欒 杰，王 偉， 魏瑞雪

(青島市膠州市中心醫(yī)院， 山東青島 266300)

·短篇與個案·

嗜酸細(xì)胞性膀胱炎1例報告

欒 杰，王 偉， 魏瑞雪

(青島市膠州市中心醫(yī)院， 山東青島 266300)

嗜酸細(xì)胞；膀胱炎

1 病例資料

患者，男，37歲。因“無痛性肉眼血尿1周”于2012年9月22日入院，肉眼淡紅色血尿全程皆有，終末略加重，無尿頻、尿急、尿痛及腰腹痛、發(fā)熱等。查體恥骨上膀胱區(qū)無隆起及壓痛，未觸及異常包塊。入院后尿常規(guī)提示血+++，鏡檢紅細(xì)胞滿視野，腫瘤系列未見異常。泌尿系B超提示膀胱充盈，壁向腔內(nèi)突起一個約3.8 cm×3.2 cm的中等回聲團(tuán)塊、基底寬、外形不規(guī)則，內(nèi)可見血流信號。盆腔CT提示膀胱內(nèi)充盈良好，膀胱右側(cè)壁不規(guī)則增厚，并軟組織腫塊影向腔內(nèi)隆起，密度均勻，邊界毛糙。臨床診斷：膀胱占位性病變。經(jīng)患者及其家屬同意后在硬外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，鏡下可見膀胱右側(cè)壁右輸尿管管口處上約2.5 cm開始至膀胱頂部廣基新生物，表面丘陵?duì)罴叭檠繝钔黄?，與周圍組織欠清楚，大小約4.0 cm×2.5 cm。雙側(cè)輸尿管開口及噴尿正常，膀胱內(nèi)未見異物。視清后將新生物電切切除，并對基底部電切至淺肌層，基底部周圍約1.5 cm黏膜一并切除。手術(shù)順利，切除組織送病檢，術(shù)后行抗炎、抗過敏治療1周后拔除尿管，排尿通暢，尿液淡黃清亮。術(shù)后病理檢查提示：送檢膀胱占位性病變大體為灰紅灰白色組織一堆，體積約6 cm×4.5 cm×3 cm。鏡下所見：送檢組織為急性炎性水腫壞死，上皮增生，大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。未查見惡性征。病理診斷：嗜酸細(xì)胞性膀胱炎。術(shù)后定期每3月復(fù)查膀胱鏡1次，至術(shù)后1年未見復(fù)發(fā)。

2 討 論

嗜酸細(xì)胞性膀胱炎臨床上患者常反復(fù)發(fā)生排尿困難和血尿。屬于一種泌尿道的過敏性疾病。常與泌尿道某些疾病伴隨發(fā)生，少數(shù)可獨(dú)立發(fā)生。臨床表現(xiàn)與一般膀胱炎相似，根據(jù)尿和血中的嗜酸性白細(xì)胞增多和蛋白尿的出現(xiàn)可擬診本病。病因不明，部分患者常伴有嗜酸性白細(xì)胞增多癥，有時長期留置導(dǎo)尿管的患者，膀胱壁活檢術(shù)以及血吸蟲病患者，也可有局灶性嗜酸性白細(xì)胞浸潤與彌漫分布的嗜酸細(xì)胞性膀胱炎不同。膀胱鏡下，見膀胱黏膜彌漫性充血、水腫和似腫瘤的廣基息肉狀新生物。膀胱鏡鏡下所見常與腫瘤相似，可做活檢來確診。鏡下，以膀胱黏膜及黏膜下層的大量嗜酸性白細(xì)胞浸潤為特征。切片中，在移行上皮下皮下結(jié)締組織內(nèi)和肌層淺層內(nèi)，有大量的嗜酸性白細(xì)胞浸潤，并常有漿細(xì)胞和組織細(xì)胞混在，間質(zhì)明顯水腫(圖1)。本病經(jīng)抗感染、抗過敏的適當(dāng)治療后，較短時期內(nèi)即可愈復(fù)，預(yù)后良好。

圖1 患者膀胱鏡下切片圖

A:尿路上皮(HE，×10)(黏膜及黏膜下層內(nèi)可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)出血);B:表面被覆移行移行上皮的黏膜組織，下層內(nèi)可見嗜酸性粒細(xì)胞呈灶狀分布，間質(zhì)水腫(HE，×10);C:移行上皮(HE，×4)(皮下結(jié)締組織內(nèi)和肌層淺層內(nèi)嗜酸性白細(xì)胞浸潤,因有膜水腫，有多樣炎細(xì)胞浸潤，以嗜酸性細(xì)胞居多)。

(編輯 何宏靈)

2014-04-03

2014-10-27

欒杰(1974-)，主治醫(yī)師.研究方向：泌尿外科.E-mail: yiwuke68@126.com

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10.3969/j.issn.1009-8291.2015-02-004