王居新 李 婷

(北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病科，北京 102200)

慢性心力衰竭由于慢性心臟病變和長期心室負(fù)荷過重，以致心肌收縮力減損，因心血液排出困難，靜脈系統(tǒng)淤血，而動脈系統(tǒng)搏出量減少，不能滿足組織代謝需要的一種心臟疾病，臨床癥狀包括胸悶、心胸絞痛等［1］。2009 －08—2012 －12，我們在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣強心湯治療慢性心力衰竭31例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部61例均為我院心血管病科住院患者，隨機分為2組。治療組31例，男22例，女9例;年齡52～79歲，平均(61.3±5.7)歲;病程5～8年，平均(6.5 ±1.3)年;心功能美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級［1］:Ⅱ級11例，Ⅲ級20例;原發(fā)病為冠心病10例，高血壓性心臟病6例，老年瓣膜病2例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴張型心肌病8例。對照組30例，男22例，女8例;年齡50～81歲，平均(60.5±6.1)歲;病程5～9年，平均(6.2±1.1)年;心功能 NYHA 分級:Ⅱ級10例，Ⅲ級20例;原發(fā)病為冠心病11例，高血壓性心臟病6例，老年瓣膜病3例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴張型心臟病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照“慢性心力衰竭的診斷和治療指南”中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 選擇心功能 NYHA分級為Ⅱ、Ⅲ級者，中醫(yī)辨證為氣虛血瘀水停證。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心功能分級為Ⅰ級，或重度心力衰竭心功能屬Ⅳ級者;凡能增加死亡率的因素:如心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、梗阻型心肌病、未修補的瓣膜病、縮窄性心包炎、心包填塞、肺栓塞及有明顯感染者;由于肝、腎等重要臟器功能衰竭導(dǎo)致心力衰竭者;合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;惡性腫瘤終末階段惡病質(zhì)狀態(tài);患有精神類病且病情控制不良者;妊娠或哺乳期婦女;過敏體質(zhì)及多種藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)治療。囑患者注意休息、低鹽飲食、避免不良情緒刺激，并采用常規(guī)治療，即包括應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛及硝酸酯類等藥物治療。

1.3.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上加用益氣強心湯治療。藥物組成:黃芪30 g，人參10 g，炙甘草9 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，當(dāng)歸 15 g，益母草 15 g，澤蘭15 g，茯苓30 g，丹參30 g。采用廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的免煎顆粒，每日1劑，分早、晚2次沖服。

1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療8周后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察方法 觀察記錄2組治療前后心率變化情況，并通過心臟彩超比較2組治療前后左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)中證候量化積分標(biāo)準(zhǔn)［2］對患者治療前后證候總積分進(jìn)行比較。觀察2組藥物不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心力衰竭基本控制或心功能提高2級以上者;有效:心功能提高1級，但不及2級者;無效:心功能提高不足1級者;惡化:心功能惡化1級或1級以上［2］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組臨床療效總有效率、顯效率組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后中醫(yī)證候積分、心率、LVDD及LVEF變化比較 見表2。

表22 組治療前后中醫(yī)證候積分、心率、LVDD及LVEF變化比較±s

表22 組治療前后中醫(yī)證候積分、心率、LVDD及LVEF變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

證候積分(分) 14.28 ±7.68 7.28 ±3.16＊△ 14.25 ±7.91 10.30 ±5.65*心率(次/min) 114±12 88±11＊△ 116±13 97±13*LVEDD(mm) 61.733 ±3.051 56.173 ±4.045＊△ 61.367 ±3.013 60.337 ±3.344 LVEF 0.392 ±0.038 0.431 ±0.072＊△0.379 ±0.058 0.401 ±0.061

由表2可見，治療組治療后中醫(yī)證候積分、心率、LVEDD及LVEF與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組僅中醫(yī)證候積分及心率較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后中醫(yī)證候積分、心率、LVEDD及LVEF與對照組治療后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組改善優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間治療組1例發(fā)生心動過緩，未做特殊處理后恢復(fù)正常;對照組發(fā)生1例地高辛過量，停藥后好轉(zhuǎn)，后予以減量應(yīng)用。

3 討論

引起心力衰竭的原因很多，從病理生理基礎(chǔ)而言，主要是原發(fā)性心肌損害或心肌收縮或舒張期負(fù)荷過重導(dǎo)致心肌細(xì)胞數(shù)量減少和心室舒縮功能下的結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療主要從減輕心臟負(fù)荷、增強心肌功能及預(yù)防并發(fā)癥治療［1］。

中醫(yī)學(xué)雖無心力衰竭的病名，但根據(jù)其臨床證候表現(xiàn)，可歸屬心悸、怔忡、痰飲、咳喘、水腫等范疇，其病位在心，涉及肝、肺、脾、腎四臟，屬本虛標(biāo)實之證。本病病機特點為心氣、心陽虛衰，血脈瘀滯，水濕內(nèi)停，尤以心氣、心陽虛衰為關(guān)鍵。治宜益氣活血利水。益氣強心湯由保元湯和桃紅四物湯化裁而來，方中用人參、黃芪補益心氣，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，為君藥;《金匱要略·水氣病》指出“血不利則為水”，意即血液瘀滯、脈絡(luò)不暢可導(dǎo)致水腫發(fā)生，故臣以丹參、澤蘭、益母草養(yǎng)血活血，防止血滯留而為水;佐以茯苓以健脾滲濕利水;使以桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，當(dāng)歸活血通絡(luò)而不傷血。全方配伍，重用補氣與活血藥，兼有利水藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀利水以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧，且補氣而不壅滯，活血又不傷正?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，人參主要成分人參皂苷、人參多糖，具有類洋地黃作用但無地高辛的毒副反應(yīng)［3－5］;黃芪有極強的強心作用，并在一定的范圍內(nèi)其效果隨劑量的增大而增強，又能擴張血管，調(diào)節(jié)血壓，改善心肺等臟器及全身的血液循環(huán)，并能利尿，而不傷正氣［6－8］。本研究結(jié)果表明，西醫(yī)常規(guī)治療對照觀察加用益氣強心湯治療慢性心力衰竭臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可明顯改善患者臨床癥狀，提高心功能，改善中醫(yī)證候，為臨床治療慢性心力衰竭提供了新思路。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭的診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076 －1095.

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