周琦

前不久，著名青年歌手姚貝娜因乳腺癌復(fù)發(fā)而逝世，年僅33歲，距離其做乳房切除術(shù)不到4年。很多人在為姚貝娜扼腕嘆息的同時，心中也有很大疑問，既然做了乳腺癌根治手術(shù)，為什么會在短時間內(nèi)復(fù)發(fā)？

多數(shù)癌癥患者死于復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

臨床上，有相當多癌癥患者，和姚貝娜一樣都必須面對癌癥復(fù)發(fā)這一殘酷的現(xiàn)實。癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是患者長期生存的最大威脅，也是其主要死因。在我國新診斷的實體瘤患者中，有2/3的人已經(jīng)出現(xiàn)臨床轉(zhuǎn)移，在經(jīng)過局部治療（手術(shù)、放療）+全身化療后，仍有部分患者出現(xiàn)亞臨床隱性轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者多數(shù)會在5年內(nèi)死亡。

究其原因，患者實施切除手術(shù)后，有些會接受進一步的化療治療或放射治療，治療周期結(jié)束后，影像學(xué)檢查并未發(fā)現(xiàn)癌細胞時，患者通常會以為癌細胞已被完全“殺死”，其實不然。目前在臨床上，癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移監(jiān)測方法主要依靠影像學(xué)檢查，如超聲、胸片、CT等，但影像學(xué)檢查能夠發(fā)現(xiàn)的，往往是已經(jīng)“成形”的轉(zhuǎn)移瘤，等發(fā)現(xiàn)時患者多數(shù)已經(jīng)錯過最佳治療時期。

要知道，手術(shù)切除只能把癌變的組織切除，后期的放化療的確能殺死一些生存能力弱的癌癥細胞，但仍有少數(shù)的癌癥細胞具有高度轉(zhuǎn)移潛能，這些癌癥細胞易于在血液循環(huán)系統(tǒng)中存活，并尋找合適的增殖環(huán)境，一旦尋找到適宜的環(huán)境，這些細胞會迅速“隱藏”起來。這就是有些癌癥患者在切除、化療治療后，當時體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)有癌細胞組織，但經(jīng)過一段時間后，癌癥又復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移的原因。

癌癥轉(zhuǎn)移可以早預(yù)測早發(fā)現(xiàn)

隨著技術(shù)的進步，癌癥轉(zhuǎn)移的早預(yù)測早發(fā)現(xiàn)并不是不可實現(xiàn)。這主要取決于癌癥轉(zhuǎn)移的3個新觀念：

一是癌癥轉(zhuǎn)移是早期事件，而不是晚期事件。癌癥早期發(fā)生與早期轉(zhuǎn)移是互為促進、互為影響的。越來越多證據(jù)表明，早期癌癥患者有可能存在著微轉(zhuǎn)移，例如在癌細胞找到可增殖的環(huán)境前會“游離”在血液中，我們通過循環(huán)癌癥細胞分析系統(tǒng)進行血液檢測，可把血液中來回循環(huán)的癌癥細胞檢測出來。

其次是癌癥轉(zhuǎn)移風險是能夠被預(yù)測。腫瘤學(xué)家目前已可以通過基因芯片等技術(shù)預(yù)測早期癌癥患者治療后的轉(zhuǎn)移風險，從而制定個性化的治療方案，對轉(zhuǎn)移風險高的給予更為積極的治療方案，而對轉(zhuǎn)移風險小的則更關(guān)注患者的生活質(zhì)量，給予烈度較低的治療方案。

再次是在癌癥轉(zhuǎn)移的早期進行有效處理能夠延長患者的生存期。通過早期發(fā)現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，制定系統(tǒng)治療方案，能夠?qū)⑼砥诎┌Y轉(zhuǎn)化為慢性病管理，從而能給予患者更高質(zhì)量的長期生存。

個體化基因檢測，讓治療更高效

今年52歲的張女士，是一名肺癌患者，用于治療此病的藥物多且價格昂貴。為了不讓張女士花冤枉錢，主治醫(yī)生建議張女士做一個“個體化治療”的檢測，以便確定哪種化療藥物對她最有效、副作用小。

“治病用藥怎么還得再花錢做檢查？”患病以來的高昂治療費用已讓張女士一家不堪重負，遂謝絕了醫(yī)生的建議。臨床醫(yī)生只好憑著自己的從醫(yī)經(jīng)驗為張女士選用了一種治療肺癌的化療藥物。

在經(jīng)過一段時間化療后，效果卻不明顯。醫(yī)生告訴張女士，很有可能是她對該藥物的敏感性不高，藥效并沒有發(fā)揮很好的治療作用。隨后，張女士聽取了臨床醫(yī)生之前的建議，到實驗室做了檢測。經(jīng)過檢測，臨床醫(yī)生及時更換了治療藥物，張女士的治療效果明顯好轉(zhuǎn)，藥物帶來的副作用也有所減輕。

個體化治療的檢測在患者癌癥治療期間作用非常大，這也需要患者視條件自愿選擇。通常情況下，多數(shù)經(jīng)濟條件不好的患者為了節(jié)省費用會拒絕做檢測，但盲目選擇治療藥物不僅效果不好，對身體的毒副作用也大，在藥物上的花費更是檢測費用的幾倍。

癌癥組織對各種化療藥物存在著明顯的個體差異，不同的癌癥類型或同一類型的不同患者，相同的患者在不同的發(fā)病階段，甚至同一轉(zhuǎn)移灶中的細胞間也存在著巨大差異，對化療藥物的敏感性也不相同，治療效果差別也會很大。個體化治療就是通過檢測患者癌癥組織中的特定基因信息，依據(jù)人體的基因不同來選擇合適的治療方案和藥物，使治療更有針對性，既有效避免患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，還為患者爭取更多醫(yī)治時間，節(jié)省費用。