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        經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用

        2015-04-09 12:13:03鐘聯(lián)鈞
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2015年2期
        關(guān)鍵詞:經(jīng)皮椎體成形術(shù)

        鐘聯(lián)鈞

        [摘要] 目的 探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用。 方法 選取2011年1月~2013年12月我院骨科行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。采用隨機(jī)數(shù)字表將選取的68例患者分為PKP組(n=34)和PVP組(n=34),分別采用PKP和PVP方法進(jìn)行手術(shù)治療。觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏和疼痛緩解情況,隨訪術(shù)后1個(gè)月椎體壓縮率和Cobb's角恢復(fù)情況。 結(jié)果 PVP組患者的單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間和骨水泥注入量明顯少于PKP組(P<0.05)。PVP組發(fā)生骨水泥滲漏14例(41.18%),PKP組發(fā)生骨水泥滲漏6例(17.65%),PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組(χ2=4.53,P<0.05)。術(shù)后1周,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)前明顯下降(P<0.01),兩組患者VAS疼痛評(píng)分下降值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1月,兩組患者椎體壓縮率和Cobb's角均較術(shù)前改善(P<0.05或P<0.01),且PKP組改善率明顯優(yōu)于PVP組(P<0.05)。 結(jié)論 PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好,均能有效地緩解患者的疼痛癥狀,PKP能更好地恢復(fù)椎體高度,減少骨水泥滲漏的發(fā)生率。

        [關(guān)鍵詞] 椎體壓縮骨折;骨質(zhì)疏松性;經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);經(jīng)皮椎體成形術(shù)

        [中圖分類號(hào)] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701(2015)02-0055-03

        椎體壓縮性骨折是老年患者常見的骨科疾病之一,其最常見的原因?yàn)楣琴|(zhì)疏松[1]。隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),由此產(chǎn)生的腰背部疼痛、后凸畸形嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,需積極處理[2]。骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折主要治療方法是保守治療,但需長(zhǎng)時(shí)間臥床休息,且并發(fā)癥較多[3]。近年來,經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)逐漸發(fā)展成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折常用的微創(chuàng)手術(shù),均有良好的止痛、恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形的作用,但其適應(yīng)證、臨床效果等方面存在差異[4,5]。本研究探討PKP在骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        選取2011年1月~2013年12月我院骨科行手術(shù)治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前檢查為新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,且椎弓根及椎體后壁完整[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有明顯椎管狹窄或椎管內(nèi)骨折片;②伴有脊髓和神經(jīng)根受損癥狀和體征;③其他惡性疾病引起的椎體壓縮性骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表將選取的68例患者分為PKP組(n=34)和PVP組(n=34),分別采用PKP和PVP方法進(jìn)行手術(shù)治療。本研究方案經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入前所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、損傷椎體數(shù)和病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般情況比較

        1.2手術(shù)方法

        兩組患者均采用2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉及經(jīng)單側(cè)椎弓根注入骨水泥,骨水泥統(tǒng)一使用聚甲基丙烯酸甲酯。

        1.2.1 PVP組[7] 取俯臥位,在C臂機(jī)透視引導(dǎo)將14G穿刺針從一側(cè)椎弓根外上緣緩慢鉆入直至針尖達(dá)椎體前1/3處,將調(diào)制好的骨水泥在側(cè)位嚴(yán)密透視下通過壓力注射器注入椎體內(nèi),當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射,待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

        1.2.2 PKP組[8] 穿刺入路同PVP組,待穿刺針尖達(dá)椎體前1/3處時(shí)退出針芯,置入工作套管,套管前端置于椎體后緣,使用手動(dòng)鉆在椎體內(nèi)鉆出一通道,放入擴(kuò)張球囊,于透視下緩慢撐開球囊直至滿意高度,取出球囊,將調(diào)制好的骨水泥注入椎體內(nèi),當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體后壁時(shí)停止注射,待骨水泥硬化后拔除穿刺針。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量、骨水泥滲漏和疼痛緩解情況,隨訪術(shù)后1個(gè)月椎體壓縮率和Cobb's角恢復(fù)情況。

        1.3.1 疼痛評(píng)分 采用視覺模擬評(píng)分VAS[9],從0~10分分別代表不同程度的疼痛。

        1.3.2 椎體壓縮率測(cè)量[10] 采用椎體側(cè)位X線片測(cè)量椎體壓縮部位高度及相鄰部位上位椎體高度,計(jì)算椎體壓縮率。

        1.3.3 脊柱Cobb's角測(cè)量[11] 測(cè)量椎體側(cè)位X線片骨折椎體上終板與下終板的垂線夾角。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組內(nèi)比較行配對(duì)資料t檢驗(yàn),組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏比較

        PVP組患者的單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量均明顯少于PKP組(P<0.05)。PVP組發(fā)生骨水泥滲漏14例(41.18%),其中側(cè)方滲漏8例、椎體前緣滲漏3例、椎體后緣滲漏1例、上下終板滲漏2例。PKP組發(fā)生骨水泥滲漏6例(17.65%),其中側(cè)方滲漏4例,椎體前緣滲漏1例、上終板滲漏1例。PVP組骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組(χ2=4.53,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥注入量和骨水泥滲漏比較(x±s)

        注:與PVP組比較,*P<0.05

        2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較

        兩組患者術(shù)前VAS疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1周,兩組患者VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)前明顯下降(P<0.01),但兩組患者VAS疼痛評(píng)分下降值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組患者手術(shù)前后疼痛評(píng)分比較(x±s,分)

        注:與同組術(shù)前比較,**P<0.01

        2.3兩組患者術(shù)后1個(gè)月椎體壓縮率、Cobb's角恢復(fù)情況比較

        兩組患者術(shù)前椎體壓縮率和Cobb's角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后1個(gè)月,兩組患者椎體壓縮率和Cobb's角均較術(shù)前改善(t=3.79、2.94、3.06、2.39,P<0.05或P<0.01),且PKP組改善率明顯優(yōu)于PVP組(t=2.37、2.21,P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者術(shù)后1個(gè)月椎體壓縮率、Cobb's角恢復(fù)情況比較(x±s)

        注:與同組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與PVP組術(shù)后比較,▲P<0.05,▲▲P<0.01

        3 討論

        隨著人口老齡化,骨質(zhì)疏松性椎體骨折發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì),已成為危害老年患者生活質(zhì)量的一大殺手。對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者的治療以往臨床上常采用保守治療,患者需嚴(yán)格臥床2~3個(gè)月,其復(fù)位效果及癥狀改善療效欠理想,而長(zhǎng)期臥床給患者帶來的是骨質(zhì)疏松的加重及肌肉廢用性萎縮,且長(zhǎng)期臥床會(huì)引發(fā)尿路感染、深靜脈血栓形成、褥瘡和墜積性肺炎等并發(fā)癥,患者致殘率高,對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較明顯[12,13]。目前越來越多的學(xué)者認(rèn)為對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折一旦明確診斷即可盡快進(jìn)行手術(shù)治療,以迅速消除劇烈的腰背部疼痛,使患者在短期內(nèi)恢復(fù)正常生活,減少保守治療的并發(fā)癥[14]。

        近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,PVP已成為治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選術(shù)式[15]。但隨著PVP的廣泛應(yīng)用,研究發(fā)現(xiàn)部分患者術(shù)后椎體高度恢復(fù)較差,術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率較高,一旦發(fā)生骨水泥滲漏會(huì)造成較多的并發(fā)癥,嚴(yán)重可引起肺栓塞等危及生命。因此,減少PVP術(shù)后骨水泥滲漏成為近來研究的熱點(diǎn)[16,17]。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良的新型手術(shù)方式,可明顯恢復(fù)椎體的高度,降低骨水泥滲漏率,從而達(dá)到止痛的目的[18-20]。楊豐建等[21]研究發(fā)現(xiàn)PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均有較好的臨床效果,具有良好的止痛效果,前者能更好地恢復(fù)椎體高度,減少骨水泥滲漏率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),PVP組患者單個(gè)椎體手術(shù)時(shí)間和骨水泥注入量明顯少于PKP組,骨水泥滲漏發(fā)生率明顯高于PKP組,且兩組患者術(shù)后1周VAS疼痛評(píng)分均較術(shù)前明顯下降,兩組患者VAS疼痛評(píng)分下降值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好,均能有效地緩解患者的疼痛癥狀,前者手術(shù)時(shí)間較短,后者骨水泥滲漏發(fā)生率較低。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月,PKP組患者椎體壓縮率和Cobb's角改善率明顯優(yōu)于PVP組。提示PKP組在椎體高度恢復(fù)方面明顯優(yōu)于PVP組。

        總之,PVP 和 PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果均較好,均能有效地緩解患者的疼痛癥狀,PKP能更好地恢復(fù)椎體高度,減少骨水泥滲漏的發(fā)生率。

        [參考文獻(xiàn)]

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        (收稿日期:2014-06-25)

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