陸繼敏

(河北省石家莊裕華區(qū)繼敏中醫(yī)診所，河北 石家莊 050021)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是糖尿病微血管嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病患者死亡的主要原因，隨著糖尿病發(fā)病率的增高，DN也成為終末期腎病腎衰竭的主要原因，因此控制DN病情發(fā)展具有重要臨床意義。2006－05—2013－03，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾涼血化瘀湯治療DN 45例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療42例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部87例河北省石家莊裕華區(qū)陸繼敏中醫(yī)診所門診早期DN患者，隨機(jī)分為2組。治療組45例，男24例，女21例;年齡35～65歲，平均(51.1±10.8)歲;病程 2～19年，平均(10.3±8.1)年。對(duì)照組 42例，男 22例，女 20例;年齡33～64歲，平均(49.8 ±6.1)歲;病程 2～18年，平均(10.5±7.2)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國糖尿病防治指南》［1］及《腎病學(xué)》［2］中DN的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)，選擇早期DN患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制飲食(低蛋白、糖尿病飲食)、血壓、血糖等，并結(jié)合相關(guān)藥物使患者空腹血糖(FPG)控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h 血糖(2 hPG)控制在 4.8 ～7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbAlc)控制在6.5% ～7.0%，尿白蛋白排泄率(UAER)控制在20 ～ 200 μg/min，血壓控制在 130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用健脾涼血化瘀湯。藥物組成:黃芪20 g，黨參15 g，丹參 10 g，白術(shù) 10 g，茯苓 10 g，益母草 20 g，薏苡仁10 g，白茅根20 g，石韋15 g。濕熱甚者加黃連6 g;脾腎陽虛者加淫羊藿10 g、菟絲子10 g;腎陰虛者加女貞子10 g、墨旱蓮10 g;大便干結(jié)者加大黃6 g、虎杖10 g、火麻仁10 g。日1劑，水煎取汁400 mL，分早、晚2次飯后30 min溫服。

1.3.3 療程 2組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原的變化，并統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀減輕或消失，UAER降低30%;有效:臨床癥狀有改善，UAER降低10%;無效:臨床癥狀無改善或加重［3］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組45例，顯效18例，有效23例，無效4例，總有效率91.11%;對(duì)照組42例，顯效12例，有效22例，無效8例，總有效率80.95%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后 FPG、HbAlc、UAER 及纖維蛋白原水平變化比較 見表1。

表12 組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平變化比較±s

表12 組治療前后FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△ P＜0.05

FPG(mmol/L) 9.30 ±2.11 5.60 ±0.90＊△ 10.10 ±1.62 8.60 ±2.70*HbAlc(%) 8.26 ±1.73 6.13 ±1.24＊△ 8.33 ±1.61 7.51 ±1.75*UAER(μg/min) 279.00 ±51.13 110.00 ±35.44＊△ 277.00 ±36.51 216.00 ±45.12*纖維蛋白原(g/L) 3.74 ±0.53 2.27 ±0.41＊△ 3.75 ±0.66 2.58 ±0.15*

由表1可見，2組治療后 FPG、HbAlc、UAER及纖維蛋白原水平與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有降低，且治療組較對(duì)照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DN的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但多項(xiàng)研究表明DN患者均存在高凝狀態(tài)，纖維蛋白原水平的提高可促進(jìn)DN的發(fā)生和發(fā)展［4］。從DN的臨床表現(xiàn)來看，應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)消渴、水腫、虛勞、關(guān)格等范疇，主要病因多為先天稟賦不足，或嗜食甘肥膏粱，損傷脾胃，脾胃運(yùn)化失司，統(tǒng)血無權(quán)，津液布輸乏力，濕聚濁生，郁久化熱，濕熱壅盛，氣機(jī)不暢，行血受阻，瘀血產(chǎn)生，脈絡(luò)不利，濕熱瘀血并存，濕瘀互為因果，正邪交爭(zhēng)，造成本虛標(biāo)實(shí)而發(fā)病。脾虛是濕聚之源，濕熱是濕盛之漸，瘀血是濕熱所生，《醫(yī)林改錯(cuò)》云“血受熱則煎熬成塊”。故DN應(yīng)以健脾益氣、涼血化瘀、滲濕祛濁、利尿消腫為大法，并貫穿始終。健脾涼血化瘀湯中黨參、丹參補(bǔ)中益氣，涼血生津，黨參補(bǔ)氣以助丹參活血化瘀;白術(shù)、茯苓健脾滲濕利水，消腫祛濁，一補(bǔ)一滲，濕有出路，水濕自除;黃芪健脾利水，與黨參合用補(bǔ)中益氣，健脾和胃，提升中氣，鼓舞清陽，健脾胃而不燥，滋胃陰而不濕，補(bǔ)氣血而不膩;益母草、白茅根、石韋清血中熱毒，涼血化瘀，利水消腫;薏苡仁健脾益胃，清補(bǔ)利濕，微寒而不傷胃，益脾而不滋膩。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參能消除腎小球基底膜上的免疫復(fù)合物，改善微循環(huán)，增加血流量，并可改善患者血液高滯、高凝、高黏病理狀態(tài)，阻止腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的微血栓形成，保護(hù)腎功能，降低蛋白尿［5－6］;黃芪具有免疫調(diào)節(jié)作用，可以保護(hù)紅細(xì)胞膜，抑制血小板聚集［7－8］;薏苡仁中含大量氨基酸，可改善腎小球膜通透性，降低蛋白尿［9－10］。本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用健脾涼血化瘀湯治療DN臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，消除蛋白尿，改善腎功能，減輕腎損害，提高DN患者生活質(zhì)量，且在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯毒副作用，值得臨床借鑒參考。

［1］ 中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:132－157.

［2］ 王海燕.腎病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:956－957.

［3］ 呂仁和.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:529－530.

［4］ 凌宏威，李偉，殷松樓.2型糖尿病腎病患者血漿纖維蛋白原水平的臨床分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(24):2962 －2963.

［5］ 張靜，彭六保，劉俏，等.中藥某些活性成分治療慢性腎衰的藥理研究概況［J］.中南藥學(xué)，2011，9(9):696－699.

［6］ 張衛(wèi)平.淺談活血化淤法在糖尿病腎病治療中的運(yùn)用［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2003，19(5):268.

［7］ 宋錦葉，孟立強(qiáng)，李曉玫.黃芪與當(dāng)歸的現(xiàn)代藥理學(xué)研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2008，9(9):833－835.

［8］ 趙鵬，馬洪.黃芪抗腎臟疾病作用的研究進(jìn)展［J］.貴州醫(yī)藥，2014，38(5):464 －465.

［9］ 張世偉，商讓成，王寶民.益氣活血利水清熱法治療慢性腎炎30例［J］.陜西中醫(yī)，2002，23(10):881－882.

［10］ 朱黎明，周少軍.臨床妙用薏苡仁［J］.中醫(yī)雜志，2006，47(8):574.