闞浩玉

(江蘇省江陰市中醫(yī)院五官科，江蘇 江陰 214400)

聲帶息肉是耳鼻喉科常見良性病變，臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，嚴重者發(fā)聲困難，手術是其主要治療方法。但一般患者均對口腔內操作存在恐懼、焦慮等心理，擔心術后復發(fā)及喉發(fā)聲能力變弱等，而影響睡眠質量，因此如何提高手術治療效果、改善患者睡眠質量及術后發(fā)音質量，加強圍術期護理干預尤顯重要［1］。2013－01—2013－11，筆者采用循證護理干預聲帶息肉摘除術患者40例，并與常規(guī)護理干預40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為江蘇省江陰市中醫(yī)院五官科全身麻醉下行支撐喉鏡聲帶息肉摘除術患者，隨機分為2組。循證組40例，男22例，女18例;年齡25～70歲，平均(41.67±15.89)歲;病程7個月 ～4.5 年，平均(2.54 ±1.51)年;左側聲帶息肉15例，右側聲帶息肉13例，雙側聲帶息肉12例;文化程度:小學10例，初中12例，高中7例，中專及以上11例;原發(fā)性高血壓10例，糖尿病7例。對照組40例，男24例，女16例;年齡27 ～68 歲，平均(41.36 ±16.52)歲;病程6個月 ～4年，平均(2.49±1.37)年;左側聲帶息肉17例，右側聲帶息肉14例，雙側聲帶息肉9例;文化程度:小學11例，初中13例，高中6例，中專及以上10例;原發(fā)性高血壓8例，糖尿病5例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1 對照組 予聲帶息肉摘除術常規(guī)護理干預，向患者講解手術方法術后常見并發(fā)癥及注意事項，指導患者注意起居、合理飲食，避免劇烈運動。

1.2.2 循證組 予循證護理干預。

1.2.2.1 循證問題 根據聲帶息肉的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、手術方式及術后康復等情況，制訂下列循證問題:①聲帶息肉;②摘除術/切除術;③療效;④睡眠質量。

1.2.2.2 循證支持和評價 結合上述循證問題在中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文及PubMed檢索近3年的文獻資料，并評價資料的真實性、科學性、實用性等，篩選出最佳護理實證。

1.2.2.3 循證應用 根據最佳護理實證，結合護理實踐經驗及患者的具體情況，實施個性化護理。

1.2.2.3.1 健康宣教 入院后采用病情講解、發(fā)放健康小冊子、床邊宣教等方式，對患者講解聲帶息肉的發(fā)生原因、治療措施及圍手術期注意事項。術前戒煙酒，禁食辛辣食物，注意口腔衛(wèi)生，術后禁食6 h。若創(chuàng)面無出血，可行冷流質飲食，24 h后給予溫流質飲食，48 h后可食半流質飲食，5 d后普通飲食。

1.2.2.3.2 心理護理 入院后積極與患者交流溝通，了解其性格、心理特點及家庭文化等情況，逐步建立融洽的護患關系。耐心回答患者疑問，可邀請康復患者現(xiàn)身說法，打消對手術的顧慮，樹立手術治療的信心，可采取聽音樂、聊天、看電視等，緩解圍手術期焦慮、緊張、不安等負面情緒，并指導家屬要提供輕松、快樂的家庭氛圍，有利于患者保持身心舒適。

1.2.2.3.3 病情護理 協(xié)助患者完成術前檢查和準備，術后嚴密觀察生命體征變化，禁聲8 d。術后8～15 d相對禁聲，每次說話時間＜5 min，音調不宜高，語速不宜快，避免聲帶疲勞。術后15 d后指導患者練習嗓音發(fā)聲，口含溫熱0.9%氯化鈉注射液10 mL，仰頭張口平緩發(fā)元音，每次20～30 s，連續(xù)6次，早、中、晚各練習1次。另外每日早、晚各進行1次喉肌松弛練習，即自然站立位張口打哈欠，嘆出聲音，每次10下。

1.2.2.3.4 睡眠指導 夜晚保持病房安靜，調低監(jiān)護儀聲響，護理巡視要輕言輕語，腳步輕，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前保持心情平靜，溫熱水泡腳，可喝熱牛奶，避免喝咖啡、濃茶。

1.2.2.3.5 出院指導 出院后要求患者積極鍛煉身體，避免上呼吸道感染，戒煙酒，避免聲帶疲勞，術后3個月回醫(yī)院復診并評定療效。

1.3 觀察指標及方法 觀察比較2組護理干預前后睡眠質量及喉發(fā)聲能力的變化。睡眠質量以改良睡眠狀況自評量表(SRSS)［2］評定，包含10個因子，每個因子5級評分，總分數越高，睡眠質量越差。喉發(fā)聲能力測定讓患者根據自己喉部發(fā)聲能力進行自主評分，在0～10分選擇，0分表示說話輕松、無疲勞感，可輕松應對日常發(fā)聲，10分表示說話非常費力、極易疲勞，應對日常發(fā)聲非常困難［3］。

1.4 療效標準 顯效:聲帶平滑，發(fā)聲正常;有效:聲帶肥厚或有小結，聲音嘶啞緩解;無效:有殘留聲帶息肉和聲音嘶?。?］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗;等級資料比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

表1 數據經秩和檢驗，2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，2組療效相當。

2.2 2組護理干預前后睡眠質量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較 見表2。

表22 組護理干預前后睡眠質量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較分，±s

表22 組護理干預前后睡眠質量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分比較分，±s

與本組干預前比較，*P＜0.05;與對照組干預后比較，△P＜0.05

SRSS評分 29.24 ±2.43 19.88 ±3.42＊△ 28.96 ±2.57 21.74 ±2.89*喉發(fā)聲能力評分 6.94±1.76 2.45±1.18＊△ 7.06±1.52 3.68±1.35*

由表2可見，2組護理干預后睡眠質量SRSS評分及喉發(fā)聲能力評分均有明顯降低，與本組干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且循證組干預后較對照組降低更明顯(P＜0.05)。

3 討論

聲帶息肉是指位于一側聲帶前中部邊緣灰白色且表面光滑的息肉樣組織，發(fā)病機制復雜，多由于發(fā)聲不正確或過度發(fā)聲所致，有研究認為吸煙、內分泌紊亂、大氣污染及變態(tài)反應等也是聲帶息肉發(fā)生的重要原因［5］。手術是治療聲帶息肉的有效方法，但術后的恢復離不開護理人員的精心服務，優(yōu)質護理服務可促進患者術后康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。支撐喉鏡聲帶息肉摘除術采用全身麻醉，患者無痛苦，在電子顯微鏡下將聲帶息肉摘除，術野清晰，手術摘除完全，止血徹底，圍術期給予積極護理后，療效確切，故2組療效比較差異無統(tǒng)計學意義。

循證護理是隨循證醫(yī)學發(fā)展而來的有效護理模式，強調在臨床護理工作中以科研成果為基礎依據，采用循證醫(yī)學的評價手段，審慎地、準確地及明確地應用最佳科研實證，并結合現(xiàn)有臨床護理資源和患者意愿，為患者提供優(yōu)質、高效護理服務的過程［6］。循證護理包含循證問題、循證支持、循證觀察及循證應用4個連續(xù)過程，比常規(guī)護理更能體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，保證護理方案的針對性和有效性［7］。循證發(fā)現(xiàn)，聲帶息肉具有心身疾病的特點，性情急躁、沖動、緊張、激惹的人群容易出現(xiàn)用聲過度，誘發(fā)聲帶充血、水腫、肥厚。循證組針對患者的心理特點及家庭關系等給予個性化心理干預，有利于維護患者的平和心態(tài)，便于睡眠和恢復。同時，針對影響患者睡眠的因素進行文獻檢索，結合科室實際和患者具體情況，給予睡眠護理干預和指導，顯著提高了患者的睡眠質量，表現(xiàn)為循證組SRSS評分明顯低于對照組，與相關報道結果相似［8］。手術治療的目的是為了恢復發(fā)聲功能，循證組通過飲食指導，并加強術后科學發(fā)聲訓練，提高了患者的發(fā)聲技巧，有利于緩解聲帶疲勞，護理后3個月喉發(fā)聲能力評分明顯低于對照組，說明循證護理使臨床護理工作更具針對性，有利于提高護理質量。

本研究結果表明，將循證護理干預應用于聲帶息肉摘除術患者臨床療效確切，可明顯改善患者的睡眠質量，提高術后喉發(fā)聲能力，值得在臨床應用和推廣。

［1］ 周翠玉，王慶華.循證護理在老年患者腹腔鏡下膽囊切除術中的應用［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(31):147－150.

［2］ 李建明，尹素風，段建勛，等.睡眠狀況自評量表(SRSS)［J］.健康心理學雜志，2000，8(3):353 －354.

［3］ 吳春華.護理干預在聲帶息肉患者術后嗓音康復中的應用［J］.齊魯護理，2013，19(14):81 －83.

［4］ 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉科學［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:192－193.

［5］ 林妙英，郭翠蘭，李秋萍.聲帶息肉術后病人應用布地奈德霧化吸入的療效及護理［J］.全科護理，2013，11(9):2443 －2444.

［6］ 王彤，劉玉梅.循證護理在降低剖宮產的產婦術后感染效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(23):5742－5743.

［7］ 王敏.循證護理在氣管切開護理工作中的應用［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(9):123 －124.

［8］ 田春萍，王建玲，李玲.睡眠干預對風濕內科患者睡眠質量和生活質量的影響［J］.護士進修雜志，2013，28(15):1418 －1419.