陳連芝 王根會 鄭樹茂 寇曉麗 杜紫微

(河北省威縣人民醫(yī)院皮膚科，河北 威縣 054700)

痤瘡是一種發(fā)生在毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，雖為常見病、多發(fā)病，但往往易診難治，成年女性發(fā)病率亦逐年增高。大量臨床研究顯示，多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)與痤瘡發(fā)病有密不可分的關(guān)系，常表現(xiàn)為反復(fù)而泛發(fā)的痤瘡［1－2］。臨床中此類型痤瘡病期長，療效差。2011－02—2012－10，我們采用滋肝補(bǔ)腎化瘀方治療 PCOS所致痤瘡60例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為河北省中醫(yī)院皮膚科門診就診的PCOS伴發(fā)痤瘡患者，年齡18～38歲，平均(23.68±2.63)歲;病程3～48個月，平均(24.75±6.26)個月。

1.2 病例選擇

1.2.1 PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年美國鹿特丹會議修訂的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》［4］。

1.2.2 痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Pillsbury及國際改良痤瘡分級法［5］。青春期開始發(fā)病，好發(fā)于面部、上胸及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，對稱分布。皮損為毛囊性丘疹、黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，伴有皮脂溢出，呈慢性過程。

1.2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均無心臟、肝、腎等系統(tǒng)性疾病，且輸卵管通暢，在進(jìn)入本研究前的2個月內(nèi)均未服用糖皮質(zhì)激素類藥物及免疫抑制劑。

1.3 治療方法 采用滋肝補(bǔ)腎化瘀方治療，藥物組成:楮實子20 g，黃精20 g，枸杞子20 g，女貞子15 g，桑白皮15 g，浙貝母15 g，白花蛇舌草15 g，凌霄花12 g，郁金12 g，莪術(shù)12 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次飯后溫服。共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前全部患者于月經(jīng)第5～7 d(閉經(jīng)者日期不限，但需經(jīng)B超檢查無優(yōu)勢卵泡)空腹采集靜脈血，檢測外周血中T、雌二醇(E2)、LH及FSH水平。治療后于下次月經(jīng)第5～7 d(閉經(jīng)者經(jīng)B超檢查無優(yōu)勢卵泡者，治療6周后)抽血檢測。治療前后注意觀察皮損(包括數(shù)量、顏色、腫痛等)變化，并進(jìn)行量化評分［6］，見表1。

表1 痤瘡臨床評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)［6］。痊愈:皮損消退，遺留色素沉著，癥狀消失，皮損消退率≥95%;顯效:皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，皮損消退率≥70%;有效:皮損部分消退，癥狀改善，皮損消退率≥50%;無效:皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見惡化，皮損消退率不足50%。皮損消退率計算公式為(尼莫地平法):［(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 本組60例，痊愈10例，顯效12例，有效31例，無效7例，總有效率88.33%。

2.2 60例治療前后激素水平變化比較 見表1。由表1可見，治療后T、LH及FSH較治療前均改善，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，E2較治療前升高，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 60例治療前后激素水平變化比較 ±s

表1 60例治療前后激素水平變化比較 ±s

與治療前比較，*P＜0.05

治療前(n=60) 治療后(n=60)T(nmol/L) 5.78±1.78 3.62±1.47*LH(U/L) 16.23±3.76 7.86±3.93*FSH(U/L) 4.74±2.01 6.78±1.63*E2(pmol/L)480±180 590±150

3 討論

PCOS是一種發(fā)病多因性，生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征。常見于育齡期婦女，臨床表現(xiàn)為痤瘡，月經(jīng)不調(diào)，不孕，多毛，肥胖，脫發(fā)，伴雙側(cè)卵巢多囊性增大等一系列癥狀，具有高復(fù)發(fā)率，頑固難治的特點。高雄激素、高LH水平是PCOS的重要特征，而高雄激素血癥恰恰是PCOS伴痤瘡患者長期不愈的重要原因之一。此類型痤瘡發(fā)病的主要因素是雄性激素分泌增多和毛囊口內(nèi)的痤瘡棒狀桿菌等微生物的作用。高雄激素可抑制肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)，SHBG降低而使游離T增加，并出現(xiàn)多毛和痤瘡等高雄激素血癥的臨床癥候［4］。所以改善此類痤瘡患者的激素水平，降低雄激素利用度，才有望達(dá)到減輕痤瘡的臨床癥狀，改善患者的卵巢功能。

PCOS所致痤瘡根據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬為癥瘕等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎之精氣為天癸之源，腎精不足，經(jīng)水不應(yīng)。腎虛不能蒸騰津液，痰濕阻滯，血行不暢，故本病以腎虛為致病之本［4］，以腎虛痰濕、腎虛血瘀、陰虛火旺證型多見，常常相兼為病。據(jù)此病機(jī)治以滋補(bǔ)肝腎為主，佐以行氣化瘀。采用滋肝補(bǔ)腎化瘀方治療PCOS所致痤瘡患者。方中楮實子入肝、脾、腎經(jīng)，滋腎益陰，清肝明目，補(bǔ)虛勞;黃精滋腎潤肺，補(bǔ)脾益氣，《本草正義》謂“補(bǔ)血補(bǔ)陰而養(yǎng)脾胃是其專長”;枸杞子補(bǔ)肝腎益精血;女貞子補(bǔ)養(yǎng)肝腎之陰，藥力平和;桑白皮、浙貝母、白花蛇舌草清降肺氣，散結(jié)毒，消癰腫;凌霄花破瘀通經(jīng)，郁金、莪術(shù)二者行氣破瘀止痛，合用化瘀消癥。全方共奏滋補(bǔ)肝腎、行氣化瘀之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，女貞子，黃精、枸杞子可增強(qiáng)免疫功能、抗衰老、增強(qiáng)代謝［7－9］;女貞子含有雌激素樣物質(zhì)，促進(jìn)雌激素分泌，而雌激素成分使SHBG濃度增加，導(dǎo)致游離T減少［8］;白花蛇舌草有抗雄激素樣作用，可降低雄性激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，且能減少和抑制皮脂腺的分泌［9］;女貞子、郁金、莪術(shù)、桑白皮有明顯抗菌抑菌消炎作用［8－9］，可有效改善痤瘡的臨床癥狀。

本研究結(jié)果表明，60例患者治療后T及LH較治療前均有所降低(P＜0.05)，F(xiàn)SH較治療前明顯升高(P＜0.05)，E2治療前后無明顯差異(P＞0.05)。通過量化評分后治愈率達(dá)88.33%。由此可知，滋肝補(bǔ)腎化瘀方能使PCOS所致痤瘡患者各項性激素水平明顯改善，臨床癥狀明顯減輕，為PCOS合并痤瘡的治療提供了理論基礎(chǔ)，是治療PCOS所致痤瘡的可靠方法之一。

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