馬琦

在浙江省推出“構(gòu)建具有浙江特色的中職教育‘選擇性課程體系，全面加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育”的背景和環(huán)境下，結(jié)合主持的《中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施“現(xiàn)代學(xué)徒制”之全程導(dǎo)師制教育管理模式的應(yīng)用研究》課題研究，就中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“全程導(dǎo)師制”實(shí)習(xí)管理問(wèn)題，深入思考融入“選擇性”實(shí)習(xí)崗位與課程設(shè)置的實(shí)踐研究。

選擇性課程 全程導(dǎo)師制 中職護(hù)理實(shí)習(xí)管理 實(shí)踐研究

高考的改革和課程改革的不斷深入、深化，中央關(guān)于職業(yè)教育的重要指示精神和全國(guó)職業(yè)教育工作會(huì)議，給中職教育的發(fā)展送來(lái)了春風(fēng)，浙江省圍繞“創(chuàng)新人才培養(yǎng)機(jī)制和課程設(shè)置模式”，提出并實(shí)施構(gòu)建具有浙江特色的中職教育“選擇性”課程體系，全面加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育。

“選擇性”課程改革，強(qiáng)調(diào)“將更多的學(xué)習(xí)權(quán)利交給學(xué)生”的現(xiàn)代教育價(jià)值觀，注重“模塊化課程”選擇機(jī)制和課程新模式建設(shè)，實(shí)踐中職學(xué)校走班選課制、學(xué)分制、彈性學(xué)制、導(dǎo)師制等現(xiàn)代教育教學(xué)形式，積極推進(jìn)現(xiàn)代人才培養(yǎng)模式的建構(gòu)和加快中職教育中職學(xué)校的現(xiàn)代化發(fā)展。在這樣的背景下，結(jié)合本人主持的《中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)施“現(xiàn)代學(xué)徒制”之全程導(dǎo)師制教育管理模式的應(yīng)用研究》課題研究，針對(duì)中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“全程導(dǎo)師制”實(shí)習(xí)管理，我們課題組深入思考融合“選擇性”實(shí)習(xí)崗位與課程設(shè)置的實(shí)踐研究。

一、按就業(yè)崗位需求設(shè)置“選擇性”課程

按就業(yè)崗位需求設(shè)置“選擇性”課程，引入“全程導(dǎo)師制”，以“現(xiàn)代學(xué)徒制”方式嘗試“選擇性”課程管理下的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)管理實(shí)踐。

1.當(dāng)前中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)實(shí)習(xí)與課程模式

目前，中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的教育模式大都采用的是前蘇聯(lián)的教學(xué)和臨床實(shí)習(xí)模式，強(qiáng)調(diào)的是教學(xué)的計(jì)劃性和統(tǒng)一性，學(xué)生在統(tǒng)一的教學(xué)計(jì)劃、教材和教學(xué)大綱的要求下以相同的方式接受相同的教育。而第三年的臨床實(shí)習(xí)，是護(hù)理教育的重要組成部分，是學(xué)生將二年的理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)際相結(jié)合非常重要的一年，是訓(xùn)練學(xué)生臨床思維操作技能的重要階段，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個(gè)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)模式與課程內(nèi)容按照既定的實(shí)習(xí)計(jì)劃，按照大綱的要求進(jìn)行科室輪轉(zhuǎn)，雖然在每個(gè)科室護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生都會(huì)有專(zhuān)人進(jìn)行“一對(duì)一”的帶教，但是這種帶教只注重了知識(shí)與技能的傳授，而忽視了學(xué)生個(gè)性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)。同時(shí)，護(hù)生整個(gè)實(shí)習(xí)期要輪轉(zhuǎn)10個(gè)科室，這就表明，護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期要接受和適應(yīng)10位指導(dǎo)師對(duì)她的帶教，這種帶教方式不僅讓學(xué)生沒(méi)有心理歸屬感，而且不利于其綜合能力的培養(yǎng)。有教育研究者發(fā)現(xiàn)：“教師只有在與學(xué)生親密而友好的接觸中才能對(duì)學(xué)生出色地進(jìn)行有意識(shí)的、有目的地影響。”而卡頓（1974年）在《優(yōu)秀教師的培訓(xùn)》一書(shū)中指出，學(xué)生在一種奇特的關(guān)系（教師與學(xué)生之間的關(guān)系）存在時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)最佳。有關(guān)師生關(guān)系的研究證實(shí)了這種假說(shuō)：良好的、持續(xù)的師生關(guān)系會(huì)影響學(xué)生的道德和學(xué)習(xí)。近年來(lái)，醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)的快速發(fā)展和崗位分工細(xì)化，如基礎(chǔ)護(hù)理和專(zhuān)科護(hù)理，全科護(hù)理、涉外護(hù)理和社區(qū)護(hù)理，高級(jí)護(hù)理、老年護(hù)理和國(guó)際護(hù)理及空腔護(hù)理、急救護(hù)理等，對(duì)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)形式與課程內(nèi)容提出了新的要求。傳統(tǒng)的中職醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)管理模式，已經(jīng)跟不上現(xiàn)代醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)與發(fā)展的需求，改革迫在眉睫而成為當(dāng)務(wù)之急。

2.“全程導(dǎo)師制”管理模式的引入與嘗試

在這樣的背景下，我們積極尋找新的教學(xué)思路和方法，嘗試將目前在國(guó)內(nèi)外本科醫(yī)學(xué)院校研究較多的“導(dǎo)師制”教學(xué)實(shí)習(xí)管理方法與模式引入中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)三年級(jí)的教學(xué)實(shí)習(xí)管理中，形成具有校本特色的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生“全程導(dǎo)師制”管理模式。

我們嘗試采用的中職護(hù)理實(shí)習(xí)“全程導(dǎo)師制”，是除了在傳統(tǒng)“一對(duì)一”的帶教的基礎(chǔ)上，另外再為每位實(shí)習(xí)學(xué)生配備一位有良好職業(yè)道德素質(zhì)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、有較強(qiáng)教學(xué)意識(shí)和教學(xué)能力并樂(lè)意承擔(dān)導(dǎo)師職責(zé)、具有中級(jí)及以上職稱的護(hù)理人員為其導(dǎo)師。我們和導(dǎo)師一起商討，針對(duì)每個(gè)學(xué)生特點(diǎn)建設(shè)個(gè)性化的“選擇性”崗位與實(shí)習(xí)課程，制訂實(shí)習(xí)與課程方案，給學(xué)生提供崗位實(shí)習(xí)和課程學(xué)習(xí)的選擇機(jī)會(huì)，借鑒“現(xiàn)代學(xué)徒制”的方式與做法，實(shí)踐導(dǎo)師對(duì)選擇確定后的實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行思想、學(xué)習(xí)和生活等全程直接輔導(dǎo)、引導(dǎo)和指導(dǎo)，全面提高學(xué)生職業(yè)能力和綜合素養(yǎng)的一種互動(dòng)式教學(xué)模式。它要求導(dǎo)師直接面對(duì)學(xué)生，不僅傳授知識(shí)和技能，還要以自己良好的師德和人品影響學(xué)生。做到既教書(shū)又育人，進(jìn)而全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

二、按職業(yè)發(fā)展需求設(shè)置“選擇性”課程

按職業(yè)發(fā)展需求設(shè)置“選擇性”課程，在“全程導(dǎo)師制”基礎(chǔ)上落實(shí)“現(xiàn)代學(xué)徒制”，結(jié)合學(xué)校實(shí)際積極探索“選擇性”課程背景下的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“全程導(dǎo)師制”“校本”管理模式。

1.“導(dǎo)師制”在中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的嘗試應(yīng)用

在前期大量的文獻(xiàn)查閱中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)“導(dǎo)師制”在中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)校階段和臨床實(shí)習(xí)階段中的應(yīng)用研究。在中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)中，由于連年擴(kuò)招，中職學(xué)校的生源素質(zhì)整體下降。中職學(xué)校學(xué)生出現(xiàn)“三多”現(xiàn)象。一是特殊學(xué)生多，二是留守學(xué)生多，三是獨(dú)生子女多。這些學(xué)生由于父母親外出打工、從小疏于教養(yǎng)或是交友不善等原因，使這些學(xué)生的自律能力差，是非辨別能力弱，法制意識(shí)淡薄，自我意識(shí)過(guò)強(qiáng)，遇事容易沖動(dòng)，受社會(huì)不良習(xí)氣影響多，從而形成一些不良的行為和習(xí)慣。

而醫(yī)護(hù)行業(yè)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才基本素質(zhì)要求又非常高，“必須具備職業(yè)素質(zhì)和態(tài)度要求、知識(shí)要求、技能要求等共包括15個(gè)方面的能力要求”。

中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在學(xué)校經(jīng)過(guò)二年時(shí)間的培養(yǎng)后，第三學(xué)年將走上臨床護(hù)理崗位進(jìn)入實(shí)習(xí)階段，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)的重要組成部分，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響到整個(gè)醫(yī)護(hù)專(zhuān)業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量。第三學(xué)年傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)方式，忽視了學(xué)生個(gè)性、品德及思維等方面的綜合培養(yǎng)，不利于其綜合能力的培養(yǎng)，不利于學(xué)生的成長(zhǎng)與發(fā)展。

為此，我們大膽引進(jìn)“導(dǎo)師制”，借鑒“現(xiàn)代學(xué)徒制”，結(jié)合當(dāng)前“選擇性”課程改革理念與內(nèi)涵，設(shè)置更多選擇機(jī)會(huì)的實(shí)習(xí)崗位和相應(yīng)課程，搭建更大選擇性學(xué)習(xí)的平臺(tái)與方向，建構(gòu)“選擇性”課程背景下的中職護(hù)理專(zhuān)業(yè)“全程導(dǎo)師制”的實(shí)習(xí)管理模式，并嘗試實(shí)踐應(yīng)用。

2.以“選擇性”課程建設(shè)推進(jìn)“全程導(dǎo)師制”校本化

結(jié)合學(xué)校和實(shí)習(xí)單位實(shí)際情況，從學(xué)校設(shè)施設(shè)備、師資、辦學(xué)優(yōu)勢(shì)，實(shí)習(xí)醫(yī)院的設(shè)施環(huán)境、醫(yī)技水平、專(zhuān)科特色等實(shí)際出發(fā)，將學(xué)校合作的多家醫(yī)院按實(shí)習(xí)需要進(jìn)行分類(lèi)分崗位整合，對(duì)各家各崗位作資源優(yōu)勢(shì)組合，搭建多個(gè)方向崗位選擇平臺(tái)，結(jié)合學(xué)生具體情況開(kāi)發(fā)設(shè)置多套崗位實(shí)習(xí)課程，提供學(xué)生實(shí)習(xí)更多的選擇機(jī)會(huì)。在學(xué)生選擇過(guò)程，讓原班主任和任課老師適當(dāng)介入，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)缺點(diǎn)，參考學(xué)生就業(yè)和發(fā)展原則選擇實(shí)習(xí)方向和課程，使學(xué)生的選擇趨于合理、科學(xué)，助于學(xué)生成才成人，確保和推動(dòng)選擇性課程落實(shí)的合理化和科學(xué)化。同時(shí)，原班主任和任課教師將每一位學(xué)生的情況作較具體全面地描述并告知承擔(dān)

“全程導(dǎo)師制”落實(shí)的實(shí)習(xí)指導(dǎo)師，讓實(shí)習(xí)指導(dǎo)師能盡快較充分的了解所帶學(xué)生，在實(shí)習(xí)指導(dǎo)過(guò)程更具有針對(duì)性和有效性。

從學(xué)校層面，將人才培養(yǎng)的目標(biāo)、方向與實(shí)習(xí)階段的實(shí)施思路，學(xué)校發(fā)展方向與辦學(xué)特色等，與實(shí)習(xí)醫(yī)院加強(qiáng)溝通交流，取得醫(yī)院和實(shí)習(xí)指導(dǎo)師的認(rèn)可與支持，學(xué)校和醫(yī)院盡力深入緊密型合作，推動(dòng)我?！斑x擇性”實(shí)習(xí)課程建設(shè)和“全程導(dǎo)師制”實(shí)習(xí)管理模式的校本化，雙方共同承擔(dān)和完成學(xué)生實(shí)習(xí)工作，促進(jìn)人才培養(yǎng)，突出校本化和特色人才的培養(yǎng)。

通過(guò)“選擇性”崗位和課程建設(shè)，在學(xué)生自愿選擇和老師引導(dǎo)等基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)落實(shí)我校“現(xiàn)代學(xué)徒制”之“全程導(dǎo)師制”實(shí)習(xí)管理的校本特色發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]凌賢龍，趙曉晏，張鵬斌.在臨床教學(xué)中推行導(dǎo)師制的可行性及運(yùn)行模式[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24（9）：1416-1418.

[2]曾江洪，吳興瓊，毛橈峰.本科生實(shí)習(xí)導(dǎo)師制的時(shí)間與問(wèn)題[J].理工高教研究，2004.

[3]李其龍.德國(guó)教學(xué)論流派[M].西安：陜西人民教育出版社，1993.117.

[4][美]弗奧斯坦，弗爾普斯.教師新概念[M].北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2002.34.

[5]劉經(jīng)緯，沈碧玉.優(yōu)秀青年護(hù)士雙向?qū)熤婆囵B(yǎng)探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（16）：1470-1471.

[6]賽格林.臨床實(shí)習(xí)生導(dǎo)師制的初步實(shí)踐與探索[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2010.

[7]衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)編.護(hù)理專(zhuān)業(yè)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱[G].2007.1-2.