谷現(xiàn)恩，王家菁，張 軍，楊 盛，祁 瑩

(清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科，北京 100022)

·臨床研究·

良性前列腺增生患者分級(jí)管理模式的效果研究

谷現(xiàn)恩，王家菁，張 軍，楊 盛，祁 瑩

(清華大學(xué)附屬北京市垂楊柳醫(yī)院泌尿外科，北京 100022)

目的 探討良性前列腺增生患者分級(jí)管理模式的可行性及效果。方法 2012年7月～2014年6月我院泌尿外科門診檢查診斷和治療的良性前列腺增生患者中入組研究260例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組130例。試驗(yàn)組實(shí)施良性前列腺增生患者分級(jí)管理模式，對(duì)照組按照自由隨訪模式管理。隨訪1年。結(jié)果 兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況較管理前均有明顯提高，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在知曉程度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分有所減低，生活質(zhì)量評(píng)分有所好轉(zhuǎn)，兩組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 良性前列腺增生患者分級(jí)管理模式是可行的，并取得良好效果，值得推廣使用。

良性前列腺增生；分級(jí)管理；健康教育；隨訪

良性前列腺增生常見，是一種可能進(jìn)行性加重的慢性病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可導(dǎo)致焦慮或抑郁等心理障礙，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)尿潴留、腎積水等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前，慢病健康教育主要集中在高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，而對(duì)于良性前列腺增生的宣傳教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，管理措施比較滯后，還沒有形成一套成熟完整的綜合管理體系。鑒于此，我們提出良性前列腺增生患者分級(jí)管理的概念，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪和干預(yù)[1]。自2012年7月至2014年6月，對(duì)我院門診就診的260例良性前列腺增生患者進(jìn)行分組研究發(fā)現(xiàn)，分級(jí)管理會(huì)給患者帶來(lái)更多益處?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年7月～2014年6月我院泌尿外科門診檢查診斷和治療的良性前列腺增生患者中入組參與研究260例，年齡50～80歲，平均68歲。入組條件包括B超檢查提示前列腺增大，PSA在正常范圍，無(wú)認(rèn)知障礙，無(wú)腦梗塞或腦出血等病史。

1.2 方法分級(jí)管理隊(duì)伍由專業(yè)泌尿外科醫(yī)生組成。通過舉辦良性前列腺增生專題會(huì)議，對(duì)良性前列腺增生的病因病理、臨床表現(xiàn)、特殊檢查及治療措施等，進(jìn)行仔細(xì)講解分析，對(duì)本課題目標(biāo)及實(shí)施方式進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一檢查，統(tǒng)一填表，確定管理目標(biāo)，并隨訪跟蹤。

對(duì)于確診的前列腺增生患者形成一站式服務(wù)：從接診、癥狀評(píng)分到B超檢查、尿流率檢查、尿液化驗(yàn)、殘余尿測(cè)定，詳細(xì)記錄電子網(wǎng)絡(luò)病歷，最后確定分級(jí)，制定治療方案，為進(jìn)一步開展社區(qū)前列腺增生管理奠定基礎(chǔ)。

1.2.1 分組 本組屬于探索性試驗(yàn)研究。根據(jù)知情同意原則，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組130例(圖1)。兩組基線情況見表1。試驗(yàn)組實(shí)施良性前列腺增生患者分級(jí)管理模式，包括患者危險(xiǎn)分層、健康教育(包括交談講解、資料卡片等)、定期隨訪等；對(duì)入組的良性前列腺增生患者進(jìn)行單獨(dú)建檔，根據(jù)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分級(jí)，結(jié)合PSA、前列腺大小、尿流率等進(jìn)行分層。根據(jù)分級(jí)分層實(shí)施健康教育、合理治療、跟蹤復(fù)查隨訪，依據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整診療方案[1]。對(duì)照組按照自由隨訪模式管理。隨訪一年。

圖1 前列腺增生患者管理流程圖

1.2.2 觀察指標(biāo) 對(duì)管理前后兩組患者良性前列腺增生防治知曉度、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量進(jìn)行問卷調(diào)查，觀察管理后兩組患者前列腺癥狀及生活質(zhì)量的改善情況。良性前列腺增生知曉情況調(diào)查采用上海徐明曦等設(shè)計(jì)的前列腺增生知識(shí)問卷調(diào)查表，由專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或助理當(dāng)面詢問并代為填寫記錄單。問卷包括良性前列腺增生基本知識(shí)、診治知識(shí)等8個(gè)問題共9分，知曉率評(píng)分為：低=0～3分，中=4～6分，高=7～9分[2]。前列腺癥狀評(píng)估采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)，包括7個(gè)問題，每個(gè)問題5分，總分范圍為0～35分(從無(wú)癥狀到癥狀嚴(yán)重)。生活質(zhì)量評(píng)分(QoL)是調(diào)查患者在日常生活中對(duì)目前癥狀的耐受程度，從非常好至很痛苦，以0～6分表示[3]。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組與對(duì)照組在年齡、前列腺防治知曉度、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分方面沒有差別，具有可比性。本研究開始時(shí)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患者良性前列腺增生防治知識(shí)基線平均知曉率分別為5.5和5.2分，屬于中等水平；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分分別為19.2和18.6分，屬于中度偏重；生活質(zhì)量評(píng)分分別為4.1和4.2分，已經(jīng)達(dá)到不滿意程度，影響到了日常生活。統(tǒng)計(jì)分析兩組基線水平?jīng)]有差異(P>0.05，表1)。

表1 兩組良性前列腺增生患者基線情況

組 別例數(shù)知曉得分 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分試驗(yàn)組1305.5±2.1*19.2±6.6*4.1±0.6*對(duì)照組1305.2±1.918.6±5.24.2±0.5

與對(duì)照組比較，*P>0.05。

隨訪1年，試驗(yàn)組失訪1例，對(duì)照組失訪3例。兩組患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉情況較管理前均有明顯提高，試驗(yàn)組與對(duì)照組患者在知曉程度間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分有所減低，生活治療評(píng)分有所好轉(zhuǎn)，兩組之間差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

組 別例數(shù)知曉得分管理前管理后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分管理前管理后生活質(zhì)量評(píng)分管理前管理后試驗(yàn)組1295.5±2.18.8±3.5*19.2±6.69.8±3.6*4.1±0.62.1±0.5*對(duì)照組1275.2±1.96.6±2.8#18.6±5.213.6±3.2#4.2±0.53.2±0.8#

管理前后比較，*P<0.01；兩組間#P<0.05。

3 討 論

良性前列腺增生屬于慢性病，在社區(qū)或基層醫(yī)院如何實(shí)現(xiàn)疾病的規(guī)范化診療是目前慢病研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一。田野等調(diào)查北京良性前列腺增生患病現(xiàn)狀，以IPSS>7分、前列腺體積>20 mL、Qmax<15 mL/s為界，良性前列腺增生的患病率為26.8%(441/1 644)[4]。雖然患者眾多，但是知曉度、治療與控制率仍非常低，很多老年人自認(rèn)為排尿障礙屬于老年現(xiàn)象，不重視，直至出現(xiàn)尿潴留、膀胱結(jié)石、腎積水等嚴(yán)重合并癥。王偉等[5]進(jìn)行全國(guó)良性前列腺增生健康教育工程患者問卷調(diào)查，分析2 878份調(diào)查問卷后發(fā)現(xiàn)，自認(rèn)為良性前列腺增生是人體衰老表現(xiàn)無(wú)法治療者占18.8 %；患者就診時(shí)具有中度或重度良性前列腺增生癥狀者占86%。造成這種現(xiàn)象的原因，除了社區(qū)居民自身原因外，也與醫(yī)生不重視有關(guān)。針對(duì)這些問題，我們開展豐富多彩的專業(yè)教育及科普宣傳，為控制良性前列腺增生的進(jìn)展打下基礎(chǔ)。

本研究中，試驗(yàn)組按照良性前列腺增生患者的分級(jí)管理模式，從良性前列腺增生患者篩查、分級(jí)、健康教育及藥物治療等進(jìn)行個(gè)體化管理，隨訪1年，患者對(duì)良性前列腺增生防治知識(shí)知曉情況(8.8分)明顯高于管理前(5.5分)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。雖然對(duì)照組知曉率(6.6分)也有增加，但不如試驗(yàn)組明顯；兩組患者前列腺癥狀評(píng)分均有所降低，但試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)更明顯，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組生活質(zhì)量均有所改善，評(píng)分達(dá)到大致滿意。本研究提示，良性前列腺增生患者入組研究后，在對(duì)良性前列腺增生防治知識(shí)知曉率、前列腺癥狀評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分方面均有所改善，但是試驗(yàn)組即分級(jí)管理組患者改善更明顯。

總之，良性前列腺增生治療方案取決于患者的年齡、前列腺大小、前列腺特異性抗原水平及癥狀的嚴(yán)重程度[6]。另外，良性前列腺增生是一種慢性進(jìn)展性疾病[7]，需要堅(jiān)持服藥，長(zhǎng)期隨診，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其進(jìn)展的危險(xiǎn)因素，并采取有效措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過探索良性前列腺增生患者分級(jí)管理，可以使得良性前列腺增生患者診療依從性增加，減輕臨床癥狀，提高老年患者的生活質(zhì)量。良性前列腺增生患者的分級(jí)管理模式，需要進(jìn)一步研究，以便在基層醫(yī)院推廣。

[1] 谷現(xiàn)恩，王家菁，張軍，等.良性前列腺增生患者的分級(jí)管理模式[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014,49(1)：20-22.

[2] 徐明曦，達(dá)駿，王忠.社區(qū)老年男性對(duì)良性前列腺增生癥知曉率的調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(17)：1837-1839.

[3] 史濟(jì)州，谷現(xiàn)恩.良性良性前列腺增生的診療[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012,40(4)：6-10.

[4] 田野，邵強(qiáng)，宋健，等.北京多中心社區(qū)良性前列腺增生患病率調(diào)查：BPC-BPH研究結(jié)果[J].中華泌尿外科雜志，2010,31(3)：194-198.

[5] 王偉，陳山，薛志剛，等.全國(guó)良性前列腺增生健康教育工程患者問卷調(diào)查初步分析[J].中華泌尿外科雜志，2010，31(8)：555-557.

[6] DHINGRA N,BHAGWAT D.Benign prostatic hyperplasia: An overview of existing treatment[J]. Indian J Pharmacol，2011,43(1): 6-12.

[7] EMBERTON M, CORNEL EB,BASSI PF,et al.Benign prostatic hyperplasia as a progressive disease: a guide to the risk factors and options for medical management[J].Int J Clin Pract，2008,62(7): 1076-1086.

(編輯 王 瑋)

Effectiveness of hierarchical management mode for patients with benign prostatic hyperplasia

GU Xian-en, WANG Jia-jing, ZHANG Jun, YANG Sheng, QI Ying

(Department of Urology, Affiliated Chuiyangliu Hospital of Tsiughua University, Beijing 100022, China)

Objective To explore the feasibility and effectiveness of hierarchical management mode for patients with benign prostatic hyperplasia (BPH). Methods A total of 260 outpatients with BPH diagnosed in our hospital were recruited during July 2012 to June 2014. All patients were randomly divided into the hierarchical management mode group (experimental group,n=130) and free follow-up management mode group (control group,n=130). All patients were followed up for one year. Results The awareness rate of BPH was significantly increased in both groups after the management mode was performed. Moreover, there were statistically significant differences between the two groups in awareness degree, international prostate symptom score (IPSS) and life quality score (P<0.05). Conclusions Hierarchical management mode for patients with benign prostatic hyperplasia is feasible and effective, which is worth widespread clinical application.

benign prostatic hyperplasia; hierarchical management; health education; follow-up

2014-10-07

2014-12-15

首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項(xiàng)基金(No.首發(fā)2011-7021-01)

谷現(xiàn)恩(1962-)，男(漢族)，碩士，主任醫(yī)師.研究方向：前列腺疾病，泌尿系結(jié)石.E-mail：guxen@sina.com

R697.32

A

10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-005