閻志欣 宋春霞 趙 艷 張伯鵬

(河北省唐山市傳染病醫(yī)院三病區(qū)，河北 唐山 063021)

我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，該病伴有高黃疸的也相當普遍，若治療不得當，極易發(fā)展成重型肝炎，并可危及生命。2007－05—2009－05，我們應用田基黃注射液地聯(lián)合結(jié)腸透析治療高黃疸型病毒性肝炎56例，并與門冬氨酸鉀鎂治療50例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部106例均為我院三病區(qū)住院患者，均治療前用酶聯(lián)吸附法檢測抗甲肝病毒IgM抗體(HAV－IgM)、戊肝病毒 IgM抗體(抗HEV－IgM)、丙肝病毒抗體(抗HCV)、乙肝兩對半(HBVM)，病原學診斷為乙型肝炎40例，戊型肝炎28例，未分型肝炎18例，甲型肝炎10例，丙型肝炎10例，凝血酶原活動度均＞60%，隨機分為2組。治療組56例，男34例，女22例;年齡16～60歲，平均(35.5±4.20)歲;病程 7 d～14年，平均(8.12±1.87)年;急性肝炎30例，慢性肝炎26例。對照組50例，男30例，女20例;年齡18～63歲，平均(33.7±4.12)歲;病程8 d～15年，平均(7.98±2.24)年;急性肝炎26例，慢性肝炎24例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照2000年全國傳染病寄生蟲病學術會議修訂的病毒性肝炎診斷標準［1］。

1.2.2 排除標準 經(jīng)B超診斷排除肝外梗阻或肝內(nèi)膽管結(jié)石、腫瘤等梗阻引起的黃疸，并排除伴有心、肺、腎、腦、內(nèi)分泌、代謝、胃腸道原發(fā)病者以及伴有痔瘡者。

1.3 治療方法 2組均給予一般護肝藥物，但不予退黃、降酶作用為主的藥物。

1.3.1 治療組 田基黃注射液(江西眾心藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20025084)2 mL，每日1次肌肉注射。聯(lián)合全結(jié)腸透析，方法:用廣州今健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的JS-308D型結(jié)腸透析機進行結(jié)腸透析。治療分為3個步驟:結(jié)腸清洗—結(jié)腸透析—中藥灌腸。灌洗液用氯化鈉50.4 g，氯化鈣 3.2 g，氯化鎂 1.6 g，葡萄糖 250 g，加 10 L開水配置而成。開啟結(jié)腸透析機，設置透析模式及水溫(溫度在37～39℃為宜)，每次可進液體量及合適的壓力，開始透析。先反復灌洗，直至洗出液清亮無糞渣，然后加入結(jié)腸透析液行結(jié)腸透析，充分透析后停止，拔管。囑患者排便，排盡腸內(nèi)余水，再用我院自制的退黃中藥煎劑1劑100 mL保留灌腸1～2 h。藥物組成:赤芍藥40 g，葛根30 g，大黃 5 g，梔子 10 g，金錢草 15 g，牡丹皮10 g，黃芩10 g，虎杖10 g。灌注完后拔管。每周做5次。操作中及結(jié)束后，注意觀察患者的面色、呼吸等生命體征有無異常，注意保暖。

1.3.2 對照組 門冬氨酸鉀鎂(鄭州鈴銳制藥有限公司，國藥準字H20053309)20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中，每日1次靜脈滴注.

1.3.3 療程 2組均治療4周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標 觀察2組治療前后肝功能指標［包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、總膽紅素(TBiL)及血清白蛋白(Alb)］變化、癥狀和體征復常率及臨床療效。

1.5 療效標準(自擬) 顯效:臨床癥狀消失或明顯改善，體征消失或減輕，肝功能正常，TBiL＜17.1 μmol/L;有效:臨床癥狀和體征改善，且好轉(zhuǎn)出院，肝功能好轉(zhuǎn)，TBiL較原值下降70%;無效:臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，肝功能治療前后無變化或加重。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后肝功能指標變化比較 見表1。

表1 2組治療前后肝功能指標變化比較xˉ±s

由表1可見，2組治療后ALT、AST、TBiL均降低(P＜0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。2組治療后Alb與本組治療前及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 2組臨床療效比較 治療組56例，顯效30例，有效20例，無效6例，總有效率 89.3%;對照組50例，顯效16例，有效20例，無效14例，總有效率72.0%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組治療后癥狀和體征復常率比較 見表2 。

表2 2組治療后癥狀和體征復常率比較 例(%)

由表2可見，治療組乏力、納差、腹脹、尿黃復常率高于對照組(P＜0.05)，肝區(qū)叩痛復常率2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

病毒性肝炎是一種由肝炎病毒所致的全身性傳染性疾病，其作用機制為肝炎病毒通過不同的途徑進入人體，在肝臟繁殖，從而導致肝細胞壞死和炎癥反應，影響肝臟的生理功能，并出現(xiàn)一系列的臨床癥狀。臨床主要表現(xiàn)有黃疸、食欲不振、乏力、尿黃等癥狀，目前治療上以促進肝組織修復，改善肝功能為主?，F(xiàn)臨床中對于病毒性肝炎的高膽紅素血癥的治療仍沒有一個確切可行的治療方案。

病毒性肝炎屬中醫(yī)學黃疸范疇，其病機主要為濕熱壅盛，肝膽失疏，氣滯血瘀，血瘀血熱為其基本證型。根據(jù)辨證施治的原則，擬以清熱利濕、疏膽利膽、涼血活血為主。目前，臨床中常用的一般保肝護肝藥物也存在較多不足，我們采用田基黃注射液聯(lián)合結(jié)腸透析具有獨到之處。田基黃系藤黃科金絲桃屬植物地耳草的干燥金草，具有清熱利濕、散瘀止痛、消腫解毒的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，田基黃具有保肝護肝、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫功能，抗病毒、抗氧化等作用，現(xiàn)臨床常用于急、慢性肝炎黃疸的治療，但其有效成分尚不明確［2－5］。現(xiàn)代醫(yī)學已證實直腸周圍有豐富的動脈、靜脈、淋巴叢，直腸黏膜具有很強的吸收功能。直腸給藥，藥物混合于直腸分泌液中，通過腸黏膜被吸收。其途徑有三:①由直腸中靜脈、下靜脈、肛門靜脈直接吸收進入大循環(huán)，故不經(jīng)過肝臟從而避免了肝臟的首過解毒效應，提高血藥濃度;②由直腸上靜脈經(jīng)門靜脈進入肝臟，代謝后再參與大循環(huán);③直腸淋巴系統(tǒng)也吸收部分藥物。3條途徑均不經(jīng)過胃和小腸，避免了消化酶對藥物的影響和破壞作用，也減少了胃腸道的刺激。

門冬氨酸鉀鎂為酸堿平衡調(diào)節(jié)藥，門冬氨酸作為體內(nèi)草酰乙酸的前體，在三羧酸循環(huán)中起重要作用，并參與鳥氨酸循環(huán)，使氨和二氧化碳結(jié)合生成脲素，對細胞親和力強，可作為鉀、鎂離子的載體，助其進入細胞內(nèi)，提高細胞內(nèi)鉀、鎂的濃度，加速肝細胞三羧酸循環(huán)，對改善肝功能、降低血清膽紅素濃度有一定作用，經(jīng)腎臟代謝排出體外。臨床常用于低鉀血癥、低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常，病毒性肝炎，肝硬化合肝性腦病的治療。

腸源性內(nèi)毒素血癥是引起高黃疸的主要原因，最直接、最快捷的方法是通過結(jié)腸透析來加速腸源性內(nèi)毒素的排出，人體結(jié)腸各段均有結(jié)腸袋，有利于藥液蓄積吸收，藥物不通過肝臟而直接進入大循環(huán)，其血藥濃度與靜脈給藥相似［6］。結(jié)腸黏膜的通透性好，液體進入后黏膜下的毛細血管和小血管內(nèi)的液體進行物質(zhì)交換，從而達到清除血液中毒素及其有害物質(zhì)、補充電解質(zhì)和堿性物質(zhì)的作用［7］。本觀察結(jié)果顯示，治療組在癥狀和體征的改善、黃疸的消退和肝功能的恢復方面均優(yōu)于對照組。結(jié)果說明，田基黃注射液聯(lián)合結(jié)腸透析為高黃疸型肝炎提供了一種新的有效治療途徑，值得臨床借鑒應用。

［1］ 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，8(6):324 －329.

［2］ 黎七雄.田基黃注射液對四氯化碳引起小鼠肝損傷的保護作用［J］.華西藥學雜志，1992，7(3):146－149.

［3］ 宋志軍.魚腥草、田基黃和丁公藤注射液對大鼠免疫功能的影響［J］.中草藥，1993，24(12):643－644.

［4］ 戴岳，劉樺，馮國雄.地耳草對遲發(fā)型超敏反應的影響［J］.中國中醫(yī)藥科技，1996，3(3):15 －16.

［5］ 黎七雄.田基黃對人喉癌Hep－2和人宮頸癌Hela細胞株生長的抑制作用［J］.華西藥學雜志，1993，8(2):93－94.

［6］ 趙敏，王慧芬.97例慢性重型肝炎生存分析［J］.臨床肝膽病雜志，2000，6(1):50 －51.

［7］ 陳灝珠.實用內(nèi)科學:下冊［M］.10版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:1755.