霍新年 李書君 李會平

(河北省邢臺市人民醫(yī)院檢驗科，河北 邢臺 054001)

近年來，隨著環(huán)境惡化、生活節(jié)奏加快、工作壓力增大及人們生活方式的改變等，男性不育發(fā)病率呈上升趨勢［1］。男性精子質(zhì)量也在逐漸衰退，其中弱精癥(精子活力低下)是精子質(zhì)量低下的最主要類型，因弱精癥而導(dǎo)致的男性不育約占30%［2］。2007－12—2013－06，我們應(yīng)用補腎益精湯聯(lián)合硫酸鋅片及維生素E膠丸治療弱精癥30例，并與單純硫酸鋅片及維生素E膠丸治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《生殖疾病診斷學(xué)》［3］中弱精癥的診斷標(biāo)準(zhǔn):精子數(shù)正常，總畸形＜25%，精子活力a級精子＜0.25或精子活力(a+b)級精子＜0.50。納入標(biāo)準(zhǔn):夫婦同居生活1年以上，性生活正常，雙方均未采用任何避孕措施，且夫婦雙方其他生殖檢查均正常，未受孕者。

1.2 一般資料 全部60例均為我院男科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，年齡24～41歲，平均(30.2±2.7)歲;不育病程2～6年，平均(3.5±0.4)年。對照組30例，年齡23～41歲，平均(29.6±2.8)歲;不育病程2～8年，平均(4.0±0.5)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 硫酸鋅片(北京萬輝雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H36021003)50 mg，每日2次口服;維生素E膠丸(廣州白云山制藥總廠，國藥準(zhǔn)字H44021557)100 mg，每日2次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補腎益精湯。藥物組成:黃芪15 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù) 10 g，炙甘草 10 g，枸杞子 12 g，車前子15 g，甘草5 g。腎陽虛明顯者加菟絲子15 g、肉蓯蓉15 g;腎陰虛明顯者加生地黃15 g、女貞子15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 療程 2組均以28 d為1個療程，治療3個療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組療效，2組治療前后應(yīng)用精子分析儀(型號WLJY－9000，北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司)進(jìn)行精液主要指標(biāo)檢測。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后精液分析指標(biāo)正?；蚺渑紤言?顯效:治療后配偶未懷孕，但精子活力(a+b)級精子＞0.50或a級精子＞0.25，活動精子百分率＞0.60;有效:治療后精液分析指標(biāo)較前提高但未達(dá)正常;無效:治療前后精液分析指標(biāo)無明顯改變［4］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例(%)

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后精液主要指標(biāo)比較 見表2。

表2 2組治療前后精液主要指標(biāo)比較 ±s

表2 2組治療前后精液主要指標(biāo)比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=30)治療前 治療后對照組(n=30)治療前 治療后活動精子百分率 0.395 3±0.041 2 0.741 3±0.054 2＊△ 0.405 8±0.047 1 0.645 1±0.046 3*a級精子 0.091 9±0.016 2 0.315 8±0.012 7＊△ 0.099 1±0.014 3 0.251 4±0.014 3*(a+b)級精子 0.276 1±0.042 4 0.628 3±0.057 0＊△ 0.283 4±0.036 1 0.541 7±0.048 2*

由表2可見，2組治療后活動精子百分率、精子活力a級精子及精子活力(a+b)級精子均較本組治療前升高(P＜0.05)，且治療組升高更明顯(P＜0.05)。

3 討論

精子的運動能力是成熟精子的一個重要功能，它保證了生殖過程中精卵相遇，并參與精子對卵子的機(jī)械穿透作用，故弱精癥是男性不育的重要原因之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎的精氣盛衰直接關(guān)系到人的生殖功能和生長發(fā)育，腎精是化生精液的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎精充足才能保證精子保持正?；盍痛婊盥?。弱精癥主要由于先天稟賦不足，或房勞傷腎，腎陽虧虛，氣血不足精失所養(yǎng);或飲食所傷，煙酒肥甘太過，內(nèi)積濕熱，阻礙下焦陽氣，氣機(jī)不利，腎精虧損，瘀血內(nèi)阻，下焦?jié)駸幔?］。

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，生活方式、工作環(huán)境的改變及競爭壓力的增大，或致腎虛，腎精虧損;或致濕熱、血瘀;或致情志失調(diào)，肝失疏泄，最終導(dǎo)致肝郁瘀阻、腎精虧虛的虛實夾雜之證。治療多以補腎壯陽、益腎養(yǎng)血、活血化瘀、清熱利濕為主，佐以生精。補腎益精湯以“腎虛夾濕熱瘀毒”為病因，重點把握腎、肝、脾，用藥上采用補腎填精、活血化瘀兼清濕熱，達(dá)到陰陽并調(diào)，補中有通，補中有清。方中黃芪、黨參補脾益肺，生津養(yǎng)血;白術(shù)、炙甘草補脾益氣，和胃復(fù)脈，改善脾胃虛弱、倦怠乏力;枸杞子補腎益精，養(yǎng)肝明目;當(dāng)歸溫通經(jīng)脈，活血止痛;車前子清熱利濕，排濁解毒;肉蓯蓉、菟絲子補腎陽，益精血，主治腎陽不足;生地黃養(yǎng)陰，生津;女貞子滋陰補腎，改善耳鳴目眩、腰膝痠軟。全方攻補兼施，在行氣化瘀利濕的前提下，疏通氣血經(jīng)脈，使精道通暢，再增補腎填精之效，有效改善體質(zhì)。

鋅是人體重要的必需微量元素，它作為人體內(nèi)百余種酶的輔助因子，與生殖系統(tǒng)代謝活動密切相關(guān)，尤其與精子數(shù)、活力密切相關(guān)。精液中鋅含量高于血漿中100倍以上［6］，參與精子的整個生成、成熟和獲能過程，一旦缺乏將直接影響精液質(zhì)量。

維生素E又稱生育酚，具有抗氧化作用，缺乏可使睪丸曲細(xì)精管變性，導(dǎo)致生精障礙;維生素E能夠預(yù)防活性氧類物質(zhì)對精子的氧化損傷導(dǎo)致的精子活力酶下降，可避免精子活力下降，有助于提高精子運動參數(shù)和受孕率。本研究中對照組治療前后精子活力參數(shù)有一定改變，也證實了鋅和維生素E對提高精子質(zhì)量有一定作用，這與文獻(xiàn)［7］報道一致。

補腎益精湯聯(lián)合硫酸鋅片及維生素E膠丸治療弱精癥，是在中醫(yī)倡導(dǎo)的強腎固本、疏通血脈、清濕祛濁的基礎(chǔ)上聯(lián)合西藥治療，較單純西藥治療療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 金保方，黃宇峰，楊曉玉，等.1186例男性不育患者實驗室檢查結(jié)果及病因分析［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，21(5):318－320.

［2］ 商學(xué)軍，黃宇烽，李克，等.L－肉堿治療附睪結(jié)節(jié)伴弱精子癥初步觀察［J］.中華男科學(xué)雜志，2004，10(9):671－672.

［3］ 吳明章，林其德.生殖疾病診斷學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006:67.

［4］ 王益鑫.男性不育癥診斷與治療［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998:334－335.

［5］ 王世禮，苗文云，安茂偉，等.鋅硒寶鋪助治療精子質(zhì)量異常的臨床效果觀察［J］.中國男科學(xué)雜志，2005，19(2):54－55.

［6］ 樊友平.精液微量元素鋅、硒對精子質(zhì)量的影響［J］.生殖與避孕，2005，25(1):63.

［7］ 鐘安，唐立新，湯樂，等.L－肉堿聯(lián)合維生素E和C治療特發(fā)性少弱精子癥的臨床療效觀察［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(23):3997－3999.