王艷梅

(河北省遷安市扣莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 遷安 064400)

卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)是指婦女在40歲以前卵巢功能提前衰退，并呈高血清卵泡刺激素(FSH)＞40 U/L和低雌激素［雌二醇(E2)＜73 pmol/L］血癥狀態(tài)。近年，國(guó)外提出了原發(fā)性卵巢功能不全(POI)的概念［1］，發(fā)病年齡多在20～40歲，POF發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，占女性總?cè)藬?shù)的1% ～3%［2］。POF患者臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)，潮熱汗出，腰膝痠軟，煩躁易怒，乏力，失眠，心悸，陰道干澀，性欲減退等，影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，對(duì)有生育要求的女性影響更為嚴(yán)重，是生殖醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。2008－05—2013－10，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療POF 45例，并與西醫(yī)治療45例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［3］、《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》［4］、《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］確診。中醫(yī)診斷參照《女病診療全書》［6］確診。①多發(fā)生在20～40歲的婦女。②臨床表現(xiàn):正常月經(jīng)后出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、月經(jīng)過少、漸至閉經(jīng)等。③誘因:精神刺激，環(huán)境因素，患者家人有卵巢早衰史，本身患有自身免疫性疾病等。內(nèi)分泌學(xué)檢測(cè):(1)婦女在40歲以前出現(xiàn)除外妊娠、閉經(jīng)4個(gè)月或以上，并有2次或以上FSH＞40 U/L(2次檢查間隔2個(gè)月以上)或黃體生成激素(LH)＞40 U/L，E2＜73 pmol/L;(2)或(和)兼有以下 1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀:①潮熱汗出等血管舒縮異常癥狀;②記憶力減退、煩躁易怒、抑郁、失眠等神經(jīng)精神異常癥狀;③尿頻尿急、陰道干澀、性欲下降等泌尿生殖系統(tǒng)異常癥狀。以上必須具備(1)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＜40歲。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 性腺發(fā)育不全、卵巢不敏感綜合征者;合并甲狀腺疾病，精神神經(jīng)疾病，自身免疫性疾病，糖尿病，心、肝、腎和腦疾病，遺傳代謝性疾病，惡性腫瘤以及血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 一般資料 全部90例均為我院婦產(chǎn)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，年齡28～39歲，平均(32.4±4.5)歲;停經(jīng) 4 ～13 個(gè)月，平均(147.2 ±21.3)d;潮熱27 例，盜汗 28 例，陰道干澀26例，性欲減退39例。對(duì)照組45例，年齡28～40 歲，平均(32.6±4.7)歲;停經(jīng) 4～12 個(gè)月，平均(145.4 ±22.1)d;潮熱26例，盜汗27例，陰道干澀27例，性欲減退40例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 月經(jīng)周期第5 d始予結(jié)合雌激素片(惠氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050120)1.7 mg，每日晚睡前服，連用21 d，最后7 d每日加醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020715)10 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀益腎湯。藥物組成:生地黃12 g，山藥10 g，山茱萸 12 g，熟地黃12 g，鹿角膠 15 g，補(bǔ)骨脂 10 g，白芍藥10 g，川芎10 g，桃仁、紅花各10 g，甘草8 g。夜寐甚差、徹夜失眠加遠(yuǎn)志10 g、首烏藤30 g、柏子仁10 g;胸悶不舒、時(shí)欲嘆氣加香附10 g、郁金10 g、合歡皮10 g;出汗過多、口渴咽干加生牡蠣30 g、覆盆子12 g、五味子10 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，經(jīng)期停服。

1.3.3 療程 2組均治療6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后FSH、LH、E2及抑制素B(INH－B)，B超檢查2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:月經(jīng)來潮至少3次，潮熱、盜汗、陰道干澀和性欲低下等主要癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(FSH、LH、E2、INH － B)基本恢復(fù)正常;有效:月經(jīng)來潮至少2次，主要癥狀消失或減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善;無效:月經(jīng)未來潮，或主要癥狀依然存在，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)無改善［3，6］。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較 見表2。

表22 組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較±s

表22 組治療前后FSH、LH、E2及INH－B變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

FSH(U/L) 71.32 ±10.09 17.38 ±4.62＊△ 70.69 ±11.04 21.48 ±4.50*LH(U/L) 44.35 ±6.57 12.68 ±2.38＊△ 45.08 ±6.71 15.38 ±3.09*E2(pmol/L) 51.57 ±9.92 129.45 ±10.50＊△ 51.72 ±10.25 109.58 ±8.67*INH －B(pg/mL) 20.34 ±5.89 36.48 ±5.71＊△ 20.41 ±5.72 31.46 ±5.18*

由表2可見，2組治療后FSH、LH均降低(P＜0.05)，E2、INH － B 均升高(P＜0.05);治療組治療后 FSH、LH 降低優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，E2、INH－B升高優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)變化比較 見表3。

表32 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)變化比較±s

表32 組治療前后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

子宮內(nèi)膜厚度(mm) 3.21 ±0.6 7.82 ±0.63＊△ 3.13 ±0.55 6.84 ±0.62*卵巢體積(cm3) 2.43 ±0.44 4.14 ±0.55＊△ 2.42 ±0.52 3.49 ±0.45*竇卵泡數(shù)(個(gè)) 1.12 ±0.43 2.14 ±0.65＊△ 1.11 ±0.44 1.71 ±0.64*

由表3可見，2組治療后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)均升高(P＜0.05)，且治療后升高優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，POF為卵巢儲(chǔ)備卵泡大量消耗所致，與LH、FSH、INH－B及雌激素(以E2為代表)密切相關(guān)。POF發(fā)展過程中，大量消耗卵巢儲(chǔ)備卵泡，雌激素分泌減少，對(duì)垂體反饋抑制作用減弱，增加FSH分泌并加速卵巢儲(chǔ)備卵泡消耗?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要為保存、恢復(fù)、替代卵巢功能，至今仍沒有確切有效的方法能恢復(fù)卵巢的功能。目前，西醫(yī)對(duì)POF主要采取激素替代療法，但激素劑量過大且長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)副作用，如增加患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、中風(fēng)及心臟病等風(fēng)險(xiǎn)。POF屬中醫(yī)學(xué)血枯、經(jīng)閉、不孕癥、早發(fā)絕經(jīng)、年未老經(jīng)水?dāng)嗉敖?jīng)斷前后諸證等范疇?！陡登嘀髋啤吩弧敖?jīng)水出諸腎”，“腎氣盛”?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)婦女生育能力有很生動(dòng)具體的論述，“女子二七，而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子”，腎為先天之本，主藏精氣，為生殖發(fā)育之源。子宮之排經(jīng)、受孕、分娩，腎之分泌天癸、精卵，均與心腦神明有關(guān)，故認(rèn)為心—腎—子宮失調(diào)，心腎不交，氣血失和致病。日久陰損及陽，心—腎—子宮生殖軸功能紊亂，閉經(jīng)發(fā)生。祛瘀益腎湯方中生地黃、山藥滋養(yǎng)腎陰;熟地黃滋肝腎，生精血;山茱萸補(bǔ)腎氣，添精髓;鹿角膠補(bǔ)肝腎，益精血;補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽，益元?dú)?白芍藥滋陰柔肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng);川芎行氣活血;桃仁活血祛瘀;紅花活血通經(jīng);甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎氣、填腎精、滋陰血、調(diào)沖任和通血脈作用。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);2 組治療后 FSH、LH 均降低(P＜0.05)，E2、INH －B 均升高(P＜0.05);治療組治療后FSH、LH 降低優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，E2、INH －B升高優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05);2組治療后子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)均升高(P＜0.05)，且治療后升高優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。說明中西醫(yī)結(jié)合治療POF療效確切，明顯改善臨床癥狀，同時(shí)亦改善女性性激素水平，可升高子宮內(nèi)膜厚度、雙側(cè)卵巢體積和雙側(cè)竇卵泡數(shù)。

［1］ 勞倫斯.M.納爾遜.原發(fā)性卵巢功能不全［N］.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2009－03－05(3).

［2］ 楊業(yè)洲.卵巢早衰［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:102－108.

［3］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué):下冊(cè)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2138－2140.

［4］ 李誦眩，于傳鑫.實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)［M］.2版.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2004:50－51.

［5］ 孔北華.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京:高等教育出版社，2005:384.

［6］ 邵麗黎，賈彩鳳.女病診療全書［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000:642－646.