鄭永才 楊建全 王 華

(西安醫(yī)學(xué)院球類(lèi)教研室，陜西 西安 710021)

隨著生活方式和膳食結(jié)構(gòu)的改變，脂肪肝已經(jīng)成為最主要的慢性病之一。脂肪肝是由于各種原因造成肝細(xì)胞內(nèi)堆積脂肪過(guò)多而引起的病變，包括高熱量、高脂肪膳食結(jié)構(gòu)、缺乏體力勞動(dòng)的生活方式，血脂紊亂、肥胖、原發(fā)性高血壓、2型糖尿病及過(guò)度飲酒者等均可引起［1－2］。全球性脂肪肝的流行主要與肥胖癥患病率迅速增長(zhǎng)密切相關(guān)，肥胖癥患者非酒精性脂肪肝患病率為60%～90%［3］。2013－03—2013－09，我們應(yīng)用中藥降脂湯配合體育運(yùn)動(dòng)療法治療肥胖性脂肪肝36例，并與中藥降脂湯治療34例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科門(mén)診患者，隨機(jī)分為2組。治療組36例，男22例，女14例;年齡26～56歲，平均(37.28±10.25)歲;病程3個(gè)月～9年，平均(5.6±3.5)年。對(duì)照組34例，男21例，女13例;年齡28～60歲，平均(39.17±9.46)歲;病程2個(gè)月～10年，平均(6.8±3.6)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組2010年版《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［3］;②暴飲暴食，喜歡攝入高熱量、高脂肪食物;③男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞80 cm，和(或)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)＞25;④無(wú)明顯臨床癥狀，或有疲乏無(wú)力，食欲不振，肝區(qū)不適，胃納不佳，顏面痤瘡等;⑤簽署治療知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①孕婦及哺乳期女性等不適合參與試驗(yàn)的人員;②近期接受過(guò)其他藥物治療研究;③對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏或產(chǎn)生不適者;④不能?chē)?yán)格遵守試驗(yàn)要求者;⑤有規(guī)律運(yùn)動(dòng)史(每周3次，每次30 min以上)或有其他心腦血管、腎、肺、運(yùn)動(dòng)器官等重大疾病不能進(jìn)行體育鍛煉者。

1.3 治療方法 2組患者均要求戒煙酒，改變不良的生活方式，規(guī)律作息，控制體質(zhì)量，在治療期間不用其他保肝、降脂等藥物。嚴(yán)格控制飲食，根據(jù)中國(guó)居民膳食寶塔，以及患者身高、治療期間活動(dòng)情況制訂個(gè)人食譜。飲食結(jié)構(gòu)采取低糖低脂，減少糖類(lèi)飲料、飽和脂肪及反式脂肪的攝入，增加纖維素、新鮮蔬菜及水果的攝入量。

1.3.1 治療組 采用降脂湯配合體育運(yùn)動(dòng)療法。①中藥降脂湯藥物組成:白芍藥15 g，決明子10 g，柴胡 10 g，郁金10 g，茯苓15 g，澤瀉12 g，茵陳 15 g，生山楂 15 g，丹參15 g，杏仁10 g，生大黃8 g，五味子10 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次溫服。②體育運(yùn)動(dòng)療法:以中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要選擇快步走、慢跑、羽毛球、游泳、太極拳、廣場(chǎng)舞、自行車(chē)、爬山等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度采用中小強(qiáng)度，剛開(kāi)始治療時(shí)采用小強(qiáng)度50% ～60%最高心率(HRmax，HR－max=220－年齡)逐漸過(guò)渡到中等強(qiáng)度60% ～75%HRmax。每周運(yùn)動(dòng)4～6次，每次運(yùn)動(dòng)40～90 min。在制訂運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，首先了解患者的對(duì)體育鍛煉的喜好，確定運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目選擇2～3項(xiàng)，避免失去鍛煉興趣;其次了解患者的生活習(xí)慣，以便安排合理的鍛煉時(shí)間;最后根據(jù)患者情況制訂執(zhí)行措施。在運(yùn)動(dòng)中根據(jù)患者自身情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

1.3.2 對(duì)照組 僅予降脂湯治療，煎服法同上。

1.3.3 療程 2組均3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察中醫(yī)臨床癥狀和體征改善情況;2組治療前后進(jìn)行肝臟B超檢查，檢測(cè)肝功能［丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ－GT)、總膽紅素(TBiL)］及血脂指標(biāo)［甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)］;計(jì)算BMI變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:主要中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，血脂、肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常，肝臟B超恢復(fù)正常;顯效:癥狀、體征明顯改善，血脂、肝功能各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善或基本正常，肝臟B超下降2個(gè)級(jí)別(例如重度轉(zhuǎn)為輕度);有效:臨床癥狀、體征有所改善，血脂、肝功能都有所改善，肝臟B超下降1個(gè)級(jí)別;無(wú)效:臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，實(shí)驗(yàn)室檢查及B超均無(wú)改善［4］?？傆行?［(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)］×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT及 TBiL比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT及TBiL比較 ±s

表2 2組治療前后ALT、AST、γ－GT及TBiL比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=36)治療前 治療后對(duì)照組(n=34)治療前 治療后ALT(U/L) 52.08±11.53 15.86±2.58＊△ 51.87±11.37 20.06±2.42*AST(U/L) 42.54±11.69 22.18±8.51＊△ 42.68±11.60 31.78±9.45*γ－GT(U/L) 63.68±12.56 22.64±2.13＊△ 63.48±12.43 63.48±12.43*TBiL(μmol/L) 32.16±1.53 12.78±1.35＊△ 32.28±1.66 19.93±1.03*

由表2可見(jiàn)，2組治療后ALT、AST、γ－GT及TBiL水平較本組治療前均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組治療后 ALT、AST、γ－GT及TBiL均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 2組治療前后 TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比較 ±s

表3 2組治療前后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI水平比較 ±s

與本組治療前比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

治療組(n=36)治療前 治療后對(duì)照組(n=34)治療前 治療后TC(mmol/L) 6.08±3.53 1.86±2.58＊＊△ 5.87±3.37 4.06±2.42*TG(mmol/L) 3.54±1.69 1.18±1.51＊＊△ 3.68±1.60 2.78±1.45*LDL－C(mmol/L) 3.68±2.56 1.64±2.13＊＊△ 3.48±2.43 2.81±1.93*HDL－C(mmol/L) 2.95±1.53 3.58±1.35＊△ 2.88±1.66 3.33±1.63*BMI 28.31±2.53 23.78±1.35＊△ 27.88±2.66 25.33±1.03*

由表3可見(jiàn)，2組治療后TC、TG、LDL－C及BMI較治療前均降低，HDL－C升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，P＜0.05);治療組治療后TC、TG、LDL－C、HDL－C及BMI改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，人們的各種體力活動(dòng)減少，膳食結(jié)構(gòu)朝著高脂肪、高熱量發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力不斷加大等造成了肥胖和代謝綜合征發(fā)病率增加。其中非酒精性脂肪肝發(fā)病率增長(zhǎng)迅速且呈低齡化發(fā)展趨勢(shì)。目前針對(duì)非酒精性脂肪肝尚無(wú)特效的治療藥物，治療主要包括控制能量攝入、改善飲食結(jié)構(gòu)、改變生活方式、增加體育鍛煉、戒煙酒、減輕體質(zhì)量等，藥物治療以降脂為主［5］。其治療目的是減少肝臟脂肪變性、降低肝臟纖維化和肝臟硬化的發(fā)生。近年來(lái)中醫(yī)藥在治療脂肪肝方面顯示出非常良好的療效，具有廣闊的發(fā)展前景。運(yùn)動(dòng)治療脂肪肝的效果也得到了充分的認(rèn)可，但在實(shí)際工作中醫(yī)生只告訴患者要多運(yùn)動(dòng)，并不能給出完整的運(yùn)動(dòng)處方。本研究針對(duì)個(gè)人指定運(yùn)動(dòng)處方治療效果十分顯著。

中醫(yī)學(xué)中并無(wú)脂肪肝病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)一般將其歸屬于脅痛、積聚、痰飲、鼓脹、癥瘕、肥胖、眩暈、黃疸等。肥胖性脂肪肝中醫(yī)證候主要有痰濕內(nèi)阻型、肝郁脾虛型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝腎虧虛型及痰瘀互結(jié)型等。病位在肝，與脾、胃、腎有密切關(guān)系，治則以祛濕化痰、疏肝解郁、活血通絡(luò)、健脾消導(dǎo)為主。消脂湯中白芍藥平抑肝陽(yáng)，柔肝止痛;決明子清熱明目，潤(rùn)腸通便;柴胡疏肝解郁，解表退熱，升舉陽(yáng)氣;茯苓利濕健脾;澤瀉清熱，滲濕利尿，消脂;茵陳清熱利濕;生山楂消食導(dǎo)滯，活血化瘀;丹參祛瘀止痛，活血通經(jīng)，清心除煩;杏仁潤(rùn)腸通便，下氣開(kāi)痹;郁金行氣解郁，涼血破瘀;生大黃瀉下攻積，涼血解毒，清熱瀉火，逐瘀通經(jīng);五味子收斂固澀，補(bǔ)腎寧心，益氣生津;甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。

體育運(yùn)動(dòng)療法對(duì)脂肪肝的治療具有綜合性、全面性的治療特點(diǎn)［5］。中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)人體血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，能夠起到疏肝解郁、活血通絡(luò)之功效，還可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，提高食物的吸收和排泄，從而緩解因脂肪肝引起的肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲不振、乏力、大便不成形等［6］，有利于脂肪肝癥狀的消退。適度運(yùn)動(dòng)可以調(diào)節(jié)人體心理、生理和神經(jīng)狀態(tài)，提高人體免疫力［7］，使交感神經(jīng)興奮，生長(zhǎng)激素、兒茶酚胺及胰高血糖素分泌增加，血漿胰島素減少，抑制甘油三酯的合成，促進(jìn)脂肪分解及內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能恢復(fù)［6］，最終使脂肪肝患者康復(fù)。運(yùn)動(dòng)可以減輕體質(zhì)量，使患者的BMI數(shù)值明顯降低，同時(shí)可以改善血脂指標(biāo)，增加脂肪的消耗，從而減輕脂肪肝癥狀。中藥結(jié)合體育運(yùn)動(dòng)療法治療肥胖性脂肪肝從理論上分析可以得出是一種副作用小、見(jiàn)效快的綠色療法。本研究顯示，中藥降脂湯治療肥胖性脂肪肝具有一定的臨床療效，可以改善部分患者的血脂和肝功能異常。但中藥降脂湯配合體育運(yùn)動(dòng)療法治療臨床療效更加顯著。在治療肥胖性脂肪肝時(shí)藥物治療的同時(shí)應(yīng)給患者開(kāi)運(yùn)動(dòng)處方，從而提高療效，應(yīng)在臨床推廣應(yīng)用。

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