楊綺云

(廣東省中山市中醫(yī)院護(hù)理部，廣東 中山 528401)

護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)是進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要手段和工具［1］。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建在中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的管理中起著相當(dāng)重要的作用，自2013－02起，本院護(hù)理部通過構(gòu)建并嚴(yán)格管理中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式對(duì)內(nèi)科中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行管理、督查、評(píng)價(jià)，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012－02—2013－01期間內(nèi)科6個(gè)病區(qū)的患者作為對(duì)照組，共收住患者總數(shù)9 977例，男5 479例，女4 498例;年齡13～91歲，平均(59.07 ±21.02)歲。將 2013 －02—2014－01期間內(nèi)科住院患者作為觀察組，共收住患者總數(shù)11 031例，男6 143例，女4 888例;年齡10～89歲，平均(57.67±21.74)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方案設(shè)計(jì) ①根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局文件《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)，結(jié)合內(nèi)科的實(shí)際客觀條件及以往發(fā)生率，制訂五大中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括中醫(yī)護(hù)理操作不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者對(duì)中醫(yī)治療的依從率、中醫(yī)健康知識(shí)的知曉率、中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率、患者滿意度。②

對(duì)照組采用常規(guī)中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理;觀察組采用中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式實(shí)施護(hù)理。通過回顧性資料分析，比較實(shí)施護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理前后，上述各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生率的變化。

1.3 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式

1.3.1 管理策略 護(hù)理組長/護(hù)長監(jiān)控責(zé)任護(hù)士對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的護(hù)理指引落實(shí)情況;護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)每月督查統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)，每個(gè)季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議。對(duì)引起各個(gè)指標(biāo)發(fā)生率偏差進(jìn)行原因分析(RCA)或失效模式分析(FMEA)。找出發(fā)生的主要原因、分析現(xiàn)狀、設(shè)立目標(biāo)、尋求解決辦法、實(shí)施措施、評(píng)價(jià)結(jié)果并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3.2 具體改進(jìn)措施

1.3.2.1 預(yù)防中醫(yī)護(hù)理操作過程中不良反應(yīng)的發(fā)生。內(nèi)科共開展12項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，包括敷藥法、中藥霧化吸入、貼藥法、艾灸、穴位注射、拔火罐、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗、低頻治療、中藥灌腸及藥熨法。其中出現(xiàn)的不良反應(yīng)有燙傷、藥物過敏、暈厥、查對(duì)錯(cuò)誤。如艾灸、中藥熱奄、熏洗操作中可能會(huì)出現(xiàn)燙傷;中藥濕敷、涂藥可能會(huì)出現(xiàn)藥物過敏;中藥熏洗、穴位注射操作中可能會(huì)出現(xiàn)暈厥;各項(xiàng)操作均存在查對(duì)錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)上述情況，制訂護(hù)理常規(guī)和操作流程，明確每一項(xiàng)中醫(yī)操作的禁忌證，并告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，與患者共同制訂不良反應(yīng)的預(yù)防措施。

1.3.2.2 提高患者對(duì)中醫(yī)技術(shù)的依從率。通過向患者介紹中醫(yī)技術(shù)，講解中醫(yī)技術(shù)的療效，舉辦病友交流會(huì)，中醫(yī)技術(shù)的操作體驗(yàn)等措施，以提高患者中醫(yī)技術(shù)的依從率。

1.3.2.3 提高中醫(yī)健康知識(shí)的知曉率。通過入院健康評(píng)估、住院過程的健康宣教、出院居家健康指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行全程中醫(yī)健康知識(shí)宣教。每月召開公休會(huì)和健康知識(shí)講座，聽取患者意見并進(jìn)行健康知識(shí)宣教。另外，通過發(fā)放健康宣教小冊(cè)子、設(shè)立健康宣傳欄、播放健康宣傳錄像等方式向患者傳授中醫(yī)健康知識(shí)。

1.3.2.4 提高中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率。每份護(hù)理文書實(shí)施組長—護(hù)長—質(zhì)控室三級(jí)質(zhì)控，同時(shí)護(hù)理文書系統(tǒng)的運(yùn)行實(shí)施全程電子化，對(duì)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，即時(shí)通過質(zhì)控網(wǎng)反饋給書寫的護(hù)士，護(hù)士登錄文書系統(tǒng)即可發(fā)現(xiàn)問題，并進(jìn)行修改。每個(gè)科室設(shè)立一名質(zhì)控組長，每個(gè)季度組織組長和初入崗位的護(hù)士進(jìn)行文書書寫培訓(xùn)，針對(duì)護(hù)理文書中常見的問題進(jìn)行培訓(xùn)，總結(jié)上季度的整改情況，指出問題，提出修改意見。

1.3.2.5 提高患者滿意度。內(nèi)科系統(tǒng)全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、醫(yī)護(hù)一體化管理，從而提高護(hù)士辨證的準(zhǔn)確率、病情的掌握程度以及中醫(yī)護(hù)理水平。另外，每個(gè)季度發(fā)放《患者滿意度調(diào)查問卷》，把調(diào)查結(jié)果在護(hù)長會(huì)及內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上公布，對(duì)滿意度較低的科室，要求護(hù)長作書面分析整改。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較見表1。

表1 2組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較

由表1可見，觀察組中醫(yī)護(hù)理操作不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P﹤0.01)，觀察組患者對(duì)中醫(yī)治療的依從率、中醫(yī)健康知識(shí)的知曉率、中醫(yī)護(hù)理文書書寫合格率及患者滿意度均高于對(duì)照組(P﹤0.01)。

3 討論

3.1 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的確定 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)來控制護(hù)理質(zhì)量和保證護(hù)理質(zhì)量，是持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在［2］。如何著眼于中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，從護(hù)理管理的實(shí)際出發(fā)，設(shè)立科學(xué)、實(shí)用的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系，并形成行之有效的管理方法是值得深入研究的課題。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)區(qū)別于基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)及?？谱o(hù)理指標(biāo)。近年來，大部分中醫(yī)醫(yī)院及部分西醫(yī)醫(yī)院開始初步探索中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系的構(gòu)建。國家中醫(yī)藥管理局2010年《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》(試行)中提出部分中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，如護(hù)理文書書寫合格率。劉曉松等［3］提出中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)開展的數(shù)量、健康教育患者覆蓋率等，但未對(duì)指標(biāo)如何管理提出具體措施。

3.2 中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)管理模式初步研究 隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理人員必須轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)新方法，探索適合當(dāng)前形勢(shì)的質(zhì)量管理模式［4］。本研究中，對(duì)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的管理模式采用了多元化的方法，如持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、RCA或FMEA法、信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)、三級(jí)質(zhì)量方式等。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建應(yīng)以保證患者安全，提高臨床療效，提高患者滿意度等方面作為最終目的。本研究通過對(duì)中醫(yī)護(hù)理指標(biāo)的嚴(yán)格、多元化管理，在上述3個(gè)方面均見較好的效果。戴新娟等［5］提出中醫(yī)護(hù)理應(yīng)與現(xiàn)代護(hù)理互懂、互通、互用、互相滲透。而本研究只針對(duì)純粹的中醫(yī)護(hù)理而提出質(zhì)量指標(biāo)，中西醫(yī)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的構(gòu)建需要進(jìn)一步探討和研究。

［1］ 趙芹芹，劉華平，孫紅，等.北京地區(qū)綜合醫(yī)院護(hù)理終末質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系初步研究［J］.中國護(hù)理管理，2010，10(8):40 －42.

［2］ 于秀榮，葉文琴.臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22(5):38 －40.

［3］ 劉曉松，劉跟莉，張楊，等.淺談中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)［J］.醫(yī)學(xué)前沿，2011，1(15):105.

［4］ 何潔麗.護(hù)理三級(jí)質(zhì)控體系前移在病區(qū)管理中的效果評(píng)價(jià)［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(21):388－389.

［5］ 戴新娟，翟曉萍，張文杰，等.中醫(yī)護(hù)理評(píng)估流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的構(gòu)建［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(7):658－659.