柴 妮 朱惠蓉 程悅蕾 何麗美

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤科，上海 201203)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的病因病機(jī)離不開肝的正常疏泄，情志因素是中醫(yī)治療乳腺癌患者的一個(gè)突破點(diǎn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多數(shù)乳腺癌患者都得到了手術(shù)治療，但臨床上乳腺癌術(shù)后患者的不適癥狀仍廣泛存在，有的還甚至影響了個(gè)人的生活質(zhì)量。2011－09—2012－04，我們通過對(duì)82例乳腺癌術(shù)后患者的證候采集及焦慮抑郁評(píng)價(jià)，對(duì)其心理狀態(tài)及癥狀之間的相關(guān)性做一總結(jié)及分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部82例均為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院腫瘤科門診乳腺癌術(shù)后患者，年齡29～76歲，平均(51.15±9.06)歲，＜45歲7例，45～60歲45例，＞60歲30例;病程1年19例，2年15例，3年6例，4年11例，5年5例，＞5年26例;教育程度:初中及以下41例，高中及以上41例;未婚1例，已婚74例，再婚1例，喪偶6例;既往史:甲狀腺病史25例，卵巢囊腫病史44例，無既往史13例;家族史:乳腺癌30例，其他腫瘤44例，無家族史8例。全部完成西醫(yī)的手術(shù)、化療或放療1個(gè)月以上，均有明確的病例診斷，且術(shù)后并未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。

1.2 觀察指標(biāo) 包括中醫(yī)證候及焦慮抑郁評(píng)估2個(gè)部分。中醫(yī)證候采用自制量表，包括術(shù)口情況、對(duì)側(cè)乳房情況、患側(cè)上胸壁情況、全身癥狀、睡眠、飲食、二便等。焦慮評(píng)定采用華裔教授Zung 1971年編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)［1］，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分 ＜50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，＞69分為重度焦慮。抑郁評(píng)定采用Zung 1965年編制的抑郁自評(píng)量表(SDS)［1］，粗分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分＜53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。正常人群的SAS為50分，SDS為53分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 82例乳腺癌術(shù)后患者局部癥狀頻數(shù)分析表見表1。

表1 82例乳腺癌術(shù)后患者局部癥狀頻數(shù)分析表

由表1可見，乳腺癌術(shù)后患者最為常見的局部癥狀為術(shù)口麻木及患側(cè)上肢麻木。

2.2 82例乳腺癌術(shù)后患者全身癥狀頻數(shù)分析表見表2。

表2 82例乳腺癌術(shù)后患者全身癥狀頻數(shù)分析表

由表2可見，乳腺癌術(shù)后患者最常見的全身癥狀為易醒、潮熱、多思多慮、盜汗、煩躁易怒、咽喉干癢、神疲乏力、腰膝痠軟、多夢(mèng)及失眠，出現(xiàn)頻率均＞25%。

2.3 82例乳腺癌術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分情況見表3。

表3 82例乳腺癌術(shù)后患者SAS、SDS評(píng)分情況

由表3可見，82例乳腺癌術(shù)后患者SAS評(píng)分與正常人群比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，SDS評(píng)分較正常人偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 部分中醫(yī)癥狀與SAS、SDS評(píng)分關(guān)系的比較見表4。

表4 部分中醫(yī)癥狀與SAS、SDS評(píng)分關(guān)系的比較 分

由表4可見，乳腺癌術(shù)后患者上肢腫脹、失眠及脅肋不舒3個(gè)中醫(yī)癥狀與患者SDS評(píng)分相關(guān)，多夢(mèng)癥狀則與SAS評(píng)分相關(guān)。

3 討論

中醫(yī)基礎(chǔ)理論認(rèn)為，女子乳頭屬肝，乳房屬胃，乳汁的正常分泌又依靠沖任二脈。因此，乳房與肝、腎、胃、沖任密切相關(guān)，經(jīng)脈的通調(diào)共同維持著乳房的正常生理功能。根據(jù)古代醫(yī)籍的描述，乳腺癌屬中醫(yī)學(xué)乳巖范疇?！锻饪普凇分兄赋?“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)積成核。”女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃互為表里，憂思郁怒則肝脾兩傷，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，以致痰熱互結(jié)，經(jīng)絡(luò)受阻，日久化火成毒。朱丹溪《格致余論》曰:“憂怒抑郁，朝夕積累，脾氣消沮，肝氣橫逆，遂成隱核?！笨梢娭嗅t(yī)很早就將情志作為乳腺癌發(fā)病的一個(gè)重要因素［2］。

所納入的乳腺癌患者發(fā)病年齡集中在45歲以上。甲狀腺病史及卵巢囊腫病史分別占30.49%(25/82)、53.66%(44/82)。由于甲狀腺、乳腺、卵巢皆屬于內(nèi)分泌腺體，受到下丘腦的控制，乳腺、甲狀腺、卵巢三者是否具有同樣的發(fā)病因素值得我們做進(jìn)一步研究。家族史方面，乳腺癌患者家族中乳腺癌及相關(guān)腫瘤病史占90%(74/82)以上，雖未有證據(jù)顯示乳腺癌具有遺傳性，但是我們有理由相信乳腺癌在家族中和其他腫瘤一樣具有一定的家族內(nèi)的聚集性。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，乳腺癌已逐漸被納入到可治愈的腫瘤范疇。然而從臨床上看，乳腺癌術(shù)后患者的治療并不盡如人意，除了有各類不適感之外，還有不同程度的負(fù)性情緒發(fā)生，有報(bào)道稱約34%～58%患者的情緒和心理問題未引起足夠認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，住院時(shí)間延長(zhǎng)，給社會(huì)、家庭、個(gè)人均帶來極大的負(fù)擔(dān)［3］。此外，腫瘤和焦慮、抑郁情緒有著共同的病理生理基礎(chǔ)，即神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)的改變。有研究指出，緊張情緒可以損傷DNA的修復(fù)而致癌，抑制正常細(xì)胞增殖誘導(dǎo)癌變，壓抑的情緒可以通過交感—腎上腺、垂體—腎上腺、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)為癌細(xì)胞的滋生浸潤(rùn)創(chuàng)造條件［4－6］。因此，乳腺癌患者特別是術(shù)后患者的心理狀態(tài)需要得到我們的重視。

本研究可以看出，就局部而言，術(shù)口的麻木和瘙癢約占 67.07%，對(duì)側(cè)乳房的疼痛約占35.37%，患側(cè)上肢及胸部的癥狀達(dá)到了79.27%和55.66%?？梢娋植康牟贿m感廣泛存在于乳腺癌術(shù)后患者。這一不適感可能與手術(shù)后遺癥、放化療的副作用有關(guān)。就整體而言，乳腺癌術(shù)后患者前10位的中醫(yī)癥狀分別為易醒、潮熱、多思多慮、盜汗、煩躁易怒、咽喉干癢、神疲乏力、腰膝痠軟、多夢(mèng)及失眠，百分比均占25%以上。

本研究結(jié)果顯示，82例乳腺癌術(shù)后患者在SAS量表的評(píng)定上與正常人群無差異，62.2%患者屬于正常，32.93%處于輕度焦慮狀態(tài)，平均水平為(49.11±4.15)分。這可能與患病病程時(shí)間較長(zhǎng)，服用中藥調(diào)理，具有良好規(guī)律的復(fù)查隨訪有關(guān)。在SDS量表的評(píng)定上，乳腺癌術(shù)后患者與正常人群有差異，平均水平為(54.76±2.88)分，并且82.93%的患者存在輕度抑郁情況。這一抑郁狀態(tài)在患者的年齡、教育、既往及家屬史等無明顯差別，可見抑郁在乳腺癌患者中具有普遍性，并不受到病程、教育水平等的影響，盡早的干預(yù)以減少患者的抑郁情緒是非常必要的。此外，有患肢腫脹、脅肋不舒、失眠等癥狀的患者較無此類癥狀的患者抑郁程度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多夢(mèng)癥狀也表明與焦慮有關(guān)。治療上改善患者睡眠以及肝郁有利于減少患者的抑郁、焦慮程度。在藥物選用上，柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾丸等疏肝解郁、清心除煩、養(yǎng)心安神之藥可以在辨證的基礎(chǔ)上酌情選用，不失為改善乳腺癌術(shù)后患者不適癥狀的一個(gè)方法。

［1］ 戴曉陽(yáng).常用心理評(píng)估量表手冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010:133－139，153－155.

［2］ 張本英銘，丁金芳，施志明.中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤與情志因素關(guān)系的認(rèn)識(shí)［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，10(2):32－34.

［3］ 劉艷娥.中西醫(yī)論心理社會(huì)因素與腫瘤的相關(guān)性［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2001，22(7):57－59.

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［6］ 陳正.乳腺癌患者心理健康狀況與生活質(zhì)量的研究［D］.濟(jì)南:山東大學(xué)，2008.