施開泰

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

急性冠脈綜合癥的院前急救分析

施開泰

（云南省蒙自市人民醫(yī)院，云南蒙自 661199）

目的對急性冠脈綜合癥的院前急救的作用進(jìn)行探討。方法選擇研究對象是本院在2011年1月至2014年12月接收的80例急性冠脈綜合癥患者，其中50例患者給予院前急救，為院前急救組，剩余30例患者未進(jìn)行院前急救，為對照組，對比兩組患者的臨床療效。結(jié)果院前急救組患者均無在出診或者是轉(zhuǎn)送過程中死亡，對照組患者中，4例患者在出診或者是運(yùn)送過程中死亡，差異性顯著（P＜0.05）。院前急救組患者的搶救成功率是96%，對照組患者的搶救成功率是76.7%，差異性顯著（P＜0.05）。院前急救組患者胸痛緩解率是70%，對照組是46.7%，差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論急性冠脈綜合癥患者的搶救效果受到多種因素的影響，其中院前急救極為重要，能夠提高患者的搶救成功率，保證患者的生命安全。

急性冠脈綜合癥；院前急救作用

急性冠脈綜合癥[1]屬于我國冠心病中病情最為嚴(yán)重的類型，主要包括兩種：不穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死，以冠狀動脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂為基礎(chǔ)病理，導(dǎo)致患者形成急性冠脈內(nèi)血栓。急性冠脈綜合癥的病情較為兇險，危害大，近年來呈現(xiàn)逐年上升趨勢，且向著年輕化發(fā)展，現(xiàn)階段，我國主要使用抗心肌缺血、介入治療、溶栓、抗栓抗凝等方法進(jìn)行治療，院前急救措施的實(shí)施，能夠保證患者得到及時有效的救治，最大限度的挽救患者心肌。筆者抽取我院于2011年1月-2014年12月期間收治的80例急性冠脈綜合癥患者，部分患者實(shí)施院前急救，以探討急性冠脈綜合癥的院前急救的作用，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽選2011年1月至2014年12月來我院就診的80例急性冠脈綜合癥患者，多數(shù)患者合并糖尿病、冠心病、高血壓等疾病。80例急性冠脈綜合癥患者中，50例患者在入院前進(jìn)行急救，為院前急救組，30例患者沒有實(shí)施院前急救，為對照組，其中對照組中男患者37例，女患者13例，患者年齡最大是92歲，最小是32歲，平均是（62.7±5.3）歲；院前急救組中男患者18例，女患者12例，患者年齡跨度是36-88歲，平均是（61.8±4.2）歲，對比兩組患者的性別、年齡，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。80例患者均有心絞痛病史，且發(fā)作過程中伴有嘔吐與惡心，患者普遍存在出冷汗、煩躁不安、瀕死感、緊縮感等，硝酸甘油無法緩解疼痛。80例患者同意參與本次研究。

1.2院前急救方法

1.2.1 心理安撫患者普遍存在較重的精神負(fù)擔(dān)，加重交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張感，增加心肌的耗氧量，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。情緒波動增加患者冠狀動脈的痙攣頻率，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血的出現(xiàn)，造成患者發(fā)生心絞痛、心律失常以及心肌梗死等疾病在院前急救。在院前急救過程中，護(hù)理人員需注意話語謹(jǐn)慎與舉止文雅[2]，避免對患者心理造成不良影響，以促使患者保持鎮(zhèn)靜，提高治療的信心，盡量為患者營造舒適治療與康復(fù)環(huán)境。

1.2.2 吸氧院前急救的關(guān)鍵是吸氧，需根據(jù)患者實(shí)際情況有選擇性的給予面罩式或是鼻塞式吸氧，以有效改善患者的心肌缺血癥狀，以緩解患者的胸痛。

1.2.3 現(xiàn)場急救急救醫(yī)生抵達(dá)現(xiàn)場后，需即刻給予搶救，例如：人工呼吸、心前區(qū)拳擊、心臟擠壓等，并為患者構(gòu)建靜脈通路?；颊咛幱跊Q定制動狀態(tài)，切勿搬運(yùn)，需盡量降低患者對于疾病的恐懼感。

1.2.4 構(gòu)建靜脈通路在院前急救過程中，靜脈通路構(gòu)建越早越好。在患者前臂內(nèi)側(cè)位置的大血管進(jìn)行血管穿刺，并留置靜脈針，以避免患者受到抽血化驗(yàn)與溶栓藥物的影響而出現(xiàn)出血，一旦遇到緊急情況，需及時給藥，以提高患者的搶救成功率。

1.2.5 藥物治療嗎啡具有良好的鎮(zhèn)痛作用，皮下注射15min后，可根據(jù)患者的病情再追加同一劑量的用藥；阿司匹林主要是對血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，降低患者體內(nèi)前列腺素[3]的含量，急救醫(yī)生在確定患者無禁忌癥后，給予患者用藥，以在短時間內(nèi)發(fā)揮藥效。

1.2.6 心律失常治療急救醫(yī)生在到達(dá)現(xiàn)場后，若發(fā)現(xiàn)患者存在心律失?，F(xiàn)象，需及時進(jìn)行處理，心室顫動患者實(shí)施電除顫，進(jìn)行心肺復(fù)蘇，，若患者存在室性心動過速需給予利多卡因，以減輕患者的癥狀，可持續(xù)用藥。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS11.0軟件分析處理數(shù)據(jù)資料，均用χ2驗(yàn)證相關(guān)計數(shù)數(shù)據(jù)，并均以表示本文的計量數(shù)據(jù)，開展t檢驗(yàn)，同時，認(rèn)為P＜0.05為相關(guān)的對比數(shù)據(jù)有顯著差異性。

2 結(jié)果

在本次探究過程中，50例院前急救組患者中，均安全抵達(dá)醫(yī)院，患者均未在出診或者是轉(zhuǎn)送過程中死亡，26例患者的胸痛癥狀得到有效緩解，13例患者的病情無惡化，1例患者的病情改善不明顯，在到院后，在CCU病房進(jìn)行治療；對照組患者中，4例患者在出診或者是運(yùn)送過程中死亡，死亡率是13.3%，其余26例患者均送至醫(yī)院接受治療。院前急救組中，48例患者搶救成功，搶救成功率是96%，對照組中23例患者搶救成功，搶救成功率是76.7%，差異性顯著（P＜0.05）。院前急救組患者胸痛緩解率明顯優(yōu)于對照組，差異性顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者胸痛癥狀緩解[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合癥屬于一種心血管病急病，基本病理以冠狀動脈硬化斑塊不穩(wěn)定為主，臨床特征主要是心肌缺血，院前急救極為重要，是急性冠脈綜合癥患者搶救成功的關(guān)鍵，以挽救患者的生命安全。急性冠脈綜合癥與患者的血管閉塞、心肌存活時間[4]等存在密切關(guān)系，在發(fā)病早期需及時確診以得到有效治療，有效緩解患者的病情，提高患者的搶救成功率，最大限度的挽救患者的生命，減少患者的死亡。

急性冠脈綜合癥患者的臨床癥狀較為復(fù)雜，和非冠心病患者存在很大的相似之處，急救醫(yī)生需進(jìn)行快速診斷與處理，及時疏導(dǎo)患者的心理壓力，提高患者及其家屬的急救配合度，因此，在院前急救過程中，急救醫(yī)生需安慰患者家屬的激動、焦慮心情，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。急救醫(yī)生需遵照以下幾點(diǎn)進(jìn)行：（1）急救醫(yī)生提供有效、快捷、沉著的護(hù)理服務(wù)，避免情緒眼神或是語言，以避免激發(fā)與患者家屬之間的矛盾；（2）向患者家屬詳細(xì)介紹患者病情以及運(yùn)送過程中可能出現(xiàn)的意外事情，獲得患者家屬的理解，并簽字確認(rèn)；（3）在患者搬運(yùn)過程中，尤其是需下樓的患者，醫(yī)務(wù)人員需做好安全措施，以預(yù)防摔傷患者，引發(fā)醫(yī)療糾紛；（4）患者在運(yùn)送過程中，醫(yī)務(wù)人員需不間斷進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，以及時發(fā)現(xiàn)患者存在的心顫，給予電除顫處理，以保證患者順利到達(dá)醫(yī)院，接受介入治療，保證患者的生命安全；（5）在患者運(yùn)送前，醫(yī)務(wù)人員可給予患者肌注利多卡因，以降低患者心室纖顫的發(fā)生率，以有效緩解患者的胸痛癥狀[5]。

急性冠脈綜合癥患者實(shí)施院前急救，能夠有效緩解患者的胸痛癥狀，降低休克、死亡、惡性心律失常等發(fā)生率，且早期處理能夠有效減少患者的猝死。同時急性冠脈綜合癥患者還受到道路交通、距離以及應(yīng)急反應(yīng)時間等多種因素的影響，因此急性冠脈綜合癥患者的院前急救極為重要。

在本次探究過程中，筆者抽取2011年1月-2014年12月來我院接受治療的80例急性冠脈綜合癥患者，多數(shù)患者實(shí)施院前急救，對照兩組患者的搶救效果。院前急救組患者均未在出診或者是轉(zhuǎn)送過程中死亡，對照組患者中，4例患者在出診或者是運(yùn)送過程中死亡，差異性顯著（P＜0.05）。院前急救組患者的搶救成功率是96%，對照組患者的搶救成功率是76.7%，差異性顯著（P＜0.05）。院前急救組患者胸痛緩解率是70%，對照組是46.7%，差異性顯著（P＜0.05）。與馬靜波[6]等的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，急性冠脈綜合癥患者的院前急救極為重要，嚴(yán)重影響患者的搶救成功率與臨床癥狀緩解率。因此醫(yī)院針對急性冠脈綜合癥家屬需進(jìn)行健康教育，以提高患者的自救效果。

［1］段惠玲,童超.85例急性冠脈綜合癥患者院前急救護(hù)理[J].健康必讀（中旬刊）,2012,11(2):144-145.

［2］趙冬云.舒適性護(hù)理干預(yù)改善急性冠脈綜合癥患者主觀睡眠質(zhì)量評分觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(5):61-62.

［3］張華,王盡蓮.急性冠脈綜合征的急救與護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(2):1056-1057.

［4］謝芙蓉.急性冠脈綜合癥患者焦慮心理護(hù)理及對策[J].中外醫(yī)療,2010,29(21):153-153.

［5］陳二娟,周海紅.16例老年急性冠脈綜合癥的治療及護(hù)理配合[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(33):140-140.

［6］馬靜波.急性冠脈綜合癥的急救護(hù)理[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志, 2011,22(6):754-755.

施開泰，1980年生，男，白族，大理劍川人，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，主要從事急診醫(yī)學(xué)科方面的工作。