盧 山 范小利 朱丹陽

(上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科，上海 200336)

頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，是指具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯退行性改變，但可有頸椎生理曲線改變、椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等，臨床上極為常見，也是最早期的頸椎?。?］。2009－01—2012－01，我們采用推拿手法聯(lián)合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病70例，并與采用辣椒堿乳膏治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部120例均為上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組70例，男38例，32例;年齡20～56歲，平均(38.57±6.05)歲;病程1 d～3個(gè)月，平均(5.56±1.79)d。對(duì)照組 50 例，男 29 例，女21例;年齡20～56歲，平均(37.54 ±5.34)歲;病程1 d～3個(gè)月，平均(6.54±1.57)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］中頸型頸椎病診斷，表現(xiàn)為頭頸部不敢轉(zhuǎn)動(dòng)或歪向一側(cè)，頸項(xiàng)部肌肉可腫脹或痙攣，有明顯的壓痛，頸肩部及上背部痠痛。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合前述頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在20～56歲之間;自愿接受試驗(yàn)方法治療。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他類型頸椎病者;發(fā)病后接受過其他治療者;由頸部急性扭傷、落枕、肩關(guān)節(jié)周圍炎及風(fēng)濕性肌纖維炎等引起的頸肩痛者;合并有心腦血管和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予辣椒堿乳膏(長(zhǎng)春普華制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030031)擠出2～3 cm長(zhǎng)，涂抹疼痛最明顯處，用大拇指及掌根揉擦2～4 min，每日2次。

1.3.2 治療組 予推拿手法聯(lián)合低頻脈沖電治療儀治療。

1.3.2.1 推拿手法 尋找到疼痛明顯或者有痙攣的頸部肌群，確定部位后施術(shù)者以右手對(duì)患處進(jìn)行扌袞法、一指禪推法、按揉法及拿法等手法進(jìn)行治療，同時(shí)施術(shù)者的左手置于患者頭頂，配合右手的手法對(duì)患者頸部進(jìn)行被動(dòng)的轉(zhuǎn)動(dòng)動(dòng)作。每日1次，每次10～15 min。

1.3.2.2 低頻脈沖電治療儀 使用日本 Nihon Medix公司SD－21V干涉電流型低周波治療儀，尋找到疼痛明顯或有痙攣的頸部肌群，確定部位后將電極吸頭吸附于被治療肌群表面皮膚，輸出電流:20 mA，治療時(shí)間:20 min。每日1次。

1.3.3 療程 2組均以5 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［2］中相關(guān)內(nèi)容對(duì)2組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙量化積分變化進(jìn)行比較，并統(tǒng)計(jì)療效。疼痛:輕度疼痛，時(shí)作時(shí)止，計(jì)1分;疼痛可忍，時(shí)常發(fā)作，計(jì)2分;疼痛難忍，持續(xù)不止，計(jì)3分。壓痛:重壓時(shí)疼痛，計(jì)1分;中等力度按壓時(shí)疼痛，計(jì)2分;輕度按壓即感疼痛，計(jì)3分。功能障礙:受傷部位功能輕度受限，可從事正?；顒?dòng)，計(jì)1分;受傷部位功能中度受限，生活可自理，但不能從事勞動(dòng)，計(jì)2分;活動(dòng)功能喪失，生活不能自理，計(jì)3分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失，總積分減少≥95%，X線片顯示正常;顯效:臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，總積分減少≥70%，＜95%，X線片顯示明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀、體征有改善，總積分減少≥30%，＜70%，X線片顯示有好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀、體征無明顯改善，總積分減少不足30%，X線片無改變［2］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組愈顯率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評(píng)分比較 見表2。

表22 組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評(píng)分比較分，±s

表22 組治療前后疼痛、壓痛及功能障礙評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，△ P＜0.05

疼痛評(píng)分 2.20 ±0.65 0.57 ±0.74* 1.63 ±0.68△ 2.02 ±0.62 0.86 ±0.69*1.16 ±0.71壓痛評(píng)分 2.17 ±0.68 0.56 ±0.62* 1.61 ±0.64△ 1.94 ±0.59 0.82 ±0.72* 1.12 ±0.52功能障礙評(píng)分 1.94 ±0.61 0.89 ±0.80* 1.06 ±0.61 1.80 ±0.64 0.96 ±0.94*0.94 ±0.60

由表2可見，2組治療后疼痛、壓痛及功能障礙評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，均有明顯降低，且治療組疼痛及壓痛評(píng)分治療前后差值較對(duì)照組差異明顯(P＜0.05)，功能障礙評(píng)分治療前后差值比較無差異(P＞0.05)。

3 討論

頸型頸椎病是各型頸椎病的早期階段，大多處于頸椎椎間關(guān)節(jié)退行性變開始時(shí)，表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)的脫水、變性及椎間關(guān)節(jié)局部張力降低，進(jìn)而繼發(fā)引起椎間隙的松動(dòng)與不穩(wěn)，不僅可引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸肌防御性痙攣，且同時(shí)直接刺激分布于后縱韌帶及兩側(cè)根袖處的竇椎神經(jīng)末梢，引起頸部局部疼痛、頸部不適感及活動(dòng)受限等［3］。辣椒堿乳膏具有良好的鎮(zhèn)痛止痛效果，其主要作用于神經(jīng)末梢系統(tǒng)，選擇性興奮初級(jí)感覺神經(jīng)元，控制P物質(zhì)的釋放，P物質(zhì)是一種重要的神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)，可把疼痛由外周神經(jīng)系統(tǒng)傳入脊髓神經(jīng)系統(tǒng)和高級(jí)中樞神經(jīng)，辣椒堿通過減少P物質(zhì)的釋放而起到鎮(zhèn)痛作用［4］。

頸型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，《素問·痹論》有言:“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在于皮則寒?！闭J(rèn)為本病多因感受風(fēng)寒、潮濕，或枕頭不適、臥姿不當(dāng)、頭頸部長(zhǎng)時(shí)間單一姿勢(shì)，導(dǎo)致頸肌勞損、關(guān)節(jié)屈伸不利所致。推拿手法是一種優(yōu)良的物理性刺激，通過適當(dāng)?shù)氖址ㄗ饔糜跈C(jī)體特定部位，可以改變疾病的病理生理過程，使癥狀得以緩解或消除，是治療頸椎病一種行之有效的治療手段［5］。分析其可能作用機(jī)制如下［6］:①糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性和慢性損傷均可引起頸椎的筋出槽、骨錯(cuò)縫，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的椎體失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)紊亂或者半脫位等類似，而筋出槽、骨錯(cuò)縫又是頸椎病的病理環(huán)節(jié)之一。推拿手法具有理順筋經(jīng)、整復(fù)錯(cuò)位之功，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言:“其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有其筋縱而運(yùn)用不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，唯宜推拿以通氣血也?！庇泄?jié)律、輕重交替的推拿手法刺激，可使血液、淋巴液的回流加快，消除局部軟組織的水腫、瘀血，具有明顯的活血化瘀、消腫止痛作用。②舒筋活絡(luò)，松解粘連。頸項(xiàng)肌群使頸椎保持穩(wěn)定可認(rèn)為是外平衡，而韌帶、關(guān)節(jié)椎間盤的穩(wěn)定可認(rèn)為是內(nèi)平衡，內(nèi)外的動(dòng)態(tài)平衡使得頸椎有正常的生理功能，頸肌的變化可以使頸椎正常應(yīng)力發(fā)生改變，導(dǎo)致頸椎失穩(wěn)。推拿手法具有舒經(jīng)活絡(luò)、松解粘連的作用，通過輕柔的扌袞、揉、按、拿等手法及被動(dòng)旋轉(zhuǎn)可緩解頸肌、韌帶的累積性勞損，重建頸肌對(duì)頸椎的支持和保護(hù)，恢復(fù)頸椎的生理功能，同時(shí)可以松解因損傷所致的局部粘連。③活血化瘀，行氣止痛?！端貑枴费?“血?dú)獠缓停俨∧俗兓??！睔鉁鲇诿}絡(luò)，導(dǎo)致不通則痛，久之筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。推拿手法治療具有行氣活血、化瘀止痛之功效，從而改善頸椎局部循環(huán)，緩解臨床癥狀?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》言:“為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其積聚，以散郁結(jié)之腫，其患可愈?！钡皖l脈沖電治療儀是通過電流刺激，改善局部血液循環(huán)，緩解局部肌肉緊張或痙攣，促進(jìn)損傷所致的血腫或水腫吸收，緩解疼痛癥狀［7］，與推拿手法相結(jié)合起到了很好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果表明，推拿手法聯(lián)合低頻脈沖電治療儀治療頸型頸椎病臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可有效緩解患者疼痛及壓痛癥狀，改善頸椎功能，操作簡(jiǎn)單方便，值得臨床借鑒參考。

［1］ 陳復(fù)賢，何鳴超.中醫(yī)治療頸型頸椎病綜述［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(10):878 －880.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:346－349.

［3］ 羅建平，歐陽松，李先樑.頸椎病常見的病因病理分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27(5):35－37.

［4］ 張凱.辣椒堿治療骨傷疾病疼痛臨床觀察［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2010，21(8):2086.

［5］ 尹之江，陳新民.手法治療頸椎病的機(jī)理研究進(jìn)展［J］.按摩與導(dǎo)引，2000，16(3):70 －71.

［6］ 范炳華.推拿優(yōu)勢(shì)病種診療技術(shù)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:13－14.

［7］ 刁建生，朱越華.低周波、超短波治療腰椎間盤突出癥觀察［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(6):867.