武承淑

（甘肅中醫(yī)學(xué)院 甘肅 蘭州 730000）

醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的重要組成部分[1]。建立和諧的醫(yī)患關(guān)系不僅要有經(jīng)濟(jì)的支撐、醫(yī)德的自律、有效的管理等因素，還必須依賴法律的保護(hù)。近年來大量醫(yī)療糾紛和醫(yī)患暴力沖突的出現(xiàn)，被訴諸法律的醫(yī)患糾紛數(shù)量大大增加，要正確認(rèn)識并妥當(dāng)處理醫(yī)患關(guān)系，如何適用法律就顯得尤為重要。而醫(yī)患關(guān)系的法律適用必須首先明確醫(yī)患關(guān)系的法律屬性。

一、醫(yī)患關(guān)系是具有多重法律屬性的社會關(guān)系

1.醫(yī)患關(guān)系是法律關(guān)系

法律關(guān)系是法律在調(diào)整人們行為的過程中所形成的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)患雙方在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)方和患者方兩方當(dāng)事人。其中醫(yī)方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，患者方包括患者本人及其監(jiān)護(hù)人、近親屬，醫(yī)患關(guān)系是這兩方當(dāng)事人就醫(yī)療服務(wù)而形成的法律關(guān)系。

2.醫(yī)患關(guān)系是具有多重屬性的法律關(guān)系

關(guān)于醫(yī)患關(guān)系的法律屬性，有以下幾種觀點(diǎn)：

行政關(guān)系說。該學(xué)說認(rèn)為，我國醫(yī)療衛(wèi)生長期實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)靠財(cái)政維系，醫(yī)療費(fèi)用低，使醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險能力低，醫(yī)患雙方并非完全意義上的契約關(guān)系。國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)方實(shí)際是向全民提供基本醫(yī)療保障的政府行政職能部門。國家主體衛(wèi)生事業(yè)中的醫(yī)患關(guān)系并非民事法律關(guān)系，而是行政法律關(guān)系范疇中的行政合同關(guān)系[2]。

特殊法律關(guān)系說。該學(xué)說認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不具有民法的主體平等、自愿及等價有償三大特征中任何一個特征，同時也不存在行政主體與行政相對人的關(guān)系，而是一種獨(dú)立的醫(yī)事法律關(guān)系，應(yīng)制定獨(dú)立的醫(yī)事法(衛(wèi)生法)來調(diào)整醫(yī)患關(guān)系說[3]。

消費(fèi)關(guān)系說。該學(xué)說認(rèn)為患者就醫(yī)看病屬于生活消費(fèi)，是一種必需的生存消費(fèi)?；颊叩结t(yī)院就診是一種“接受服務(wù)”的行為，醫(yī)院從事的是“提供服務(wù)”的行為，醫(yī)患關(guān)系是一種消費(fèi)者和經(jīng)營者的關(guān)系。另外，把醫(yī)患關(guān)系納入《中華人民共和國消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》（下文簡稱《消法》）的調(diào)整范圍，可以有效保護(hù)處于弱勢地位的患者的合法權(quán)益[4]。

民事合同關(guān)系說。該學(xué)說認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方在平等的基礎(chǔ)上按照自愿、等價有償?shù)脑瓌t產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，符合民事法律關(guān)系的特征，屬于民事法律關(guān)系。醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)的產(chǎn)生、變更、終止過程，實(shí)際上就是雙方意思表示一致的過程。因此，醫(yī)患關(guān)系屬于民事合同關(guān)系[5]。

筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系是一種具有多重屬性的法律關(guān)系。不能簡單地將其歸結(jié)為單一的某部法律的調(diào)整對象。

第一，醫(yī)患關(guān)系并不完全是消費(fèi)關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)院的社會化和市場化改革步伐不斷加快，醫(yī)院自覺不自覺的把營利作為維持自身生存的一個必不可少的目標(biāo)，特別是私立醫(yī)院、個體診所的產(chǎn)生和發(fā)展，其醫(yī)療的主要目標(biāo)是追求盈利，當(dāng)然，追求盈利并不是說要放棄其救死扶傷的道德目標(biāo)，因此，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院也具有某種經(jīng)營者身份，醫(yī)院與患者之間的關(guān)系也越來越具有消費(fèi)關(guān)系的特點(diǎn)，《消法》 調(diào)整醫(yī)患關(guān)系也有一定的合理性，故而消費(fèi)者的安全權(quán)、選擇權(quán)、索賠權(quán)、結(jié)社權(quán)、購買使用商品和接受服務(wù)時的人格尊嚴(yán)、民族風(fēng)俗習(xí)慣得到尊重的權(quán)利及對商品和服務(wù)以及保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益工作進(jìn)行監(jiān)督的權(quán)利在醫(yī)療關(guān)系中都應(yīng)適用于患者，而患者的安全權(quán)是消費(fèi)者權(quán)利的基礎(chǔ)權(quán)利，當(dāng)然也是患者的基礎(chǔ)權(quán)利。但是由于醫(yī)療行為的高風(fēng)險性和醫(yī)療領(lǐng)域的未知性決定了患者的安全權(quán)無法得到保障。再者，從社會整體利益出發(fā)，救死扶傷是醫(yī)院的義務(wù)，也是責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)該回歸公益性，從這種程度上說，醫(yī)院的經(jīng)營者身份有些牽強(qiáng)。因此，醫(yī)患關(guān)系的這種特殊性決定了其并不能完全適用于《消法》。

第二，醫(yī)患關(guān)系并不完全適用于民事法律調(diào)整?；颊咄ㄟ^自由選擇醫(yī)院，通過掛號或登記選擇醫(yī)生，繳納醫(yī)療費(fèi)用就醫(yī)，診療過程中對診療行為有認(rèn)可和監(jiān)督的權(quán)利，某種程度上符合民事法律關(guān)系的平等、自愿、等價有償?shù)仍瓌t，因此在醫(yī)患關(guān)系的某些方面可以使用民事合同法的相關(guān)規(guī)定。但事實(shí)上，由于醫(yī)患雙方所掌握知識和信息的不對等性及醫(yī)療技術(shù)的專門性、醫(yī)療行為的復(fù)雜性、高風(fēng)險性和醫(yī)療領(lǐng)域的不可預(yù)知性[6]使得醫(yī)患關(guān)系雙方的地位不可能對等，因此醫(yī)患關(guān)系也不是典型的民事法律關(guān)系。

第三，醫(yī)患關(guān)系的行政屬性主要表現(xiàn)在公共衛(wèi)生領(lǐng)域。這個目前沒有爭議，在此不再贅述。

綜上，醫(yī)患關(guān)系兼具《消法》、民事合同法、行政法等多重屬性，完全認(rèn)定醫(yī)患關(guān)系具有民事合同法或《消法》的單一法律屬性，都是不科學(xué)的，況且業(yè)界存在的諸多爭議使得司法實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的法律適用顯得尤為混亂。

二、醫(yī)患關(guān)系的法律適用模式

1.醫(yī)患關(guān)系的法律適用現(xiàn)狀

目前，調(diào)整和保護(hù)醫(yī)患關(guān)系的法律、法規(guī)主要包括《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《合同法》、《刑法》等，也包括一些專門性法律規(guī)范，如《傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l列》等。

和其他領(lǐng)域法律適用一樣，醫(yī)患關(guān)系也存在法律適用中的法律沖突現(xiàn)象。然而醫(yī)患關(guān)系本身的法律屬性定位存在爭議，因此司法實(shí)踐中醫(yī)患關(guān)系的法律適用沖突現(xiàn)象較其他領(lǐng)域更為突出。

比如關(guān)于民事賠償?shù)膯栴}，民法通則第一百一十九條規(guī)定：“侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用?！薄断ā返谒氖艞l規(guī)定：“經(jīng)營者提供商品或者服務(wù)，造成消費(fèi)者或者其他受害人人身傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金?！贬t(yī)療事故處理?xiàng)l例第五十條規(guī)定：“醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付……（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6 年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3 年?！?/p>

上述三部法律從不同角度就賠償問題做出了不一致的規(guī)定，相比較而言，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例就醫(yī)療事故所確定的限額賠償責(zé)任較民法通則輕，民法通則規(guī)定的賠償責(zé)任又輕于《消法》，因此優(yōu)先依據(jù)哪部法律確定損害的賠償數(shù)額，就擺在司法人員面前。立法的不統(tǒng)一和沖突現(xiàn)象，直接導(dǎo)致司法混亂現(xiàn)象。因此如何有效適用相關(guān)法律，實(shí)現(xiàn)法律的有效銜接，就成為解決醫(yī)療服務(wù)糾紛不可回避的問題。司法實(shí)踐中都是遇到案件通過制定地方條例等方式加以解決，出現(xiàn)了法律適用的不統(tǒng)一性，損害了法律的權(quán)威。

2.醫(yī)患關(guān)系法律適用模式構(gòu)建

鑒于醫(yī)患關(guān)系法律屬性的多重性特點(diǎn)，以及司法實(shí)踐中法律適用的混亂現(xiàn)狀，為此，應(yīng)重新構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系法律適用模式。

筆者建議，加快醫(yī)事法的立法，作為調(diào)整和保護(hù)醫(yī)患關(guān)系的專門法律，優(yōu)先適用于醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整和保護(hù)，醫(yī)事法不僅要有指導(dǎo)思想、基本原則的宏觀內(nèi)容，更要有從醫(yī)患關(guān)系的確立到醫(yī)療過程醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)，權(quán)利濫用或怠于履行義務(wù)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，及醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故引發(fā)的賠償?shù)认到y(tǒng)、具體、可操作的內(nèi)容，同時規(guī)定指引性法律條文，解決本部法律不能窮盡的事項(xiàng)，與現(xiàn)有的《民法通則》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《合同法》、《刑法》、《傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l列》等法律法規(guī)進(jìn)行銜接。形成一個以醫(yī)事法為核心，其他法律法規(guī)為依托的醫(yī)患關(guān)系法律適用模式，共同發(fā)揮對醫(yī)患關(guān)系的調(diào)整和保護(hù)作用，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

［1］郭永松，李平.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性與法律應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)與社會，2002（1）

［2］胡曉翔.三論國家主體醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中醫(yī)患關(guān)系的法律屬性［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，1997（3）.

［3］張贊寧.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2001（3）.

［4］梁毅等.醫(yī)療糾紛處理過程中有關(guān)法律問題的探討［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2000(10）．

［5］褚宸舸.醫(yī)療改革和醫(yī)患關(guān)系的法律適用［N］.檢察日報，2000（9）．

［6］李喜.論醫(yī)患關(guān)系的法律屬性［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版，2009（2）.