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        中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期患者24例臨床觀察

        2015-04-08 03:49:50肖前華鄧亞軍
        河北中醫(yī) 2015年11期
        關(guān)鍵詞:滿意度手術(shù)護(hù)理

        肖前華 鄧亞軍

        (重慶三峽中心醫(yī)院百安分院外科,重慶 404020)

        腸梗阻是因為腸腔內(nèi)容物不能正常下行而發(fā)生的梗阻,是外科的常見病癥[1]。對于無腹部手術(shù)史的老年腸梗阻患者來說,多起病急,病情進(jìn)展快,以急診手術(shù)治療為主,進(jìn)而容易出現(xiàn)腸道準(zhǔn)備不充分,導(dǎo)致危險性增大,術(shù)后并發(fā)癥增多[2-3]。

        2010-04—2014-01,筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期患者24例,并與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)24例對照觀察,結(jié)果如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 全部48例均為我院外科老年腸梗阻住院患者,均無腹部手術(shù)史,均擬行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,隨機分為2組。觀察組24例,男15例,女9例;年齡58~86歲,平均(64.84±13.53)歲;病程1 ~5 d,平均(2.1 ±0.9)d。對照組 24例,男15例,女9例;年齡55~84歲,平均(65.32±12.47)歲;病程1 ~5 d,平均(2.3 ±0.8)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 2組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診[4],取得患者及家屬的知情同意,并簽署知情同意書,同時取得醫(yī)院倫理委員會的支持。

        1.3 護(hù)理方法

        1.3.1 對照組 予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理干預(yù)。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備,抗感染,教會患者自我咯痰;術(shù)后常規(guī)抗感染、補液治療,監(jiān)測患者生命體征變化,待患者病情穩(wěn)定后建議患者下床進(jìn)行簡單的活動訓(xùn)練,避免腸粘連的發(fā)生,嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

        1.3.2 觀察組 予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。

        1.3.2.1 術(shù)前護(hù)理 入院后囑患者禁食水,嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、肛門排氣等情況,并與醫(yī)師及時地交流溝通。為減輕患者嘔吐癥狀,囑其將頭部偏向一側(cè),防嘔吐物誤吸入氣管,盡早為患者行胃管插管,這樣可避免墜積性肺炎的發(fā)生[5]。為短時間內(nèi)讓患者全身情況盡可能地得到改善,因此應(yīng)積極地調(diào)整水電解質(zhì)及酸堿的平衡,合理運用抗生素。監(jiān)管心、腦、腎等重要器官的功能評估,積極控制血糖、血壓,對心功能不全患者應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。因大多數(shù)患者術(shù)前容易出現(xiàn)悲觀、恐懼及焦慮等不良情緒,因此在做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備及護(hù)理的基礎(chǔ)上,綜合評價患者心理健康情況,做好情志護(hù)理,在術(shù)前多與患者進(jìn)行友好交流,向患者闡明手術(shù)的重要性和必要性,言語要讓患者通俗易懂,要讓患者感受到親和力,以便讓患者放松心情接受手術(shù),增強治療信心[6]。

        1.3.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后密切關(guān)注患者病情變化,隨時到病房觀察患者基本情況,監(jiān)測生命體征,記錄出入量,直至病情穩(wěn)定。待病情穩(wěn)定后,囑患者半臥位,輔導(dǎo)患者自我排痰練習(xí),教會患者進(jìn)行自我深呼吸訓(xùn)練,定時幫助患者翻身拍背,促進(jìn)排痰,這樣可以預(yù)防患者肺部感染等并發(fā)癥[7]。同時要繼續(xù)對患者進(jìn)行情志護(hù)理干預(yù),對患者進(jìn)行安慰和疏導(dǎo),中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不良情志刺激可導(dǎo)致人體氣血失調(diào),臟腑功能紊亂,進(jìn)而誘發(fā)或加重病情[8],因此術(shù)后多與患者溝通,關(guān)系體貼和安慰患者,讓患者隨時保持輕松愉快的心情。從中醫(yī)角度根據(jù)患者體質(zhì)辨證給予食療,結(jié)合食物的性味歸經(jīng),選用相宜的食物配膳,制訂針對性的飲食計劃,做到寒熱協(xié)調(diào)、五味不偏。同時做好傷口換藥護(hù)理,嚴(yán)格無菌操作,避免感染。

        1.4 觀察方法 2組患者均在出院時采用問卷調(diào)查的形式對住院期間的滿意度進(jìn)行評價,分為非常滿意、滿意及不滿意3種情況。統(tǒng)計2組手術(shù)后到出院期間并發(fā)癥的發(fā)生情況,包括肺部感染、粘連性腸梗阻、切口感染及吻合口瘺。

        1.5 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料率的比較采用采用χ2檢驗,等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組住院期間滿意度比較 見表1。表1 數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗,2組住院期間滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組滿意度優(yōu)于對照組。

        表1 2組住院期間滿意度比較 例

        2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 表2。

        表2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

        由表2可見,2組肺部感染及切口感染發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組發(fā)生率低于對照組;粘連性腸梗阻及吻合口瘺比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2組發(fā)生率相當(dāng)。

        3 討論

        老年腸梗阻在老年急腹癥中常見病,僅次于膽道疾病和急性闌尾炎,可由腸粘連、腸炎或腫瘤、消化道功能低下、蛔蟲、腸道異物、糞塊、結(jié)石等引起,又以食物性腸梗阻為多見,由于老年人機體各臟器的退行性改變,腸道功能低下,腸道的消化、吸收、分泌、順逆蠕動等功能易出現(xiàn)紊亂,腸道消化液分泌減少,加之腸蠕動無力,因而易出現(xiàn)食物嵌頓堵塞腸腔,導(dǎo)致腸梗阻[9]。手術(shù)是腸梗阻治療的常用方法,圍手術(shù)期的護(hù)理則是保證手術(shù)順利進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期,術(shù)前做好患者的心理健康護(hù)理,使患者保持積極的心態(tài)接受治療,并密切觀察病情變化做出相應(yīng)處理,使機體也處在最佳的適應(yīng)階段,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備,確保手術(shù)的順利進(jìn)行。對于術(shù)后,由于手術(shù)會給機體造成很大的創(chuàng)傷,特別是老年患者各組織器官老化,應(yīng)激、代償及修復(fù)能力低下,愈合和免疫力降低,所以術(shù)后的護(hù)理更加重要,應(yīng)加強生命體征監(jiān)測,密切關(guān)注并發(fā)癥的發(fā)生情況,做好傷口護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)情志致病理論,認(rèn)為情志活動是以五臟精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ),而情志變化反過來也會對臟腑功能造成影響,因此加強情志護(hù)理干預(yù)對患者病情恢復(fù)具有重要意義。中醫(yī)食療與藥物療法有很大的不同,食療最顯著的特點之一就是“有病治病,無病強身”,張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中有言:“食療病人服之,不但療病,并可充饑,不但充饑,更可適口,用之對癥,病自漸愈,即不對癥,亦無他患”。所以術(shù)后結(jié)合患者體質(zhì)辨證,給予制訂個性化的食療方案,對病情恢復(fù)也有巨大推動作用。本研結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)老年腸梗阻圍手術(shù)期可以明顯提高患者滿意度,促進(jìn)患者病情恢復(fù),減少患者痛苦,減少肺部感染及切口感染并發(fā)癥,值得臨床借鑒參考。

        [1] 米振生,李學(xué)華.90例老年腸梗阻的病因分析[J].山東醫(yī)藥,2011,51(30):78 -79.

        [2] 史勇.老年人急性腸梗阻圍手術(shù)期治療及手術(shù)時機的選擇[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(7):1048-1049.

        [3] 劉雅靜.腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(7):320.

        [4] 紀(jì)建松,王祖飛,趙中偉,等.多層螺旋CT在腸梗阻診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2009,89(47):3359-3362.

        [5] 梁偉麗,蘇雅,蘇文敏.老年結(jié)腸癌急性腸梗阻急診手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(14):2011-2012.

        [6] 李利平.43例高齡結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)療效分析[J].中國醫(yī)療前沿,2012,7(1):70 -71.

        [7] 武素芹,高鳳云,于慧敏.單純性腸梗阻中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理體會[J].河北中醫(yī),2012,34(10):1564-1565.

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        [9] 越太遷,劉波,任銳,等.老年腸梗阻的病因及診治分析[J].中國基層醫(yī)藥,2009,16(5):811 -812.

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