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        胸科疾病—會呼吸的痛

        2015-04-09 17:04:44青鳥
        科學(xué)生活 2015年2期
        關(guān)鍵詞:陳醫(yī)生胸科氣胸

        青鳥

        編輯/小丁

        《科學(xué)生活》:陳醫(yī)生,您好!胸科疾病是不是以出現(xiàn)胸痛反應(yīng)為典型癥狀?有哪些看似無關(guān)卻是屬于胸科的疾病呢?

        陳醫(yī)生:胸科疾病并不像人們所想象的那樣一定會出現(xiàn)胸痛,很多時候胸科疾病的癥狀完全不在胸壁。有一個病人10余年前患上重癥肌無力,說話困難,甚至連呼吸都苦難,眼皮下垂,同時伴有視力模糊、復(fù)視、斜視、眼球轉(zhuǎn)動不靈活等癥狀,嚴重影響生活,雖經(jīng)過內(nèi)科的藥物治療10余年,但效果仍然不理想。這樣的癥狀讓他備受折磨,而且病情也越來越重。

        病人的痛苦來源于未對癥下藥,眼瞼下垂影響視物,其實問題并不在眼睛,癥結(jié)其實在胸內(nèi)。此病病因和異常胸腺導(dǎo)致產(chǎn)生異??贵w有關(guān),抗體阻止了肌肉運動信號的傳遞,導(dǎo)致了眼皮上肌肉無力。臨床上不少重癥肌無力的患者輾轉(zhuǎn)于眼科、神經(jīng)科治療,治療效果不明顯。

        我對病人進行了胸腺擴大切除手術(shù)。接受治療后病人眼瞼終于可以抬起視物,生活質(zhì)量大大提高。

        其實,像這樣的患者并不在少數(shù),這些患者最初的癥狀都是眼瞼下垂無法抬起,在眼科反復(fù)就診得不到改善,反復(fù)求醫(yī)后才被診斷為重癥肌無力合并胸腺瘤。此病發(fā)病率為0.8/萬~2/萬,任何年齡和性別都有可能發(fā)生,最典型的就是40~70歲的男性。

        過去,醫(yī)學(xué)條件相對落后,曾發(fā)生過此類患者被誤診為眼瞼過長,而接受了眼瞼切除術(shù),最終疾病治愈了,眼皮能夠抬起來了,可眼睛卻再也閉不上了。經(jīng)胸外科實施胸腺擴大切除手術(shù)后,多數(shù)患者可以取得良好效果。眼瞼無力卻無眼部問題的患者應(yīng)及早前往綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科或胸外科就診。

        《科學(xué)生活》:聽您那么說,看來胸科疾病的癥狀的確是五花八門,影響也不單單在胸腔范圍內(nèi)。您還遇到過哪些與我們常識里不大相同的疾病反應(yīng)嗎?

        陳醫(yī)生:就拿居全國惡性腫瘤發(fā)病首位的肺癌來說,肺癌的典型癥狀是久治不愈的咳嗽、痰中帶血、呼吸困難、胸痛等。隨著多年來醫(yī)學(xué)科普的廣泛宣傳,當患者出現(xiàn)上述癥狀時大多能引起自己及家屬的注意,及時去醫(yī)院就診。雖然咳嗽是肺癌的典型癥狀之一,但肺癌未必都咳嗽。

        值得一提的是,有些肺癌患者并不以咳嗽等呼吸道癥狀為首發(fā)癥狀,而是首先出現(xiàn)呼吸道以外的癥狀,如出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)疼痛、頸部腫脹、上腹隱痛、食欲不振、頭痛等癥狀。因此,特別建議高危人群注意篩查:首當其沖的是重度吸煙者;其次是有肺癌家族史和直系親屬里有惡性腫瘤的病史(尤其是肺癌病史)的人,這提示此類人群的基因?qū)χ掳┪镔|(zhì)的抵抗能力較差。此外,還有接觸職業(yè)污染較多的人士,例如,在有放射性污染的工作場所或者是化學(xué)、物理實驗室等會導(dǎo)致細胞損傷的工作場所長期工作者。

        這里要科普一下,肺癌篩查方式有多重:胸片檢查是首選檢查方式,大于60歲的吸煙者,需每年做低劑量螺旋CT篩查;經(jīng)皮細針針吸活檢在診斷肺部惡性結(jié)節(jié)方面十分準確;痰細胞學(xué)檢查;纖維支氣管鏡是獲得肺癌組織學(xué)證據(jù)最常用的診斷工具;熒光內(nèi)鏡可明顯提高癌前病變和原位癌的檢出率。正視肺癌的早期發(fā)現(xiàn),提倡按期做健康體檢,從而及時得到規(guī)范化治療,包括完全胸腔鏡下微創(chuàng)肺癌根治術(shù)。

        《科學(xué)生活》:聽您這么一說,頓時覺得胸科的篩查很重要。您剛剛提到了微創(chuàng)的方法治療肺癌,請您介紹一下,微創(chuàng)胸科手術(shù)有哪些好處?可以治療哪些疾???

        陳醫(yī)生:微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展給病人帶來了福音,不少病人因此受益匪淺,比如,手汗癥患者。手汗癥聽著可能很陌生,它是一種影響病人情緒和生活質(zhì)量的良性疾患,為不明原因的交感神經(jīng)過度緊張造成手掌排汗異常增加。近年來,隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展和年輕人對生活質(zhì)量的高要求,尋求治療的患者日益增多。手汗癥的內(nèi)科治療基本無效,且副作用大,病人難以長期堅持。胸腔鏡下行胸交感神經(jīng)切斷術(shù)是唯一有效的微創(chuàng)方法。

        微創(chuàng)手術(shù)僅需在側(cè)腋下切2個直徑0.5厘米的微小切口,在胸腔鏡的精確指引下,利用電視監(jiān)測系統(tǒng),準確、快捷地在第4肋骨表面將相應(yīng)神經(jīng)干電凝灼斷,保證兩斷端有3~5毫米的距離,防止以后再生復(fù)發(fā),不損傷肺組織。經(jīng)手術(shù)治療后患者癥狀立刻消失,治愈率高,可在較短時間內(nèi)恢復(fù)正常工作、生活。

        《科學(xué)生活》:微創(chuàng)治療胸科手術(shù)的確好處眾多,那是不是意味著以前要用傳統(tǒng)手術(shù)治療的疾病現(xiàn)在可以使用微創(chuàng)治療了?

        陳醫(yī)生:是的,有很多疾病都可以選擇微創(chuàng)治療了,比如,漏斗胸、自發(fā)性氣胸。漏斗胸是一種先天性并常常是家族性的疾病,呈漸進式病變,在出生時可能就已存在。外型特征為前胸凹陷,肩膀前伸,略帶駝背及一個突出的上腹;常伴上呼吸道和肺部感染,甚至發(fā)生心力衰竭。

        胸腔鏡下鋼板置入胸骨抬舉術(shù),也稱為微創(chuàng)漏斗胸矯形術(shù),是在胸腔鏡輔助下,在胸壁上打1.5厘米的小孔2~3個,在不切斷胸骨和肋骨的前提下,將一塑形好的合金鋼板經(jīng)一側(cè)肋間穿過胸骨后方,再從另一側(cè)肋間穿出,翻轉(zhuǎn)鋼板,使胸骨抬起,達到校正畸形的目的。大大減少手術(shù)創(chuàng)口,預(yù)后良好。

        自發(fā)性氣胸是臨床常見急診之一,若未及時處理往往影響工作和日常生活,尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當,常損害肺功能,甚至威脅生命。

        一直以來,氣胸的復(fù)發(fā)問題是國內(nèi)外臨床醫(yī)生十分重視的研究課題。反復(fù)發(fā)生的自發(fā)性氣胸多由于胸膜下彌漫性氣腫泡或多個肺大皰不同時間破裂所致。為降低氣胸復(fù)發(fā)幾率,符合適應(yīng)證者考慮及時手術(shù)治療,切除肺大皰病變組織,配合胸膜固定,術(shù)后多能恢復(fù)正常生活。

        采用完全胸腔鏡下肺大皰切除術(shù),胸壁僅需直徑1.5厘米的小孔2~3個,就可切除肺大皰,根治氣胸不再復(fù)發(fā)。而且具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時間短、切口美觀、符合美容要求等特點,已被越來越多的患者所接受。

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