牙齦是否經(jīng)常發(fā)炎間各維度差別均有統(tǒng)計學意義。

表6 牙齦經(jīng)常發(fā)炎對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響分析(M±Q)

2.6 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響因素分析

以OHIP－14 總分為Y，以性別(1 = 男，0 =女)、年級、牙齒整齊情況(1 =不齊，2 =不太齊，3 =還可以，4 =比較齊，5 =很齊)、口腔異味(1 =很重，2 =有一點，3 = 沒有)、牙齦經(jīng)常出血(1 = 是，0 =否)、牙結(jié)石(1 =是，0 =否)、齲齒(1 =是，0 =否)和牙齦經(jīng)常發(fā)炎(1 =是，0 =否)為自變量，采用逐步法，進行多元回歸分析，結(jié)果見表7，口腔異味、牙齦經(jīng)常發(fā)炎、齲齒、牙齒整齊情況和牙齦經(jīng)常出血情況進入回歸方程。

表7 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量多元逐步回歸結(jié)果

3 討 論

本次研究結(jié)果表明口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的總分為(12.32±9.95)分，獨立能力減弱、心理不適和身體機能不適項男性平均得分均高于女性，男性的口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量比女性差，女性更關(guān)注口腔的健康，碰到口腔問題更能及時處理。齲齒患病率為44.88%，與吳潔［4］對1062 名中南民族大學生調(diào)查的患齲率為37.85% 差別有統(tǒng)計學意義(χ2=60.955，P ＜0.001)?；箭x齒的342人中，有66人并未對齲齒進行填補，齲齒充填率為80.70% 比張穎［5］等對中國醫(yī)科大學199 名學生調(diào)查的齲齒充填率為20.42%高(χ2=48.679，P ＜0.001)，另外有97.00%(332/342)人因齲齒導致口腔疼痛，而口腔疼痛是齲齒引起口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量各維度下降的最重要原因。牙齦經(jīng)常出血的患病率是25.85%，比金程［6］對湖州師范學院醫(yī)學院504 名學生調(diào)查的7.4%高(χ2=308.6，P ＜0.001)，頻繁出血，對患者除了身體上有不適外，心理上的害怕和恐懼很難避免，從而導致口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的下降。

多因素分析結(jié)果顯示，齲齒、牙齦經(jīng)常發(fā)炎、口腔異味、牙齒整齊情況和牙齦經(jīng)常出血情況進入回歸方程，說明患齲齒是導致口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的一個重要因素，齲齒所引起的一系列口腔問題，如齒色改變、產(chǎn)生縫隙、疼痛、缺齒等不僅影響美觀，而且影響咀嚼功能，從而影響生活質(zhì)量。另外牙齦經(jīng)常發(fā)炎是口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量下降的另一因素，牙齦經(jīng)常發(fā)炎的原因很多，如口腔衛(wèi)生習慣、飲食習慣、刷牙用具、牙結(jié)石等等，發(fā)炎嚴重者引起牙齦萎縮，牙齒松動，影響生活質(zhì)量?？谇划愇峨m說是小毛病，但特殊的味道勢必會影響人際交往，從而心理自卑，甚至自閉，因此生活質(zhì)量隨之下降。牙齒整齊情況直接影響了頜面部的觀感，牙齒不整齊，降了咬合功能不好外，還會經(jīng)常被提引或恥笑，久而久之，心理不適就會出現(xiàn)，影響正常的人際交往，生活質(zhì)量下降。總之，口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的測評結(jié)果顯示，醫(yī)學生口腔健康狀況不容樂觀，口腔疾病防治工作存在不少問題，需加強對醫(yī)學生口腔健康知識的教育，增強口腔自我保健意識，預防口腔常見疾病，充分認識到口腔疾病對全身健康的影響。定期檢查口腔健康，有病及時就診，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，從而不斷提升醫(yī)學生口腔健康狀況，提高口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量。

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