李 妍 曹興偉 汪 偉 李群英

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院眼科，四川 瀘州 646000)

干眼癥包括一大類疾病，任何原因引起淚膜(質(zhì)和量)和眼表面的異常均可引起干眼癥。此類患者常主訴眼部干燥感、異物感、畏光，視力模糊或波動(dòng)等不適，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力明顯下降而影響工作和生活。由于現(xiàn)代科技的發(fā)展，高科技產(chǎn)物的普及和應(yīng)用，使人們頻繁的接觸電腦，長(zhǎng)期在電腦熒光屏前工作和閱讀，以及戴角膜接觸鏡，用激光手術(shù)治療近視等因素影響了淚膜的質(zhì)量及其完整性，有利于干眼癥和表層點(diǎn)狀角膜上皮病變及其他角膜病的發(fā)生。美國(guó)的調(diào)查顯示在65～84歲的人群中有14.6%，即430萬(wàn)的人口患干眼癥［1］。流行病學(xué)調(diào)查表明，年齡在30～40歲人群中超過(guò)20%患有干眼癥，70歲以上人群中患病率則高達(dá) 36.1%，其中男性的發(fā)病率為14.9%，女性為 22.8%［2］。近年來(lái)干眼癥發(fā)病率正逐步上升，干眼癥的研究和防治工作越來(lái)越受到重視。2012－03—2013－03，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤(rùn)目湯治療肝腎陰虛型干眼癥30例，并與單用人工淚液滴眼治療30例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院眼科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男13例，女17例;年齡28～61 歲，平均(44.6 ±11.2)歲;病程1個(gè)月 ～2年，平均(10.8±6.4)個(gè)月。對(duì)照組30例，男15例，女15例;年齡32～64歲，平均(48.6±8.4)歲;病程1 個(gè)月 ～2年，平均(9.4 ±4.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①淚液分泌試驗(yàn)(SIt試驗(yàn))≤10 mm/5 min為陽(yáng)性。②淚膜破裂時(shí)間(BUT)測(cè)定，＜10 s為陽(yáng)性。③角膜熒光素染色(FL)。在裂隙燈下觀察角膜表面有無(wú)熒光素染色，有則為陽(yáng)性。上述檢查結(jié)果中2項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性，結(jié)合癥狀和病史即可診斷為干眼癥。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)眼科學(xué)》中白澀癥肝腎陰虛型標(biāo)準(zhǔn)［3］:眼部干澀不爽，雙目頻眨、羞明畏光、白睛隱隱淡紅，久視后則諸癥加重，黑睛可有細(xì)點(diǎn)星翳，可伴口干少津、腰膝痠軟、頭暈耳鳴、夜寐多夢(mèng)，舌紅，苔薄，脈細(xì)。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合水樣液缺乏性干眼癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合肝腎陰虛型干眼癥中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡18～72歲;④簽署知情同意書，自愿作為受試對(duì)象。

1.2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有瞼緣炎、瞬目異常、瞼板腺功能障礙等蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼癥患者;②青光眼、角膜炎、虹膜炎、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重眼病及近期行眼部手術(shù)的患者，妊娠期;③全身免疫性疾病患者，如干燥綜合征;④具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肺、肝、腎、血液疾病及糖尿病患者，或影響其生存的嚴(yán)重疾病;⑤對(duì)試驗(yàn)藥物中任何成分過(guò)敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，予羥糖甘滴眼液(美國(guó)愛(ài)爾康公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090471)，每日3次，每次1滴，治療3周。

1.3.2 治療組 清潔眼瞼，去除瞼板腺分泌物的有害成分，予養(yǎng)陰潤(rùn)目湯(藥物組成:生地黃15 g，麥門冬 15 g，玄參12 g，枸杞子 12 g，知母12 g，蒺藜 10 g，女貞子12 g，墨旱蓮12 g，炙甘草6 g)，水煎取汁300 mL，分2次口服，每2日1劑，共10劑。服藥期間禁酒及刺激性食物。同時(shí)要進(jìn)行為期10次的針刺治療，取睛明、攢竹、陽(yáng)白、太陽(yáng)、絲竹空為主穴，配以三陰交、腎俞、肝俞。雙側(cè)取穴，平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。每周3次(隔日1次)。

1.3.3 療程 2組均治療3周后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 客觀指標(biāo) ①SIt分泌量測(cè)定:在眼部非表面麻醉狀態(tài)下，取一5 mm×35 mm淚液濾紙(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)，首端于5 mm處反折，輕輕置于被檢者下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，另一端自然下垂，閉眼5 min后取出濾紙條，從折疊處測(cè)量濾紙淚液浸濕的長(zhǎng)度。以濾紙條濕長(zhǎng)＞10 mm為正常，5～10 mm為低分泌，＜5 mm為干眼。②BUT測(cè)定:滴1%熒光素鈉2 μL于下瞼結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼數(shù)次后，囑患者睜眼，用裂隙燈顯微鏡的鈷藍(lán)色彌散光(寬光帶3 mm)，從最后1次瞬目后睜眼開始用秒表計(jì)時(shí)至淚膜出現(xiàn)第1個(gè)干斑的時(shí)間，即為BUT。重復(fù)測(cè)量3次取平均值，均在同一暗室、同一裂隙燈下，由同一位醫(yī)師檢查。BUT＜10 s為時(shí)間縮短。③FL測(cè)定:一般將角膜染色狀況分為3級(jí)，即輕度、中度和重度，輕度一般表現(xiàn)為角膜瞼裂區(qū)或角膜下方有散在點(diǎn)狀染色，重度表現(xiàn)為角膜大范圍狀染色，中度介于兩者之間。根據(jù)染色的無(wú)、輕、中、重分別記為0、1、2、3 分。

1.4.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù):療效指數(shù)=［(治療前中醫(yī)證候總積分－治療后中醫(yī)證候總積分)］/治療前中醫(yī)證候總積分×100%。根據(jù)療效指數(shù)分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)。顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)≥70%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70% ＞療效指數(shù)≥30%;無(wú)效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后SIt分泌量、BUT及FL計(jì)分比較 見表1。

表12 組治療前后SIt分泌量、BUT及FL計(jì)分比較±s

表12 組治療前后SIt分泌量、BUT及FL計(jì)分比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

SIt分泌量(mm/5 min) 4.8 ±1.37 7.53 ±1.52＊△ 3.93 ±1.74 4.73 ±2.01*BUT(s) 3.26 ±1.59 7.36 ±1.47＊△ 3.16 ±1.78 4.36 ±1.49*FL 計(jì)分(分) 1.53 ±0.97 0.55 ±0.62* 2.06 ±0.82 1.2 ±0.92*

由表1可見，2組治療后SIt分泌量、BUT及FL計(jì)分均改善(P＜0.05)，且治療組對(duì)SIt分泌量、BUT改善優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。2組治療后FL計(jì)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)神水將枯、神氣枯瘁及白澀癥范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，陰精虧虛是干眼癥的發(fā)病基礎(chǔ)。因電腦輻射，久視勞損，肝腎虧損，灼陰傷精，目失濡養(yǎng)所致。黑睛屬風(fēng)輪，在臟為肝，淚為肝液，肝開竅于目，肝藏血，手術(shù)等外界刺激可傷及眼部脈絡(luò)，脈絡(luò)受傷，則津血不能正常潤(rùn)澤眼目，且久視則傷血，血虛則虛火上炎，津虧淚少，目失潤(rùn)澤則出現(xiàn)目珠干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊及視力波動(dòng)等。腎主水，肝開竅于目，肝腎同源，因此肝腎陰虛不能上榮于目是干眼癥常見的臨床證型之一。陰精不足，虛熱內(nèi)生;肝郁化熱，熱灼陰精而形成惡性循環(huán)，因此治宜滋養(yǎng)肝腎陰精，生津明目。養(yǎng)陰潤(rùn)目湯方中生地黃、麥門冬、玄參合為增液湯，意在養(yǎng)陰生津;女貞子、墨旱蓮合為二至丸，加用枸杞子滋陰補(bǔ)腎，明目潤(rùn)燥;配伍知母滋陰降火，防虛熱內(nèi)生;蒺藜祛風(fēng)明目;炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏滋養(yǎng)肝腎、生津明目之功效。

睛明為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴，能調(diào)節(jié)眼部氣血，滋陰清熱，明目退翳，且睛明為五脈之會(huì)，為主治眼病之要穴;攢竹滋陰清熱，祛風(fēng)明目，配合睛明以調(diào)氣血;太陽(yáng)、絲竹空、陽(yáng)白為眼周穴位，主治目疾，可祛風(fēng)明目;三陰交健脾化濕，疏肝補(bǔ)腎;腎俞、肝俞滋補(bǔ)肝腎。對(duì)這8個(gè)穴位施以針刺，遠(yuǎn)近配合，通過(guò)調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)的功能，使眼部得到潤(rùn)養(yǎng)，進(jìn)而達(dá)到治療干眼的目的?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰:“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[，其精陽(yáng)氣上走于目而為睛?！毖劭拷?jīng)絡(luò)的連接方可與臟腑相貫通，同時(shí)，眼也靠經(jīng)絡(luò)不斷地輸送氣血以維持其視物、辨色之功能，而針刺治療可疏通經(jīng)絡(luò)氣血、促進(jìn)淚液分泌［4］。

觀察結(jié)果表明，針刺法聯(lián)合養(yǎng)陰潤(rùn)目湯治療肝腎陰虛型干眼癥較單一使用人工淚液，具有良好的臨床療效，具體表現(xiàn)為增加SIt分泌量、延長(zhǎng)BUT時(shí)間和改善FL情況。中醫(yī)藥治療疾病在“理、法、方、藥”的基礎(chǔ)上，具有多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)且毒副作用小的優(yōu)勢(shì)，尤其在治療干眼癥方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，因此我們選擇針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤(rùn)目湯內(nèi)服治療肝腎陰虛型干眼癥，為干眼癥的治療開辟了新的治療手段。

［1］ Sa hai A，Malik P.Dry eye:prevalence and attributable risk factors in a hosp ita1 － based population［J］.Indian J ophalmol，2005，53(2):87 －91.

［2］ 肖秀林，韋福邦，韋禮友，等.廣西柳州市普通人群干眼癥流行病學(xué)的調(diào)查［J］.國(guó)際眼科雜志，2009，9(5):847－949.

［3］ 曾慶華.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:148－149.

［4］ 何慧琴，王中林，胡紅莉，等.針刺對(duì)干眼癥患者淚膜的影響［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，20(3):158－159.