鄭超，湯連志，劉惠敏，劉志鵬，姜洪黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江哈爾濱 150000

CTA成像質(zhì)量與造影劑注射速率相關(guān)性分析

鄭超，湯連志，劉惠敏，劉志鵬，姜洪
黑龍江省醫(yī)院CT室，黑龍江哈爾濱 150000

目的討論64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像質(zhì)量與造影劑注射速率間關(guān)系。方法整群選取該院2014年6月—2015年4月進(jìn)行冠脈血管造影的患者90例，隨機(jī)分3組，每組30例，分別以4、5、6 mL/s速率進(jìn)行造影劑注射，同時(shí)進(jìn)行64層螺旋CT掃描。延遲時(shí)間使用團(tuán)注實(shí)驗(yàn)進(jìn)行測定。結(jié)果心臟血管、升主動(dòng)脈及降主動(dòng)脈對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。心臟血管對比衰減與體重指數(shù)及體重間存在明顯關(guān)聯(lián)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=-0.603,0.742，P= 0.024）；5 mL/s組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于其它兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.01）。結(jié)論在進(jìn)行心臟CT血管造影（CTA）時(shí)，其它條件相同時(shí)，造影劑注射速率為5 mL/s所得圖像質(zhì)量最優(yōu)，臨床可以此為參考進(jìn)行造影劑注射。

64層螺旋CT；CTA；造影劑；冠狀動(dòng)脈

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，64層螺旋CT已經(jīng)逐漸普，已成為診斷冠狀動(dòng)脈病變的主要手段。隨著心臟門控技術(shù)的發(fā)展，該技術(shù)可對冠脈、心臟先天畸形等臨床患者進(jìn)行有效診斷，同時(shí)，該技術(shù)可有效減少圖像偽影的產(chǎn)生，圖像質(zhì)量較高[1]。然而，該技術(shù)增強(qiáng)效果好壞對診斷影響極大，尤其在管腔直徑≤2 cm時(shí)，而對比劑注射速率、總量及碘的濃度又與強(qiáng)化程度密切相關(guān)，造影劑注射速率的快慢顯得極為關(guān)鍵[2]。為了探究MSCTA最合適的造影劑注射速率，該研究整群選取2014年6月—2015年4月間于該院行冠脈血管造影的患者90例，進(jìn)行分組比較，討論最為合適的注射速率，為臨床提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取于該院行冠脈血管造影的患者共90例，隨機(jī)分為3組，每組30例。4 ml/s組：男17例，女13例，年齡28～72歲，平均年齡（48.97±12.25）歲；5 ml/s組：男18例，女12例，年齡31～78歲，平均年齡（56.72± 8.92）歲；6 ml/s組：男17例，女13例，年齡29～82歲，平均年齡（54.28±12.26）歲。3組患者在性別、年齡、臨床資料等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入組及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：患者竇性心律穩(wěn)定，功能正常，于服用降心率藥物后或正常情況下心律≤70次/min，可屏氣≥5 s者；無其他重大疾病者；家屬及本人同意入組觀察者；

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有心律不齊、心臟瓣膜置換術(shù)或搭橋者；心律≥70次/min者；有重大疾病者；家屬或本人不同意入組觀察者；

1.3 儀器及方法

此次研究儀器選用GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT儀。于患者肘前靜脈注射對比劑（340 mg/mL，碘海醇），劑量為75 mL；3組分別以4 mL/s、5 mL/s及6 mL/s速率注射；依據(jù)循環(huán)時(shí)間進(jìn)行增強(qiáng)峰值時(shí)間的測定并進(jìn)行增強(qiáng)掃描；進(jìn)行曲面重建（CPR）、多平面重建（MPR）以及容積再現(xiàn)(VR)重建。測量升、降主動(dòng)脈以及冠狀動(dòng)脈的衰減值。

1.4 圖像評價(jià)

邀請有多年經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師對重建后的圖像以雙盲評分進(jìn)行評價(jià)。5分：圖像質(zhì)量優(yōu)秀，可清楚顯示對比部位；3分：圖像質(zhì)量一般，可大致顯示對比部位；1分：圖像質(zhì)量極差，無法將血管及組織顯示。4分介于3～5分之間，2分介于1～3分之間。3分以上圖像可用于診斷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。劑量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差并采用t檢驗(yàn)，技術(shù)資料采用（n，%）表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者冠脈CT衰減值對比

3組患者冠脈各冠脈及升、降主動(dòng)脈衰減值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。如表1所示：

表1 各組患者冠脈不同部位平均CT衰減值對比，HU]

注：與4 mL/s對比，*P＜0.05；與5 mL/s對比，ΔP＜0.05。

分組4 mL/s（n=30）5 mL/s（n=30） 6 mLl/s（n=30）升主動(dòng)脈降主動(dòng)脈前降支回旋支左主干右冠脈衰減范圍（398.82±54.29）Δ（361.47±50.23）Δ（361.87±38.26）Δ（360.92±38.12）Δ（372.03±55.03）Δ（352.29±57.04）Δ268.3～475.6（445.28±68.72）*（405.27±61.37）*（357.24±75.83）*（331.28±49.26）*（389.92±64.21）*（363.21±79.89）*190.2～540.9（475.62±69.27）*Δ（442.85±52.72）*Δ（436.24±65.97）*Δ（414.72±65.82）*Δ（451.82±67.72）*Δ（450.38±60.96）*Δ229.8～628.1

2.2 各組患者血管衰減值與體重、BMI及身高間關(guān)系

3組患者體重、BMI與血管衰減值間為負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)（r=-0.603,0.742，P=0.024），而身高與血管衰減值無明顯關(guān)聯(lián)。

2.3 各組患者冠脈圖像對比

5 ml/s組冠脈評分≥3分者與其他兩組對比，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.267，8.328；P＜0.01），其它兩組間無明顯差異。該結(jié)果表明，對比劑注射速率為5 ml/s時(shí)，增強(qiáng)掃描圖像效果最佳，如表2所示:

3 討論

64層螺旋CT掃描速度較快、分辨率高，可將機(jī)體內(nèi)密度不同的斑塊及細(xì)小冠脈清晰呈現(xiàn)。但容積效應(yīng)對其影響較大，而該效應(yīng)又與對比劑濃度等因素關(guān)系密切。此外，患者自身因素及造影劑注射速率也對其影響較大[3]。其BMI及體重與血管衰減程度最為密切。研究中發(fā)現(xiàn)，BMI及體重與血管對比衰減程度間存在負(fù)相關(guān)關(guān)聯(lián)，該結(jié)果表明血管衰減值會(huì)隨患者BMI及體重的增加而減小，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。

有學(xué)者[5]指出，于給藥方案及對比劑相同的前提條件下，冠脈血管CT衰減值隨注射速率的升高而增加。故要想得到清晰的冠脈圖像，就需同時(shí)提升對比劑的注射速率[6]。然而，冠脈直徑較其他血管來說較為細(xì)小，致使血流量相對減少，或各種原因產(chǎn)生的鈣化導(dǎo)致管腔狹窄，這些原因都會(huì)使得螺旋CT對冠脈狹窄程度估計(jì)過高，難以獲得清晰圖像。諸多文獻(xiàn)對理想冠脈血管衰減值也總結(jié)出了一個(gè)公認(rèn)的理想值[7]，當(dāng)冠脈產(chǎn)生明顯狹窄時(shí)，高的血管衰減可更為精準(zhǔn)的顯示血管壁的情況以及提高冠脈病變的診斷率，若衰減過低，則會(huì)影響圖像質(zhì)量從而降低診斷率，致使假陽性結(jié)果增多。

該研究結(jié)果表明，5 mL/s組90%以上冠脈評分≥3分，與4 mL/s組（60%）與6 mL/s組（56.7%）對比，優(yōu)勢明顯，4 mL/s組與6 mL/s組對比，無明顯差異，這與文獻(xiàn)[8]報(bào)道吻合。究其原因可能是因?yàn)閷D像質(zhì)量的評價(jià)，并不單純的與對比衰減度關(guān)系相關(guān)，過高的對比劑濃度，可導(dǎo)致血管邊緣產(chǎn)生高密度偽影，而過低的密度則會(huì)使血管邊緣成為不規(guī)則線樣偽影，干擾臨床診斷。該研究中，5 mL/s組所得圖像質(zhì)量最佳，較其他兩組優(yōu)勢明顯。

綜上所述，于CTA的檢查中，血管衰減值隨BMI以及體重的增加而減少；當(dāng)造影劑注射速率為5 m/s時(shí)，冠脈圖像效果最佳。

[1]沈棟,潘昌杰.造影劑注射速率對64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管成像質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(7):825-828.

[2]劉文,王冬青,周恩漢,等.64排多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在兩種不同掃描延遲觸發(fā)模式下成像質(zhì)量的比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(16):2401-2403.

[3]李青,成官迅.多層螺旋CT肺靜脈成像質(zhì)量與輻射劑量控制研究[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(5):107-110.

[4]張麗紅,李勇,黃賢會(huì),等.心電圖編輯在提高64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011(5): 671-674.

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Correlation Between CTA Image Quality and Injection Speed of Contrast Media

ZHEN Chao,LIU Hui-min,LIU Zhi-peng,JIANG Hong
CT Room,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150000 China

ObjectiveTo discuss the relationship between quality of 64-slice spiral CT coronary artery angiography and injection speed of contrast media.Methods90 patients who underwent coronary artery angiography in our hospital from June 2014 and April 2015 were randomly divided into three groups with 30 in each one.Patients in the three groups received contrast agent injection at speed of 4ml/s,5ml/s,6ml/s respectively together with 64-slice spiral CT scanning.Delay time was measured using test-bolus examination.Attenuation value of ascending aorta and descending aorta was measured in the left coronary artery crosssectional region of interest,and ardiovascular attenuation value was determined using multiplannar reconstruction on orthogonal section image which located 1cm away form the outlet.ResultsStatistically significant difference can be found in heart and blood vessels,ascending aorta,and descending aorta between the three groups,(P＜0.01).Ardiovascular attenuation value was closely related with body mass index and body mass(r=-0.603,0.742,P=0.024).The image quality of patients who received contrast agent injection at speed of 5ml/s was better than those who received contrast agent injection at speed of 4ml/s and 6ml/s,and the difference between them was statistically significant,(P＜0.01).ConclusionPatients who receives contrast agent injection at speed of 5ml/s for CTA can attain a best image quality when contrast agent concentration,scan condition and other factors was unchanged.This may be considered as a reference for contrast agent injection in clinical practice.

64-slice CT;CTA;Contrast agent;Coronary artery

R

A

1674-0742（2015）11（b）－0181-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.180

2015-08-10）

黑龍江衛(wèi)生計(jì)生委資助項(xiàng)目：雙源CTflash聯(lián)合CareKv及低對比劑方案在冠脈成像中的應(yīng)用研究 （2014-156）。

鄭超（1971.3-），女，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任護(hù)師，主要從事CT護(hù)理管理工作。