黃雁明 楊 帆

(廣東省佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

心絞痛是指因?yàn)楣跔顒?dòng)脈供血缺乏，引起心肌短暫、急劇缺血缺氧，出現(xiàn)發(fā)作性胸痛或胸部不適的一種臨床綜合癥狀［1］。目前，隨著人們生活水平的提高及生活方式改變，冠心病心絞痛發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道，美國(guó)由于心血管疾病導(dǎo)致死亡患者72%發(fā)生于65歲以上，并且主要是冠心病［2］，60歲以上的急性心肌梗死患者病死率顯著高于60歲以下患者［3］。2011－01—2013－01，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷配合耳穴貼壓治療冠心病心絞痛65例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療65例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部130例均為我院內(nèi)科住院患者，按照入院先后順序隨機(jī)分為2組。治療組65例，男37例，女28例;年齡50～78歲，平均(68.51±5.07)歲;病程 3 ～10 年，平均(6.38 ±1.90)年;合并原發(fā)性高血壓18例，高脂血癥33例，糖尿病14例。對(duì)照組65例，男35例，女30例;年齡52～76 歲，平均(67.52 ±5.13)歲;合并原發(fā)性高血壓19例，高脂血癥30例，糖尿病16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［4］中冠心病絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除急性心肌梗死、重度心絞痛、嚴(yán)重心律失常及合并嚴(yán)重肝、腎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。單硝酸異山梨酯緩釋膠囊(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980150)40 mg，每日1次口服。不穩(wěn)定型心絞痛患者加服酒石酸美托洛爾片(江蘇美通制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025116)25 mg，每日早、晚各1次口服。心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含化硝酸甘油，對(duì)于患者本身基礎(chǔ)病維持原來(lái)用藥。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷配合耳穴貼壓治療。

1.3.2.1 穴位貼敷 取穴:至陽(yáng)、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、膻中、足三里(雙側(cè))、豐隆(雙側(cè))。藥物:檀香、降香、三七、冰片，研末，按照2∶4∶2∶1比例混合調(diào)勻，用飴糖調(diào)成黏稠膏狀，制作環(huán)境要求無(wú)菌、清潔、常溫。用75%酒精常規(guī)消毒穴位，取直徑1 cm、高0.5 cm左右的藥餅，將藥餅貼在相應(yīng)穴位，使用5 cm×5 cm膠布固定，隔日更換1次。10 d為1個(gè)療程。護(hù)理人員要告知患者貼敷后皮膚出現(xiàn)紅暈屬于正?，F(xiàn)象，如貼藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)還有可能出現(xiàn)水皰，避免抓破感染，必要時(shí)涂燙傷軟膏，貼藥后2 h內(nèi)貼藥部位勿沾濕冷水。

1.3.2.2 耳穴貼壓 取穴:主穴為心、小腸、腎上腺以及皮質(zhì)下，配穴為交感、肝及內(nèi)分泌。操作方法:患者取坐位或臥位，使用探針確定每個(gè)穴位后，用75%酒精消毒，采取小方塊膠布將王不留行對(duì)準(zhǔn)穴位緊緊貼按在上面，每個(gè)穴位輕輕按揉1～2 min，同時(shí)囑咐患者每日自行按壓3～5次，每次15～20下，以感覺(jué)痠、麻、痛為度，隔日更換1次。10 d為1個(gè)療程。護(hù)理人員要密切觀察局部皮膚情況，囑患者局部皮膚不濕水，以按壓為主，切勿揉搓，以免搓破皮膚造成耳穴感染。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后心電圖的變化情況，比較心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及程度。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 臨床癥狀療效 顯效:心絞痛癥狀基本消失，發(fā)作頻率每周不超過(guò)2次，而且發(fā)作時(shí)不用硝酸甘油緩解;有效:心絞痛發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間明顯減輕;無(wú)效:心絞痛癥狀改善不明顯;加重:心絞痛癥狀發(fā)作頻率、程度以及持續(xù)時(shí)間較治療前加重［5］。

1.5.2 心電圖療效 顯效:在休息狀態(tài)下心電圖顯示基本正常;有效:在休息狀態(tài)下心電圖ST段回升0.05 mV以上，但仍然不在正常范圍，或者T波從平坦轉(zhuǎn)為直立;無(wú)效:休息狀態(tài)心電圖改善也不明顯;加重:休息狀態(tài)心電圖ST段明顯下降，T波加深，或者T波從平坦轉(zhuǎn)為倒置［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床癥狀療效比較 見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床癥狀療效優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床癥狀療效比較 例(%)

2.2 2組心電圖療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組心電圖療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)學(xué)胸痹、心痛、真心痛范疇，多見(jiàn)于老年人，屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，發(fā)病機(jī)制為邪阻心脈，心血瘀阻。機(jī)體氣血虧損，無(wú)力推動(dòng)血脈，灼津成痰，情志不暢，寒邪阻滯，導(dǎo)致氣滯、瘀血、痰濁、寒邪阻閉心脈而發(fā)病［6］。中藥穴位貼敷療法是通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體穴位的局部刺激作用，調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)平衡，起到內(nèi)病外治，從而有效緩解心絞痛疼痛癥狀，降低發(fā)病率［7］。我們所用中藥中三七散瘀止血，行氣止痛;檀香行氣止痛;降香活血散瘀止痛;冰片芳香為百藥之先，有開(kāi)竅醒腦之功，引諸藥入絡(luò)通竅。所取穴位至陽(yáng)、膻中、內(nèi)關(guān)能夠?qū)幮陌采?，行氣止?豐隆、足三里具有理氣和胃、化痰祛瘀之功。采用穴位貼敷療法起到益氣通絡(luò)、祛痰化瘀、活血止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，三七中黃酮類(lèi)化合物可以增強(qiáng)血管彈性，改善心肌缺血癥狀［8］;降香揮發(fā)油具有抗血栓作用，能夠抗凝，明顯增加冠脈血流量，降香乙醇提取物能起到鎮(zhèn)痛作用［9］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳穴與機(jī)體五臟六腑、四肢百骸密切相連，心、肝、脾、肺、腎五臟之精氣都通過(guò)經(jīng)絡(luò)上注于耳［10］。氣不足，則臟腑功能減退，氣血運(yùn)行不暢，在心則導(dǎo)致心氣不足，心血瘀阻，而發(fā)生冠心病心絞痛。通過(guò)耳穴按壓能夠調(diào)節(jié)臟腑，疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行通暢。心穴可以起到養(yǎng)心安神、強(qiáng)心之功;小腸穴能寧心安神;腎上腺穴具有行氣活血、散瘀功效;皮質(zhì)下可以補(bǔ)腦安神，通絡(luò)止痛;肝穴可緩解抽搐;交感、內(nèi)分泌能夠調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)功能，緩解平滑肌痙攣。以上諸耳穴聯(lián)用，可活血通經(jīng)脈，有效緩解心絞痛。本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穴位貼敷配合耳穴貼壓治療冠心病心絞痛臨床癥狀療效及心電圖療效均明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可有效緩解冠心病心絞痛癥狀，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，無(wú)副作用，操作簡(jiǎn)單，患者容易接受，值得臨床進(jìn)一步研究。

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