黃丁平 白廣德 練祖平 秦 冰 陳星明 黃偉師

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院腫瘤科，廣西 南寧 530011)

肺癌是臨床最常見腫瘤之一，早期肺癌患者主要以手術(shù)治療，但70%患者確診時(shí)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或?qū)倬植客砥诙灰耸中g(shù)治療，且術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率也一般高達(dá)50%以上。對于這些患者常采用姑息性或術(shù)后輔助性藥物化療，但由于化療毒副反應(yīng)可使大部分患者免疫力下降而無法使治療得以延續(xù)。因此，如何減少肺癌化療中的毒副反應(yīng)，提高患者對化療的耐受性，從而提高患者的生存質(zhì)量是目前肺癌研究的課題之一。2010－04—2013－05，我們在常規(guī)藥物化療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺消積湯治療非小細(xì)胞肺癌100例，并與單純藥物化療治療106例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部206例均為我院腫瘤科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組100例，男53例，女47例;年齡40～73歲，平均(56.5±5.3)歲;功能狀態(tài)KPS評分［1］，≥60分者72例，＜60分者28例。對照組106例，男54例，女52例;年齡45～77歲，平均(57.3±4.7)歲;功能狀態(tài)KPS評分，≥60分者81例，＜60分者25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)纖維支氣管鏡、鎖骨上淋巴結(jié)活檢或病理學(xué)檢查確診［1］。選擇預(yù)計(jì)生存期＞2個(gè)月;無嚴(yán)重心肝腎功能障礙;無嚴(yán)重呼吸困難;語言表達(dá)正常，神志清楚，治療配合者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)藥物化療治療。根據(jù)病理類型選擇化療方案，鱗癌采用紫杉醇(DOC)+順鉑(DDP)聯(lián)合治療，腺癌采用吉西他濱(GEM)+順鉑(DDP)聯(lián)合治療，并常規(guī)采用護(hù)胃、止吐藥物等。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)肺消積湯治療。藥物組成:黃芪30 g，人參15 g，麥門冬12 g，白術(shù) 12 g，茯苓 12 g，薏苡仁 20 g，甘草6 g，紫菀 12 g，款冬花 12 g，法半夏 12 g，陳皮10 g，鱉甲 30 g，丹參12 g，山楂12 g，麥芽15 g，斑蝥0.03 g(研細(xì)末隨湯藥液送服)?？人蕴刀嗉游逦蹲?0 g、竹茹10 g、浙貝母12 g;胸悶氣喘加厚樸10 g、瓜蔞皮15 g;口干干咳加白芍藥15 g、阿膠15 g;便秘加火麻仁15 g;咯血加仙鶴草15 g、白及15 g、側(cè)柏炭15 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均30 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后評價(jià)療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)及生活質(zhì)量的變化，并觀察患者藥物副作用情況。采用KPS評分評定患者生活質(zhì)量。改善:治療后KPS評分增加≥10分;穩(wěn)定:KPS評分變化10分以內(nèi);減退:KPS評分減少≤10分［1］。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):所有目標(biāo)病灶消失;部分緩解(PR):基線病灶最大徑之和減少≥30%;穩(wěn)定(NC):基線病灶最大徑之和有減少＜30%，或有增加但＜20%;進(jìn)展(PD):基線病灶最大徑之和增加≥20%或出現(xiàn)新病灶［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析比較，2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后WBC變化比較 見表2。

表22 組治療前后WBC變化比較×109/L，±s

表22 組治療前后WBC變化比較×109/L，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P ＜0.05

對照組 106 5.68 ±1.31 3.55 ±1.31*治療組 100 5.75 ±1.46 5.71 ±1.29△

由表2可見，2組治療前WBC比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療組治療后WBC無明顯變化(P＞0.05)，對照組治療后 WBC明顯降低(P＜0.05)。

2.3 2組治療后KPS評分變化比較 見表3。

表3 2組治療后生活質(zhì)量KPS評分變化比較例(%)

經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析比較，2組治療后生活質(zhì)量KPS評分變化比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照組。

2.4 2組藥物副反應(yīng)情況比較 見表4。

表4 2組藥物副反應(yīng)情況比較 例(%)

由表4可見，2組藥物副反應(yīng)情況比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組藥物副反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。

3 討論

《醫(yī)宗必讀》云:“積之成者，正氣不足而后邪氣踞之?！薄夺t(yī)林改錯(cuò)》云:“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，必有形之血也?！惫手嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤多有正虛、痰結(jié)、血瘀等病理變化。我們所用補(bǔ)肺消積湯中黃芪、人參、麥門冬、白術(shù)、茯苓、薏苡仁、甘草健脾益氣，補(bǔ)肺生津;紫菀、款冬花、陳皮、瓜蔞、厚樸止咳宣肺理氣;浙貝母、法半夏化痰散結(jié);鱉甲、斑蝥軟堅(jiān)散結(jié)止痛。全方以扶正培土為主，佐以解毒化痰散結(jié)，而起到標(biāo)本兼治的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，人參皂苷能增強(qiáng)T淋巴細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞功能，誘導(dǎo)產(chǎn)生干擾素，增強(qiáng)自然殺傷(NK)細(xì)胞活性［2－3］;黃芪多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強(qiáng)T細(xì)胞、NK細(xì)胞抗癌活性，增強(qiáng)對腫瘤細(xì)胞殺傷能力［4］;斑蝥具有抗癌而不產(chǎn)生骨髓抑制的特點(diǎn)，有促進(jìn)骨髓干細(xì)胞分化而使白細(xì)胞增加的作用［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，治療組化療前后WBC無明顯變化(P＞0.05)，而對照組 WBC顯著下降(P＜0.05)，提示補(bǔ)肺消積湯能夠顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫力，升高WBC。在生活質(zhì)量方面，治療組患者生活質(zhì)量改善或穩(wěn)定情況也明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，這可能與補(bǔ)肺消積湯在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，增加免疫細(xì)胞數(shù)量，改善機(jī)體免疫狀態(tài)有關(guān)，協(xié)同化療藥物殺死腫瘤細(xì)胞。

綜上所述，補(bǔ)肺消積湯聯(lián)合藥物化療治療非小細(xì)胞肺癌臨床療效明顯優(yōu)于單純藥物化療，可以明顯控制瘤體發(fā)展，減輕臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，提高患者免疫功能，減輕化療毒副反應(yīng)，具有良好的減毒增效作用，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療腫瘤的優(yōu)勢。

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