王 濤 張立穎 胡文杰 李 陽(yáng) 孫 偉

(河北省石家莊市中醫(yī)院推拿科，河北 石家莊 050051)

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)又稱退行性關(guān)節(jié)病、骨質(zhì)增生、骨關(guān)節(jié)病，是中老年人常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)最為常見(jiàn)，可能與年齡、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及遺傳等因素有關(guān)，病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮無(wú)力等。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部疼痛、沉重，活動(dòng)后有所減輕，局部腫脹，伸屈關(guān)節(jié)有彈響聲。2013－05—2013－11，我們應(yīng)用骨痹湯熏蒸治療KOA 50例，并與鹽酸氨基葡萄糖膠囊治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部100例均為我院骨傷科(50例)和推拿科(50例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男28例，女22例;年齡45～72歲，平均(57.5±1.0)歲;病程 6個(gè)月 ～5年，平均(18.3 ±2.7)個(gè)月。對(duì)照組50 例，男26 例，女24例;年齡42～73歲，平均(58.5 ±1.7)歲;病程 8個(gè)月 ～4.5年，平均(20.8 ±2.5)個(gè)月。2 組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用骨科學(xué)》［1］中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須有膝關(guān)節(jié)痛、骨贅2項(xiàng)，以及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng):①年齡＞40歲，晨僵＜30 min;②骨摩擦音、觸痛骨增大;③關(guān)節(jié)無(wú)明顯的熱度。納入標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)辨證屬風(fēng)寒濕痹型或濕熱痹阻型，即濕邪為患，舌淡苔白，舌體胖大，邊有齒痕，脈滑者，且自愿接受藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):治療前2周內(nèi)使用玻璃酸鈉、抗炎鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予骨痹湯熏蒸。藥物組成:伸筋草 30 g，膽南星 20 g，刺五加 20 g，薏苡仁15 g，制川烏頭 6 g，丹參 10 g，地龍 lO g，紅花 15 g，防風(fēng)10 g，木瓜15 g，淫羊藿15 g，羌活15 g，獨(dú)活15 g，川牛膝 15 g，澤蘭 15 g，桂枝 15 g，乳香 10 g，沒(méi)藥10 g，透骨草5 g，蘇木5 g。上藥裝入紗布袋中，放入中藥熏蒸治療儀(安陽(yáng)市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司)內(nèi)，熏蒸膝關(guān)節(jié)，溫度45～47℃，時(shí)間40 min。日1劑，每日熏蒸1次。

1.3.2 對(duì)照組 鹽酸氨基葡萄糖膠囊(山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020306)4粒，每日1次口服。

1.3.3 療程 2組均7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組治療前后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)［2］、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(Lysholm)［3］變化，比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:疼痛消失，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、僵硬，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效:VAS評(píng)分降至治療前1/2以下，疼痛基本消失，腫脹、僵硬明顯減輕，功能基本恢復(fù)，遇勞復(fù)發(fā);有效:VAS評(píng)分降至治療前2/3以下，疼痛緩解，腫脹、僵硬減輕，遇勞復(fù)發(fā):無(wú)效:VAS評(píng)分降至治療前2/3以上，原有癥狀、體征無(wú)改善［1］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化比較 見(jiàn)表1。

表12 組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化比較分，±s

表12 組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分變化比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

VAS評(píng)分 8.34 ±0.78 3.59 ±0.89＊△ 8.29 ±0.71 5.31 ±1.19*Lysholm 評(píng)分 29.06±6.05 67.60±6.91＊△ 28.79±5.83 58.63 ±7.26*

由表1可見(jiàn)，2組治療后VAS評(píng)分均較本組治療前降低(P＜0.05)，Lysholm評(píng)分升高(P＜0.05)，2組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例(%)

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，《素問(wèn)·痹論》指出“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，《諸病源候論》中記載“痹者……由人體虛，腠理開(kāi)，故受風(fēng)邪也”?？梢?jiàn)KOA多因正氣虧虛，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒濕邪趁虛而入;或由濕邪郁而化熱，濕熱互結(jié)，熱灼津液，煉濕成痰，郁久化毒，故關(guān)節(jié)紅腫熱痛，甚者骨贅形成，因此可見(jiàn)外感風(fēng)、寒、濕邪是致病的重要因素?！稄埵厢t(yī)通》指出“膝為筋之府，膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，中老年人肝腎不足，不能濡養(yǎng)筋骨;脾失健運(yùn)，濕邪內(nèi)停，聚而成痰，痰濕聚結(jié)，流注關(guān)節(jié);再加上外傷、長(zhǎng)期慢性勞損致筋脈受損，瘀血積聚，風(fēng)寒濕邪乘虛侵入，阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)成痹。在KOA病變過(guò)程中，無(wú)論是正虛還是外邪，最終導(dǎo)致痰濕、瘀血，臨床常有濕邪的特征，此濕邪并不僅是外感濕邪，還夾雜內(nèi)生濕邪。由于腎氣虧虛，津液不能運(yùn)化，聚而為濕，因此關(guān)節(jié)腫脹、重著是其突出表現(xiàn)，穿刺時(shí)關(guān)節(jié)液量多，活動(dòng)后氣能行津，關(guān)節(jié)晨僵感消失須在濕邪祛除后。KOA以正氣虧虛為本，痰濕流注為標(biāo)，病機(jī)為痰濕內(nèi)阻，因此化痰祛濕為治療關(guān)鍵。臨床依據(jù)急則治標(biāo)、緩則治本原則，從補(bǔ)益肝腎、化痰祛瘀立法，應(yīng)用骨痹湯熏蒸。方中透骨草、伸筋草、海桐皮、蘇木祛風(fēng)濕，舒筋活絡(luò);乳香、沒(méi)藥、紅花理氣活血，止痹痛;防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛風(fēng)解表，勝濕止痛;桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈;木瓜善緩風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣;淫羊藿補(bǔ)肝腎，止痹痛;艾葉溫經(jīng)散寒，通痹舒筋，直達(dá)病所;澤蘭活血消腫;牛膝既能益肝腎，強(qiáng)筋骨，又能活血化瘀，通利血脈而利關(guān)節(jié)。諸藥共奏補(bǔ)肝腎、祛痰濕、散風(fēng)寒、通經(jīng)脈、舒筋絡(luò)、緩拘攣、止痹痛之效?，F(xiàn)代藥理研究表明，燥濕化痰藥通過(guò)健脾胃，利水濕，可吸收肢體組織間水分和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液，以減輕體質(zhì)量和消除關(guān)節(jié)腫脹，還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用［4］。局部高溫能調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，促進(jìn)血液、淋巴液的循環(huán)，增加血清中內(nèi)啡肽含量與全血中的5－羥色胺含量，緩解疼痛［4］。熏蒸法作用于關(guān)節(jié)，能使深部組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)通暢而達(dá)到增加滑液對(duì)軟骨的濡養(yǎng)及松解粘連的作用［5］，起到溫經(jīng)、活血、通絡(luò)作用，達(dá)到局部“通則不痛”的效果，從而達(dá)到治療目的。

［1］ 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)［M］.3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:1507.

［2］ 解紀(jì)惠，劉梅珍，崔麗芹.清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的VAS評(píng)分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化［J］.河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，26(1):16，31.

［3］ Suszczewicz A.Stomatologic care requirement for 12 －year old children in Poland［J］.Ann Acad Med Stetin，1994，40:117 －131.

［4］ 王心城，宋紅梅，王詩(shī)忠.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的等速測(cè)評(píng)研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(36):5563 －5564.

［5］ 黃東來(lái)，鐘林，董孝龍，等.推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎90例臨床觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(2):43－44.