江 瑾 胡廣銀

(江蘇省興化市腫瘤醫(yī)院腫瘤科，江蘇 興化 225700)

放射治療廣泛地應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，但由于放射線對(duì)生物體產(chǎn)生的電離作用，亦可使正常組織和細(xì)胞遭受損傷和破壞。食管的鱗狀上皮細(xì)胞對(duì)放射性物質(zhì)比較敏感，因此在胸部惡性腫瘤治療過(guò)程中有可能發(fā)生放射性食管損傷，這種因放射性所引起的食管損傷，稱為放射性食管炎，臨床表現(xiàn)為咽下不適或胸骨后疼痛等癥狀［1］。常于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)，一般癥狀較輕。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸部劇痛、發(fā)熱、嗆咳等，甚至導(dǎo)致食管穿孔或食管氣管瘺的發(fā)生。2009－03—2010－10，我們應(yīng)用康復(fù)新液加利多卡因、慶大霉素、地塞米松組成的配方治療放射性食管炎18例，并與慶大霉素治療18例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部36例均為我科住院的惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為2組。治療組18例，男10例，女8 例;年齡36～66 歲，平均(48.9 ±2.9)歲;放射性食管炎癥狀出現(xiàn)3～6周，平均(4.8±1.1)周;食管癌15例，肺癌3例。對(duì)照組18例，男12例，女6例;年齡34～60歲，平均(47.8±3.4)歲;放射性食管炎癥狀出現(xiàn)3～6周，平均(4.3±0.9)周;食管癌 16例，肺癌 2例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①放射性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組制訂的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］;②所有病例Karnofsky評(píng)分≥60分，即生活基本能自理;③均經(jīng)病理及組織學(xué)檢查證實(shí);④病變比較短，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者;⑤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者需排除。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予康復(fù)新液(昆明賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020054)100 mL+鹽酸利多卡因注射液(浙江泰康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021533)0.2 g(10 mL)+硫酸慶大霉素注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020089)8 mL(32萬(wàn)單位)+地塞米松磷酸鈉注射液(江蘇漣水制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020164)5 mg組成配方，每次10 mL，每日3次口服。

1.3.2 對(duì)照組 僅予硫酸慶大霉素注射液，6 mL(24萬(wàn)單位)溶于0.9%氯化鈉注射液50 mL中，每日分3次口服。

1.3.3 療程 2組均從放療開(kāi)始服用至放療結(jié)束。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用改良的美國(guó)國(guó)立癌癥研究所通用毒性標(biāo)準(zhǔn)(NCI－CTC)分級(jí)評(píng)價(jià)［3］。①放射性吞咽困難:0級(jí)無(wú)癥狀;1級(jí)輕度吞咽困難，能進(jìn)普通飲食;2級(jí)吞咽困難，以進(jìn)軟食或液體食物為主;3級(jí)吞咽困難，需鼻飼或靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng);4級(jí)為完全梗阻。②放射性吞咽疼痛:0級(jí)無(wú)癥狀;1級(jí)輕度吞咽疼痛，服用抗酸藥可以緩解;2級(jí)中度吞咽疼痛，需服用非類固醇類藥物或局麻;3級(jí)重度吞咽困難，需用麻醉藥，4級(jí)無(wú)功能。發(fā)生0～1級(jí)毒副反應(yīng)為有效，發(fā)生2～4級(jí)毒副反應(yīng)為無(wú)效。每例患者以發(fā)生最重1次毒性反應(yīng)為準(zhǔn)。以0級(jí)+1級(jí)計(jì)算有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療后NCI－CTC分級(jí)比較見(jiàn)表1。

表1 2組治療后NCI－CTC分級(jí)比較 例

由表1可見(jiàn)，2組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

放射性食管炎在中醫(yī)學(xué)未有明確的記載，但中醫(yī)認(rèn)為放射性是一種熱毒性殺傷因素，屬熱毒之邪，熱能化火，灼傷食道，耗傷陰液，加上癌癥患者正氣不足，痰瘀內(nèi)結(jié)，放射治療導(dǎo)致熱邪傷陰，正不勝邪，熱毒之邪與痰瘀互結(jié)，耗傷陰液，損傷食管，導(dǎo)致吞咽困難及疼痛。康復(fù)新液主要成分為蟑螂的提取物，中醫(yī)認(rèn)為蟑螂性寒，味咸，歸肝、脾、腎經(jīng)，功用活血化瘀，解毒消疳，利尿消腫。《本草綱目》記載“主瘀血，癥堅(jiān)，寒熱，下氣，利血脈”，有通利血脈、養(yǎng)陰生肌之效?，F(xiàn)代藥理研究證明，康復(fù)新液能促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)及肉芽組織增生，促進(jìn)黏膜毛細(xì)血管增生，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面壞死組織脫落，加速創(chuàng)面修復(fù)，能活化非特異性細(xì)胞免疫功能，增加巨噬細(xì)胞和自然殺傷(NK)細(xì)胞對(duì)病原物質(zhì)的直接吞噬作用，分泌類白細(xì)胞介素、干擾素、前列腺素及白三烯等物質(zhì)，迅速清除炎癥水腫［4－5］。另外，該配方中加入慶大霉素、地塞米松消炎，并配合利多卡因局麻，共收抑制炎性水腫、修復(fù)食管黏膜等功效，可減輕放射性對(duì)食管黏膜的損傷作用，促進(jìn)食管黏膜的修復(fù)。本研究結(jié)果表明，康復(fù)新液配方治療放射性食管炎療效確切，方法簡(jiǎn)單，值得推廣。

［1］ 申文江，王綠化.放射治療損傷［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2001:115－119.

［2］ 殷蔚伯，余子豪.腫瘤放射治療學(xué)［M］.4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008:1350.

［3］ Hirota S，Tsujino K，Endo M，et al.Dosimetric predictors of radiation esophagitis in patients treated for non－small－cell lung cancer with carboplatin/paclitaxel/radiotherapy［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2001，51(2):291－295.

［4］ 瞿麗，陳輝，葉金明.康復(fù)新在老年慢性潰瘍患者中的應(yīng)用［J］.華西藥學(xué)雜志，2004，19(6):483.

［5］ 武和平，李萍，鄭昱.康復(fù)新液治療糜爛型胃炎112例療效分析［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2004，38(2):28－29.