李學(xué)峰 霍艷蕊 潘國強 梁廣玉 劉入江 尹 磊 曾慶艷

(河北省遷安市人民醫(yī)院骨科，河北 遷安 064400)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的主要臨床表現(xiàn)，常為首發(fā)癥狀，多因長期嘌呤代謝紊亂，尿酸排泄減少所致。隨著人們的生活水平提高，膳食結(jié)構(gòu)的不合理，其發(fā)病率逐漸提高，嚴(yán)重影響著患者的生活和工作。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中年男性，以關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，活動障礙甚至關(guān)節(jié)變形為特點。2009－03—2013－12，我們運用祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，并與西醫(yī)常規(guī)治療60例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)辨證分型屬濁毒內(nèi)蘊型。證見:①關(guān)節(jié)局部紅、腫、熱、劇烈疼痛，關(guān)節(jié)迅速腫脹，以拇指的跖指關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，其次為足底、踝、足跟、膝、腕、指和肘，第1次發(fā)作多在夜間;②舌質(zhì):舌質(zhì)紅或紅絳或紫;③舌苔:苔色黃或黃白相間，苔質(zhì)薄膩或厚膩;④脈象:脈滑數(shù)或弦滑;⑤分泌物、排泄物:汗液垢濁有味，大便多不爽或干結(jié)，臭穢黏膩［2］。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除痛風(fēng)發(fā)作間歇期和慢性期;合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;妊娠及哺乳期婦女;精神病患者;本次發(fā)病以來已用過其他治療痛風(fēng)和降尿酸的藥物者;未按規(guī)定用藥，無法判定療效者;或資料不全影響療效和安全性判斷者。

1.2 一般資料 選擇本院骨科住院患者120例，隨機分為2組。治療組60例，男38例，女22例;年齡24～62歲，平均(43.95 ±9.22)歲;痛風(fēng)急性發(fā)作病程2 ～8 h，平均(5.70 ±1.74)h。對照組60例，男36例，女24例;年齡23～60歲，平均(44.3 ±9.66)歲;痛風(fēng)急性發(fā)作病程 2 ～8 h，平均(5.51±1.93)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均避免高嘌呤飲食，多飲水，飲水量應(yīng)＞2 000 mL，禁酒限煙，避免各種誘因，防治各種伴發(fā)疾病。臥床休息，抬高患肢，避免負(fù)重。

1.3.1 對照組 秋水仙堿片(昆明制藥集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021389)0.5 mg，每1 h口服1次。癥狀緩解或出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)后停用。后改予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089)300 mg，早、晚各1次口服。

1.3.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服祛濕化瘀解毒定痛湯。藥物組成:白花蛇舌草15 g，防己 10 g，蒼術(shù) 10 g，薏苡仁 20 g，生地黃25 g，赤芍藥 15 g，秦艽、獨活各 10 g，黃柏 25 g，土茯苓20 g，川芎、雞血藤各30 g，牛膝15 g，忍冬藤、木瓜各20 g。每日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察項目 觀察2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限評分;實驗室指標(biāo):觀察治療前后C反應(yīng)蛋白(CRP)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)、白細(xì)胞介素－6(IL－6)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)變化;安全性評估，觀察肝腎功能、胃腸道反應(yīng)及不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 無疼痛為0分;輕度疼痛，但仍可從事正?；顒訛?～3分;中度疼痛，影響工作，但能生活自理為4～6分;比較嚴(yán)重的疼痛，生活不能自理為7～9分;劇烈疼痛，無法忍受為10分。

關(guān)節(jié)無腫脹或腫脹消失為0分;關(guān)節(jié)腫脹，皮色紅為1分;關(guān)節(jié)顯著腫脹，皮色發(fā)紅為2分;關(guān)節(jié)高度腫脹，皮色黯紅為3分。

關(guān)節(jié)活動正常為0分;關(guān)節(jié)活動受限為1分;關(guān)節(jié)活動明顯受限為2分;關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限為3分。

臨床控制:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%;顯效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%;有效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%;無效:關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少 ＜30%［2－3］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限評分比較 見表2。

表22 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限評分比較分，±s

表22 組治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限評分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

關(guān)節(jié)疼痛 7.24 ±1.28 2.04 ±1.08* 7.28 ±1.44 3.47 ±1.90*關(guān)節(jié)腫脹 2.21±0.60 0.79±0.71＊△ 2.19±0.54 1.31 ±0.74*活動受限 1.88 ±0.61 0.62 ±0.53* 1.87 ±0.55 0.87 ±0.79*

由表2可見，2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限評分均降低(P＜0.01)，治療組治療后關(guān)節(jié)腫脹評分低于對照組治療后(P＜0.05)，2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、活動受限評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 2 組治療前后 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及ALT變化比較 見表3。

表32 組治療前后CRP、UA、Cr、IL－6、ESR及ALT變化比較±s

表32 組治療前后CRP、UA、Cr、IL－6、ESR及ALT變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

CRP(mg/L) 35.38 ±24.46 8.34 ±1.67＊△ 35.49 ±24.79 10.18 ±2.12*UA(μmol/L) 446.87 ±96.32 408.31 ±91.33＊△ 446.58 ±97.27 425.21 ±92.08*Cr(μmol/L) 85.35 ±17.15 81.04 ±15.34＊△ 86.34 ±17.57 83.14 ±16.24*IL －6(ng/L) 68.44 ±3.34 61.12 ±2.89＊△ 68.47 ±3.41 62.27 ±3.09*ESR(mm/1h) 32.04 ±18.04 15.78 ±8.08＊△ 32.07 ±18.07 20.17 ±8.19*ALT(U/L) 34.66 ±18.47 33.30 ±14.19＊△ 34.57 ±18.49 33.97 ±14.18*

由表3 可見，2組治療后 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR及ALT均降低(P＜0.05)，且治療組治療后降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

2.4 2組不良反應(yīng)比較 對照組胃部不適9例，治療組未見明顯不良反應(yīng)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。2組均無肝腎功能異常及過敏反應(yīng)。

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由于嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙致血尿酸濃度過高，超過了尿酸的溶解度而呈過飽和狀態(tài)，致使血尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、軟骨、滑膜及周圍組織不斷沉積，所引起的局部關(guān)節(jié)非特異性炎癥。秋水仙堿治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有一定的作用，但其用量與中毒量非常接近，副反應(yīng)大，臨床上多數(shù)患者因不耐受其副反應(yīng)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療以非甾體類抗炎藥為首選。布洛芬緩釋膠囊為芳基丙酸類非甾體類抗炎藥，主要通過抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素的產(chǎn)生而起到抗炎、解熱及鎮(zhèn)痛的作用。因其不影響尿酸鹽的生成、溶解及排泄，故無降血尿酸的作用。胃腸道反應(yīng)是其最常見的不良反應(yīng)。長期應(yīng)用可引起胃出血、頭痛、耳鳴及眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

孫際明［4］研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者CRP高于正常人群，測定CRP有助于對病情的檢測。劉國清等［5］研究表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者 UA、Cr、ESR及ALT均升高，檢測以上指標(biāo)可反映病情變化。

痛風(fēng)屬中醫(yī)學(xué)痹證、白虎歷節(jié)等范疇。多從“風(fēng)、寒、濕、熱”等論治。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎基本病機為濁毒內(nèi)蘊，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通?！稖夭l辨》曰“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”。祛濕化瘀解毒定痛湯中白花蛇舌草清熱解毒;防己善下行，除濕，通竅利道;蒼術(shù)芳香而燥，直達(dá)中州，燥濕健脾;薏苡仁健脾滲濕，除痹止瀉;生地黃、赤芍藥活血散瘀，清熱涼血;秦艽、獨活祛風(fēng)勝濕，善搜少陰之邪;黃柏燥濕，寒以清熱，其性沉降，清下焦?jié)駸?土茯苓解毒除濕，通利關(guān)節(jié);雞血藤、川芎通絡(luò)止痛;牛膝補肝腎，強筋骨，引諸藥下行;忍冬藤、木瓜利濕通絡(luò)。諸藥合用，共奏利濕化濁、清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，使吞噬活躍，能提高某些酶的活性，清除氧自由基，抗氧化，從而減輕血管內(nèi)皮的損傷，有利于損傷的血管內(nèi)皮的修復(fù)和改善脂質(zhì)嘌呤等物質(zhì)的代謝，促進抗體產(chǎn)生，提高機體免疫力，而呈現(xiàn)鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠效果［6］;防己通過阻斷中樞性鈣通道而起到中樞性鎮(zhèn)痛作用，同時也具有外周性鎮(zhèn)痛作用［7］。

觀察結(jié)果顯示，治療組臨床療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，2組治療后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動受限評分均降低(P＜0.01)，治療組治療后關(guān)節(jié)腫脹評分低于對照組治療后(P＜0.05)，2組治療后CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及 ALT 均降低(P＜0.05)，且治療組治療后降低優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有良好的鎮(zhèn)痛、消腫、降尿酸作用，可改善患者的 CRP、UA、Cr、IL －6、ESR 及ALT指標(biāo)。因此，應(yīng)用祛濕化瘀解毒定痛湯聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效優(yōu)于單純的西藥治療，可以明顯改善局部疼痛、腫脹癥狀，且安全可靠，為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療提供了新的思路，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 盂昭亨.痛風(fēng)［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998:88.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:31－32.

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第2輯［S］.北京，1995:179－182.

［4］ 孫際明.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清hs－CRP水平的變化和意義［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17(7):1427 －1428.

［5］ 劉國清，楊永勤.金黃散治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例的臨床觀察［J］.高原醫(yī)學(xué)，2014，(2):44 －46.

［6］ 張子臻，李剛，郭中恒.白花蛇舌草降酶、降尿酸效佳［J］.中醫(yī)雜志，2008，49(6):531.

［7］ 宋必衛(wèi)，張儉山，陳志武，等.鈣離子對粉防己堿鎮(zhèn)痛作用的影響［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，1995，30(1):1－3.