張 玉 董 毅 朱道民 李 慧 李文正 劉 巍

中國(guó).安徽省精神衛(wèi)生中心(安徽合肥) 230022 E-mail:zhangyu504@126.com;dongyi0999@126.com

述情障礙(Alexithymia)是指?jìng)€(gè)體識(shí)別、描述和交流情緒感受的能力缺乏，區(qū)分情緒感受與軀體感覺(jué)困難，以及缺乏與情緒相關(guān)的幻想［1］。述情障礙通常與焦慮［2］和抑郁［3］相關(guān)。精神分裂癥是具有情感能力紊亂和人際交流困難，因而導(dǎo)致社會(huì)功能下降的一組疾病，患者情感能力的受損包括情感的表達(dá)、感知以及識(shí)別等方面［4］。研究證實(shí)，精神分裂癥患者存在述情障礙［5］，患者這種情緒表述障礙與言語(yǔ)功能以及認(rèn)知和情緒加工能力受損相關(guān)［6-8］。自尊是指一個(gè)人基于自我認(rèn)識(shí)、自我評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的自我體驗(yàn)。低自尊能減低自我價(jià)值感，導(dǎo)致孤僻、焦慮、抑郁、社交被動(dòng)、自暴自棄等。研究顯示，精神分裂癥患者往往處在低自尊狀態(tài)［9］，患者常感到前途渺茫，缺乏自信，勞動(dòng)能力下降，社會(huì)適應(yīng)能力減退。本研究旨在對(duì)精神分裂癥患者的述情障礙和自尊水平進(jìn)行調(diào)查，探討述情障礙與自尊間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

1.1.1 精神分裂癥患者組(后稱患者組) 采用方便抽樣選取2014年1－6月安徽省精神衛(wèi)生中心的住院和門(mén)診病人，入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國(guó)際疾病分類第10 版精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～50歲;③初中以上文化，能配合完成問(wèn)卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)包括:罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)濫用和既往腦病史者。共182 例患者接受調(diào)查，其中男性96 例，女性86 例;年齡18～50歲，平均(31.24±9.44)歲;受教育年限9～18年，平均(11.75±2.55)年;病程1～396月，中位數(shù)88.73 個(gè)月;用藥量折算成氯氮平(387.94±194.78)mg/d;PANSS 總分(78.57±8.22)分。

1.1.2 對(duì)照組 為本中心所在社區(qū)身體健康精神正常者，共238 例，排除罹患軀體疾病、精神疾病、精神活性物質(zhì)濫用者，以及親屬中患有精神疾病者。其中男112 例，女126 例;年齡18～50歲，平均(32.07±10.32)歲;受教育年限9～18年，平均(12.31±2.25)年。

患者組與對(duì)照組間年齡(t =-0.847，P =0.397)、性別(χ2=1.335，P =0.278)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受教育年限(t=-2.377，P=0.018)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究得到安徽省精神衛(wèi)生中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有被試均自愿參加本研究，由本人或法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 述情障礙的測(cè)量 采用多倫多述情障礙量表(TAS－20)測(cè)量被試述情障礙水平。該量表由Bagby，Parker ＆ Taylor 提出，目前被廣泛接受，其中文版已被證明在中國(guó)文化背景下具較好的信度和效度［10-11］。量表共20 個(gè)條目，包括3 個(gè)因子［12］:情感辨別困難(因子Ⅰ)，指識(shí)別情緒感受以及將情緒與其軀體感覺(jué)相區(qū)分的障礙，包含7 個(gè)條目;情感描述困難(因子Ⅱ)，是指難以向他人描述情緒感受，包含5 個(gè)條目;外向式思維(因子Ⅲ)，是指一種外向型的認(rèn)知思維方式，外向性思維的個(gè)體很少談及其內(nèi)心體驗(yàn)或幻想，而更多的談及日常生活中外部事物的細(xì)節(jié)，是個(gè)體內(nèi)部關(guān)于情緒幻想活動(dòng)的損害。按1～5 分評(píng)分，評(píng)分越高表明述情障礙程度越嚴(yán)重。

1.2.2 自尊的測(cè)量 選用世界范圍內(nèi)使用最為廣泛的Rosenberg 自尊量表(SES)，該量表共10 個(gè)項(xiàng)目，分4 級(jí)評(píng)分。在對(duì)于Rosenberg 自尊量表的使用上參考了國(guó)內(nèi)學(xué)者的修訂意見(jiàn)［13］，將表達(dá)含糊的條目8 修改為信度較高的否定語(yǔ)氣描述，并反向計(jì)分。評(píng)分越高，表明自信心越強(qiáng)，自尊程度越高。

1.2.3 臨床癥狀的評(píng)估 采用陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)定精神癥狀。此量表分為30 項(xiàng)，其中陽(yáng)性癥狀7 項(xiàng)，陰性癥狀7 項(xiàng)，一般病理癥狀14 項(xiàng)。其中第6 個(gè)條目是對(duì)被害妄想的評(píng)定，評(píng)分越高表明相應(yīng)的癥狀越明顯。此量表僅對(duì)患者組評(píng)估。

1.2.4 施測(cè) 由2 名精神科副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生分別對(duì)患者進(jìn)行疾病與癥狀診斷，篩選符合入組的被試，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師對(duì)患者施行PANSS 量表評(píng)定。由兩名心理學(xué)專業(yè)研究生發(fā)放TAS－20 和SES 問(wèn)卷，用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向被試做出說(shuō)明，由被試獨(dú)立完成，問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)收回。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

采用SPSS 13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。統(tǒng)計(jì)分析采用t 檢驗(yàn)、相關(guān)分析、協(xié)方差分析等。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神分裂癥患者與正常對(duì)照者間述情障礙和自尊水平的比較

患者組TAS 總分(56.37±8.90)高于對(duì)照組(53.55±7.66)，其中患者組TAS 因子Ⅱ、因子Ⅲ也均高于對(duì)照組;SES 得分(27.54±4.03)低于對(duì)照組(29.10±3.57)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 精神分裂癥患者與正常對(duì)照者間TAS 與SES 得分比較(±s)

表1 精神分裂癥患者與正常對(duì)照者間TAS 與SES 得分比較(±s)

TAS組 別 總 分 因子Ⅰ 因子Ⅱ 因子Ⅲ SES患者組(n=182) 56.37±8.90 2.83±0.73 2.91±0.85 2.75±0.45 27.54±4.03對(duì)照組(n=238) 53.55±7.66 2.71±0.64 2.74±0.51 2.61±0.41 29.10±3.57 t 3.49 1.87 2.46 3.36 -4.19 P 0.00 0.06 0.01 0.00 0.00

表2 精神分裂癥患者TAS、SES 和PANSS 得分間的相關(guān)(r)

因兩組間受教育年限差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間TAS 和SES 評(píng)分比較采用以受教育年限為協(xié)變量的協(xié)方差分析結(jié)果顯示，患者組與對(duì)照組間TAS總分(F=1.63，P =0.03)及其因子Ⅱ分(F =2.68，P=0.00)和SES 分(F =1.43，P =0.04)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 精神分裂癥患者述情障礙、自尊和精神癥狀間的相關(guān)分析

Spearman 相關(guān)分析顯示，TAS 總分與SES 總分呈負(fù)相關(guān)，而與PANSS 總分呈正相關(guān);SES 總分與PANSS 總分呈負(fù)相關(guān)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究顯示，精神分裂癥患者TAS 總分及其因子分均高于正常對(duì)照者，表明患者識(shí)別情緒感受和區(qū)分情緒與其軀體感覺(jué)存在困難，難以描述自身的情緒感受，并且內(nèi)部情緒幻想活動(dòng)受損，這一點(diǎn)與多數(shù)的研究結(jié)果一致［4，7］。本研究結(jié)果還顯示，精神分裂癥患者SES 評(píng)分低于正常對(duì)照者，支持患者低自尊狀態(tài)的觀點(diǎn)［9，14］，提示患者容易對(duì)前途感到渺茫，缺乏自信，從而可能導(dǎo)致其勞動(dòng)能力下降和社會(huì)適應(yīng)能力減退。

精神分裂癥患者述情障礙與精神癥狀關(guān)系的研究結(jié)果存在差異，Maggini ＆ Raballo［15］研究顯示，情感辨別困難與陽(yáng)性癥狀(特別是妄想)呈正相關(guān)，Van＇t Wout［16］則發(fā)現(xiàn)述情障礙與陰性癥狀相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，患者TAS 總分與PANSS 總分呈正相關(guān)，表明患者述情障礙越明顯，其精神癥狀越重，支持上述結(jié)果。也有研究表明，精神分裂癥患者的述情障礙獨(dú)立于陽(yáng)性和陰性癥狀，可能更多地與患者的自殺觀念及抑郁癥狀有關(guān)［17］。也有研究顯示，患者述情障礙與人格障礙類型更為相關(guān)，而非情緒或精神病癥狀［18］。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者SES 分與PANSS 總分呈負(fù)相關(guān)，提示患者精神癥狀越明顯，其自尊水平越低，這一點(diǎn)與徐子燕等的研究一致［14］。關(guān)于精神分裂癥患者述情障礙與自尊水平間關(guān)系的研究較少，對(duì)正常者的研究顯示，述情障礙與自尊水平低存在相關(guān)［19-21］。本研究結(jié)果顯示，精神分裂癥患者TAS 總分與SES 分呈負(fù)相關(guān)，表明患者述情障礙越明顯，其自尊水平越低，提示在提高精神分裂癥患者自尊水平的心理和康復(fù)訓(xùn)練治療［22-23］過(guò)程中，改善患者的述情能力具有積極意義。

本研究證實(shí)，精神分裂癥患者存在述情障礙和自尊水平減低，研究發(fā)現(xiàn)患者的述情障礙與自尊水平存在相關(guān)。但本研究的不足在于樣本較小;患者治療狀況和臨床類型不同，存在異質(zhì)性;評(píng)估述情障礙未考慮人格特質(zhì)及情緒癥狀等。今后需對(duì)大樣本的同質(zhì)性患者，進(jìn)一步深入探討述情障礙與精神癥狀、人格特征及認(rèn)知和情緒加工間的關(guān)系。

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