江麗紅

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明 654100）

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效探討

江麗紅

（云南省昆明市東川區(qū)第二人民醫(yī)院，云南昆明 654100）

目的分析和探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療療效。方法選擇我院2011年1月至2012年1月期間的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者30例，在對患者進(jìn)行內(nèi)科基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣，然后觀察治療前后動脈血的pH，PaCO2，PaO2等的變化。結(jié)果在對患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行通氣以后，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2，有所下降，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果良好，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)呼吸機(jī)；COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；治療療效

COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫，慢性阻塞性肺疾病是一種呼吸系統(tǒng)疾病，可以簡稱為慢阻肺，這種疾病的主要特點(diǎn)是氣流受限不完全可逆以及并進(jìn)行性進(jìn)展，近年來慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率不斷上升，而且死亡率比較高[1]。COPD的患者肺部的通氣功能和換氣功能會受到嚴(yán)重?fù)p害，因此整體的肺功能會嚴(yán)重下降，如果此時沒有及時有效的治療，會使得缺氧和二氧化碳潴留加重，成為Ⅱ型呼吸衰竭。內(nèi)科基礎(chǔ)治療對型呼吸衰竭的患者有一定的療效，但是有時會出現(xiàn)療效欠佳的狀況，甚至?xí)＜盎颊叩纳?。近年來隨著科技水平的提高，無創(chuàng)呼吸機(jī)被逐漸應(yīng)用到COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中，并在很大程度上幫助患者渡過了難關(guān)，取得了一定的成效。2011年1月至2012年1月期間我院接收治療了30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，采用藥物和無創(chuàng)呼吸機(jī)相結(jié)合的治療方式對患者進(jìn)行了全面治療，取得了顯著的效果，并對最終的結(jié)果進(jìn)行回顧性比較分析，總結(jié)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

我院2011年1月至2012年1月期間接收治療的30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性16例，女性14例，年齡均在45歲到82歲之間。經(jīng)檢查COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的30例患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》，而且同時符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，這些患者中的一部分已經(jīng)出現(xiàn)了一定程度的精神癥狀，比如躁動不難和精神錯亂等。血?dú)夥治鯬aO2為38.6－58.8mmHg，PaCO2為56.2－100mmHg，pH為7.20－7.34。

1.2方法

我院首先對30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了感染的控制，此時主要采用了持續(xù)低流量吸氧和積極抗生素的方式，同時還采用支氣管舒張劑對患者進(jìn)行祛痰和平喘。接下來采用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療，此時要經(jīng)過口鼻面罩正壓通氣，并注意保持吸氣的氣壓高于呼氣的氣壓，吸氣氣壓的設(shè)置一般為6－10cmH2O，呼氣氣壓的設(shè)置為4cmH2O。另外，要注意根據(jù)患者的具體情況對氣壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，盡量讓患者感到舒適，而且對患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行治療前后都要對患者動脈血的pH，PaCO2，PaO2等指標(biāo)進(jìn)行血?dú)夥治?，注意觀察和對比治療前后pH，PaCO2，PaO2等指標(biāo)的變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

通過對我院30例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療以后，患者治療前后的血?dú)夥治鲇辛孙@著的變化，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2有所下降，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體結(jié)果表1所示。

表1 治療前后血?dú)夥治霰容^

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，這種疾病的患病率和死亡率都比較高，慢性阻塞性肺疾病與肺部吸入了有害氣體和有害顆粒而產(chǎn)生炎癥有關(guān)，而且這種疾病呈現(xiàn)出慢性進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)。當(dāng)患者感染了慢性阻塞性肺疾病以后，支氣管的黏膜會出現(xiàn)變形的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會引起黏膜壞死，再加上反復(fù)的炎癥損傷以及炎癥修復(fù)，會逐步導(dǎo)致氣道阻塞，進(jìn)而使肺泡的彈性纖維遭到破壞，支氣管管腔會逐漸狹窄。慢性阻塞性肺疾病患者的進(jìn)食狀況比較差，同時易出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留、離子紊亂和呼吸肌疲勞等病理狀況，這樣會使得患者通氣嚴(yán)重不足，引起肺內(nèi)的氣體和血液分布失衡，進(jìn)一步導(dǎo)致呼吸功能的障礙[2]。另外，慢性阻塞性肺疾病患者在病情加重的情況下，合并合并Ⅱ型呼吸衰竭，會使得患者的呼吸更加困難，甚至?xí)霈F(xiàn)三凹征的現(xiàn)象，這樣就進(jìn)一步加劇了患者呼吸肌的疲勞和損傷。同時，慢性阻塞性肺疾病患者在病情加重的情況下還會因?yàn)楦腥臼箽獾赖奶狄翰粩嘣龆啵蚨鴺O易引發(fā)氣道痙攣，使得氣道的阻力增加，嚴(yán)重?fù)p害肺部的通氣與換氣功能。

應(yīng)用一般的內(nèi)科基礎(chǔ)藥物對慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行治療效果不是特別明顯，因?yàn)橐话愕膬?nèi)科基礎(chǔ)藥物不能對患者的呼吸肌疲勞產(chǎn)生有效的減輕作用。NIPPV的使用可以使得患者的通氣狀況得到有效改善，同時可以使患者動脈血的氧分壓得以提高，促進(jìn)二氧化碳的正常排出，減少了二氧化碳潴留的現(xiàn)象，因此NIPPV可以減輕慢性阻塞性肺疾病患者呼吸疲勞的狀況，對患者的呼吸有一定的輔助作用，防止患者出現(xiàn)氣道陷閉的現(xiàn)象[3]。經(jīng)過大量的臨床醫(yī)學(xué)證明，NIPPV對于治療慢性阻塞性肺疾病合并輕度高碳酸血癥有一定的效果，能夠在一定程度上減緩患者病情的加重。

無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭方面取得巨大的成效，已逐漸成為COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的一線治療方法。在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的時候，要保證有一個較高的吸氣氣壓，這樣可以使患者肺泡的通氣量增加，幫助患者改善氣體在肺部分布不均的情況，并進(jìn)一步克服患者氣道的阻力，使得肺泡中的氧氣向血液不斷擴(kuò)散，減少無效死腔的氣量。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療時，會給患者一個比較高的吸氣氣壓，這樣就使吸氣過程中的耗氧量減少，減輕呼吸肌的疲勞；同時，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療時，會給患者一個比較低的呼氣氣壓，這樣可以有效對抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使氣體在肺部能夠均勻分布，防止氣道陷閉。另外，無創(chuàng)呼吸機(jī)在對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭進(jìn)行有效治療的過程中，不會影響循環(huán)系統(tǒng)，患者在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后的血壓、脈搏和心率等沒有明顯的變化。

本次實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果表明，COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療以后，血?dú)夥治鲇辛孙@著的變化，患者動脈血的pH和PaO2有所升高，同時患者動脈血的PaCO2有所下降，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭效果良好，可以進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

［1］李耀軍,文凌娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合吸氧在COPD伴慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,03:108-110.

［2］趙玉娟.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,01:175-177.

［3］黨宗彥,徐凌云,劉小健,何再明.無創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治療和延遲治療的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,15:69-71.

江麗紅，1969年生，男，納西族，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)方面的工作。