嚴春梅 鄭 瀾 劉偉英

(廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院護理部，廣東 深圳 518111)

糖尿病性勃起功能障礙(diabetic erectile dysfunction，DED)發(fā)病機制復雜，與血糖過高導致的多種因素有關(guān)，隨著我國糖尿病患病率的升高，臨床DED的病例數(shù)也呈增多趨勢［1－2］。調(diào)查表明，國內(nèi)約有33.3% ～66.7%的糖尿病患者并發(fā)DED，但僅有16.9%的患者就診，可能與中國人傳統(tǒng)觀念導致的心理障礙有關(guān)［3］，而合理的護理干預可幫助患者疏導心理，協(xié)同治療改善患者預后［4］。近年來，中醫(yī)藥在DED治療中的作用逐漸受到關(guān)注［5－7］。2010—2012 年，我們在中醫(yī)治療DED的同時輔以個性化護理干預措施，并與常規(guī)護理對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院護理部住院DED患者100例，隨機分為2組。護理組50例，年齡35～59歲，平均(49.1±3.4)歲;糖尿病病程 3～14年，平均(5.5±0.6)年;勃起功能障礙病程8個月 ～4年，平均(1.8±0.4)年;國際勃起功能簡化量表(IIEF－5)評分［8］7～19分。對照組50例，年齡32～57歲，平均(47.6±2.8)歲;糖尿病病程3～11年，平均(5.3 ±0.5)年;勃起功能障礙病程10個月 ～5年，平均(1.9±0.6)年;IIEF－5評分8～19分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標準 參照《內(nèi)科學》［8］中DED的診斷標準。納入標準:①年齡60歲以下;②性生活時陰莖無法完全勃起或不持續(xù)，且存在晨間勃起障礙者;③勃起障礙發(fā)病晚于糖尿病，IIEF－5評分≤21分;④愿意配合治療、護理，且簽署知情同意書。排除標準:心理、內(nèi)分泌、藥物和外傷導致的勃起功能障礙。

1.3 治療方法 2組患者入院后均接受常規(guī)治療，在此基礎上應用加味補陽還五湯［7］。藥物組成:黃芪 30 g，山藥 15 g，茯苓 15 g，生地黃 15 g，玄參15 g，赤芍藥 12 g，當歸 9 g，蒼術(shù) 9 g，川芎12 g，紅花12 g，黨參25 g，熟地黃25 g。日1 劑，水煎服，1個月為1個療程，治療3個療程。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 予常規(guī)護理。

1.4.2 護理組 予個性化護理干預措施。

1.4.2.1 心理疏導 DED患者受傳統(tǒng)觀念影響，缺乏與家人和朋友的溝通，普遍存在焦慮、抑郁和恐懼等負性情緒，同時對治療缺乏了解和信心，醫(yī)護人員詢問病情時，常避重就輕或拒絕交談［9］。治療前，應以平和的語言和易于接受的溝通方式與患者溝通，講解相關(guān)醫(yī)學知識，傾聽并解答患者的疑惑，力爭從心理上打消患者對疾病治療的顧慮，使其恢復治療信心，但應注意談話內(nèi)容要保密。必要時向其介紹成功的治療范例，同時主動與患者家屬溝通，了解患者的狀況，并告知患者的顧慮，鼓勵其與患者進行溝通交流，充分理解和尊重患者的痛苦和感受［10］。

1.4.2.2 性教育 治療期間積極配合患者及其配偶的性教育，可采用多種形式向其講解勃起功能障礙的相關(guān)對策，傳統(tǒng)家庭性保健方案，包括夫妻按摩、會陰部穴位按摩及護理、飲食和康復護理等，并以電話溝通的方式解答患者的相關(guān)問題，并提出對策［11］。

1.4.2.3 性功能鍛煉 指導患者完成增強性功能鍛煉，反復以溫水浸泡身體，后以冷水浸泡陰部，以刺激陰莖和陰囊的收縮，每日2～3次，每次15 min。講解性生活技巧，開展性感集中訓練，在配偶的配合下，在家庭內(nèi)完成反復插入而不抽動的性交鍛煉，每周1次。

1.4.2.4 飲食及生活習慣改善 避免辛辣、油膩及刺激性食物的攝入，減少大豆以及添加防腐劑、著色劑、添加劑的食物攝入，同時戒煙、限酒?；颊邞⒅刈陨碇b和舉止，提高溝通能力，逐步恢復男性魅力和自信心，降低其對配偶的恐懼感，恢復夫妻間的和睦關(guān)系。

1.5 觀察指標及方法 ①采用多普勒超聲系統(tǒng)，對陰莖海綿體內(nèi)注射活性藥物誘導勃起，觀察2組護理前后陰莖動脈(陰莖背動脈、左側(cè)和右側(cè)海綿體動脈)收縮期峰值流速(PSV)變化。②比較2組勃起功能療效。③采用性生活質(zhì)量調(diào)查表(SLQQ)［4］，觀察2組護理前后性生活質(zhì)量評分變化。

1.6 勃起功能療效標準 顯效:IIEF－5評分恢復正常;有效:IIEF－5評分由重度轉(zhuǎn)為中度或輕度，或由中度轉(zhuǎn)為輕度;無效:未達到上述標準［8］。

1.7 統(tǒng)計學方法 應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù) ±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組護理前后陰莖動脈PSV變化比較 見表1。

表12 組護理前后陰莖動脈PSV變化比較cm/s，±s

與本組護理前比較，*P＜0.05

陰莖背動脈 18.7 ±4.6 44.4 ±7.3* 19.0 ±5.0 42.5 ±6.4*左側(cè)海綿體動脈 17.4 ±7.1 30.8 ±3.9* 18.9 ±6.6 27.1 ±4.5*右側(cè)海綿體動脈 17.0 ±5.5 28.8 ±5.3* 16.4 ±6.2 26.4 ±5.9*

由表1可見，2組護理后陰莖動脈PSV均較本組護理前升高(P＜0.05)。

2.2 2組勃起功能療效比較 見表2。

表2 2組勃起功能療效比較 例

由表2可見，2組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組勃起功能療效相當。

2.3 2組護理前后SLQQ評分比較 護理組50例，護理前SLQQ評分(14.2±2.1)分，護理后3個月 SLQQ評分(19.0±0.6)分，護理后6個月SLQQ 評分(18.8±0.3)分;對照組 50 例，護理前SLQQ評分(14.7±1.9)分，護理后3個月 SLQQ評分(17.9±1.2)分，護理后6個月 SLQQ 評分(17.7±0.9)分。護理組護理后 3、6 個月 SLQQ評分均高于對照組護理后同期(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)對勃起功能障礙認識已久，將其歸為陽萎、筋萎、器不用、宗筋弛縱等范疇，而DED則屬于消渴兼證陽萎，其中消渴以陰虛為本，燥熱為標，多兼血瘀，遷延日久可陰損及陽，可見氣陰兩傷，陰陽俱虛，變證百出。

DED患者病因在于血行艱澀，脈絡不利，而致血瘀，治療關(guān)鍵在活血化瘀。加味補陽還五湯具有補氣活血、祛瘀通絡的功效，已廣泛應用于糖尿病并發(fā)癥的治療［12］。我們應用加味補陽還五湯治療DED獲得較好的臨床效果，但同時也發(fā)現(xiàn)，DED患者普遍存在心理抵觸、治療配合度不高的狀況。絕大多數(shù)DED患者受到傳統(tǒng)觀念和恐懼心理的影響，對就診和治療普遍存在抵觸和不配合狀況，而這也是導致就診率低及治療效果不理想的重要原因。國內(nèi)相關(guān)研究也表明，勃起功能障礙患者治療過程中應輔以相應的心理疏導、相關(guān)醫(yī)療知識及性功能鍛煉，達到提高預后之目的。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和治療均是長期的過程，而合理的護理干預可從指導患者改變生活方式入手，發(fā)揮協(xié)同治療改善預后的目的。本研究中，在加味補陽還五湯治療DED的同時，針對患者具體狀況，從心理輔導、性知識教育、飲食調(diào)控和性功能鍛煉4個方面護理入手，糾正患者的焦慮、抑郁等負性心理，通過溝通的方式，打消患者及家屬的顧慮。雖然DED患者均有配偶，但由于固有的性觀念束縛，夫妻雙方對性生活知識了解往往不足，對雙方尤其是DED患者的日常性護理缺乏了解。性生活再教育可通過教授夫妻按摩、會陰部穴位按摩等技巧，改善夫妻雙方關(guān)系，恢復性生活信心。性教育措施對提升夫妻吸引度、改善性生活質(zhì)量均具有較好的效果。此外，性功能鍛煉是干預的關(guān)鍵，而鍛煉的重點在于逐步恢復患者的性能力，另一方面配偶的配合度和滿意度對治療也十分重要，集中訓練不僅可改善雙方性交流不融洽狀況，而且配偶的主動角色扮演還會激發(fā)患者配合康復治療的信心，喚起DED患者的性生活欲望，從而提高夫妻感情和性生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，雖然2組患者護理后陰莖動脈PSV及臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但護理組護理后3、6個月性生活質(zhì)量評分均高于對照組護理后同期(P＜0.05)，提示在中藥治療發(fā)揮補氣活血、祛瘀通絡的基礎上，個性化護理干預通過提高患者治療配合度、改善夫妻關(guān)系和康復進度，最終達到提高性生活質(zhì)量的效果。在中醫(yī)治療DED的同時輔以個性化護理干預措施，對提升患者治療后的性生活質(zhì)量效果顯著，值得臨床推廣。

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