姜月紅，孫麗芳，馮恩航黑龍江省醫(yī)院住院處檢驗科，黑龍江哈爾濱 150000

(1,3)-β-D葡聚糖檢測于患兒侵襲性肺部真菌感染臨床診斷中的應(yīng)用價值

姜月紅，孫麗芳，馮恩航
黑龍江省醫(yī)院住院處檢驗科，黑龍江哈爾濱 150000

目的 討論于兒童肺部侵襲性真菌感染的臨床診斷中血漿 （1,3）-β-D葡聚糖檢測及支氣管肺泡灌洗液的應(yīng)用價值。方法 整群選取2014年3月—2015年4月間于該院住院治療的肺部侵蝕性真菌感染患兒33例，作為實驗組，選取同期單純肺炎患兒31例及非肺炎患兒29例記為肺炎組及非肺炎組。將所有選中患兒的支氣管肺泡灌洗液（1,3）-β-D葡聚糖檢測（G試驗）結(jié)果進行統(tǒng)計，并與血漿G試驗對比，討論兩種方法使用價值。結(jié)果 實驗組BALF G試驗結(jié)果（283.12±123.5）pg/mL與血漿G試驗結(jié)果（99.3±23.2）pg/mL對比優(yōu)勢明顯差異有統(tǒng)計學意義（t=3.542，P=0.014）；肺炎組BALF G試驗結(jié)果（17.4±6.2）pg/mL與血漿G試驗結(jié)果（11.2±3.8）pg/mL相比,差異無統(tǒng)計學意義（t=-3.708，P= 0.803）；非感染組BALF G試驗結(jié)果（17.4±6.2）與血漿G試驗結(jié)果（5.6±3.2）相比，差異無統(tǒng)計學意義（t=-2.568，P= 0.712）；實驗組結(jié)果明顯高于其它兩組，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.125，P=0.011）；3組血漿G試驗結(jié)果相比，試驗組明顯高于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.578，P=0.013）。 結(jié)論BALF G試驗及血漿G試驗均可對肺部侵襲性真菌感染做出明確診斷，且與血漿G試驗相比，BALF G試驗于肺部侵襲性真菌感染的診斷中更早、更準確，臨床價值更高。

真菌性；血漿；葡聚糖；支氣管肺泡

近年來臨床中廣譜抗生素使用增加、重癥患者侵襲性、介入操作增多，致使侵襲性真菌感染（IPFI）發(fā)病率逐漸升高。該疾病表現(xiàn)多樣，無特異性，常與其他常見疾病所混淆，早期診斷困難，且發(fā)展快，預(yù)后不良，死亡率極高[1]。以往臨床中多使用抗真菌類藥物進行治療，但可選擇的藥物種類較少，臨床多建議于該疾病早期進行預(yù)防及治療，故早期診斷顯得極為重要。血漿（1,3）-β-D葡聚糖對侵襲性真菌的檢測特異性及敏感性較高，可于早期進行診斷[2]，但易受其他因素影響[3]，出現(xiàn)假陽性結(jié)果。該文對血漿（1,3）-β-D葡聚糖檢測及支氣管肺泡灌洗液（BALF）兩種方法進行對比，分析討論于IPFI的早期診斷中兩種方法的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3月—2015年4月間于該院住院治療的肺部侵蝕性真菌感染的患兒共33例，作為實驗組，整群選取院內(nèi)同期單純肺炎患兒31例及非肺炎患兒29例記為肺炎組及非肺炎組對照。實驗組：男17例，女16例，年齡2～13歲，平均（6.62±1.26）歲；肺炎組：男16例，女15例，年齡1～12歲，平均（5.76±0.87）歲；非感染組：男13例，女16例，年齡2～11歲，平均（6.92±1.13）歲。3組患者于一般臨床資料比較中差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究得到該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，同意進行該研究[4]。

1.2 方法

所有患者均行氣道常規(guī)纖維氣管鏡檢查，并于刷檢、活檢前進行支氣管肺泡灌洗，同時采血備樣。該次研究儀器選擇北京金山公司制作的MB-80微生物動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)以及GKT-SM Set動態(tài)真菌監(jiān)測試劑盒，操作時按照說明書步驟嚴格操作進行血漿 （1,3）-β-D葡聚糖檢測及BALF檢測。

1.3 統(tǒng)計方法

均使用SPSS16.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。采用表示計量資料，采用t檢驗進行組間對比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，同時制作ROC曲線對比血漿G試驗與BALF試驗的臨床應(yīng)用價值。

2 結(jié)果

2.1 3組血漿G試驗與BALF對比

實驗組BALF G試驗結(jié)果與血漿G試驗結(jié)果對比優(yōu)勢明顯，差異顯著（t=3.542，P=0.014）；肺炎組BALF G試驗結(jié)果與血漿G試驗結(jié)果相比，無明顯差異 （t=-3.708，P=0.803）；非感染組BALF G試驗結(jié)果與血漿G試驗結(jié)果相比，無明顯差異（t=-2.568，P=0.712）；實驗組較其他兩組明顯較高，差異顯著 （t=4.125，P=0.011）；3組血漿G試驗檢測結(jié)果相比，試驗組明顯高于其他兩組，差異顯著（t=3.578，P=0.013）。見表1。

表1 3組血漿、BALF G試驗結(jié)果對比，pg/mL]

注：與肺炎組、非感染組對比，*P＜0.05；與血漿G試驗對比，ΔP＜0.05。

組別BALFG試驗 血漿試驗實驗組（n=33）肺炎組（n=31）非感染組（n=29）（283.12±123.5）*Δ17.4±6.2 16.2±6.2（99.3±34.2）* 16.2±3.8 15.6±3.2

2.2 兩種方法臨床價值對比

如圖1所示，ROC曲線（曲線下面積）表明，于IPFI的診斷中，BALF G試驗在靈敏性及特異性方面均較血漿G試驗優(yōu)勢明顯。

3 討論

近年來隨著抗生素使用的增加，細菌的耐藥性不斷增強，這使得原有抗生素失去其應(yīng)有的作用，還可能引起人體內(nèi)菌群失調(diào)、免疫功能降低而導致IPFI的產(chǎn)生。該疾病于臨床中無特異癥狀，常與其他臨床常見疾病混淆，早期難以進行診斷，同時該疾病發(fā)展迅速，致死率高[5]。

目前臨床對于肺部真菌感染疾病診斷的標準為組織活檢及真菌培養(yǎng)。而此方法所需時間長且敏感度低，且病重患者無法取得標本，很難滿足診斷所需。血漿（1,3）-β-D葡聚糖檢測對IPFI的特異性及敏感性均較常規(guī)方法高，可于疾病早期做出明確診斷，但受多方面因素限制，可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。有學者[6]指出，于系統(tǒng)性真菌疾病的診斷中，血漿G試驗的結(jié)果意義重大，由于該方法限制因素多，對早期的臨床診斷及治療方法的選擇不利。

支氣管肺泡灌洗技術(shù)為近年來新研究出的安全性高且損傷小的新型技術(shù)，于肺部疾病的診斷中應(yīng)用較為廣泛。近年來對體液中真菌抗原的檢測研究愈發(fā)深入，出現(xiàn)了多種新型檢驗方法，體液中包含腦脊液、尿液及BALF等，故BALF成為了近年來此方面研究的熱門。以往學者研究[7]指出，BALF檢測于侵襲性真菌感染的診斷中，效果明顯，且較血漿G試驗限制因素少。該文選用IPFI患者作為研究對象，同時以同期觀察治療的單純肺炎及非感染患者進行對比，分別對3組患者行血漿G試驗及BALF試驗檢測，討論BALF G試驗及血漿G試驗于肺部真菌感染的臨床應(yīng)用價值。其結(jié)果提示：實驗組血漿G檢驗（99.3±34.2）pg/mL較其他兩組相比，差異優(yōu)勢明顯，實驗組BALF G試驗 （283.12± 123.5）pg/mL與其他兩組對比，存在明顯優(yōu)勢，這表明這兩種方法于IPFI的臨床診斷中均有較高的應(yīng)用價值；同時由ROC曲線及兩種試驗方法結(jié)果對比分析可得出，于IPFI的診斷中BALF G試驗較血漿G試驗亦存在明顯優(yōu)勢，這與以往文獻[8]報道吻合。故臨床應(yīng)將BALF G試驗作為IPFI診斷的首選方法。

綜上所述，血漿G試驗及BALF G試驗于肺部侵襲性真菌感染的診斷中，均有極高的應(yīng)用價值，且后者更為準確，故此兩種方法可作為臨床診斷IPFI疾病的首選方法，可于臨床中廣泛應(yīng)用。

[1]賴源,朱純?nèi)A,劉娜,等.侵襲性肺部真菌感染患兒(1,3)-β-D葡聚糖檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2014,5 (1):27-28.

[2]徐勁松,蔡紹曦,黃國明,等.肺部真菌感染的臨床特征和危險因素分析[J].臨床肺科雜志,2006,11(4):441-442.

[3]呂玉蘭,胡琴.肺心病急性加重期肺部真菌感染49例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):2462-2463.

[4]王紅蘭.肺部真菌感染48例臨床分析[J],臨床肺科雜志, 2007,12(8):861.

[5]陳杰.肺部真菌感染誤診30例臨床分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(9):114.

[6]趙愛國,孫敬濤.肺部真菌感染與相關(guān)疾病的臨床分析[J].中國民康醫(yī)學,2008,20(8):731.

[7]呂沛華,胡文彬,繆邈.血漿β-D葡聚糖在肺部真菌感染的診斷作用[J].實用醫(yī)藥雜志,2009,26(6):3-4.

[8]高蕾,周新.(1,3)-β-D葡聚糖檢測在侵襲性真菌感染中的診斷意義[J].中國感染與化療雜志,2008,8(2):123-125.

Application Value of(1,3)-β-D-glucan Detection in the Clinical Diagnosis of Children with Invasive Pulmonary Fungal Infection

JIANG Yue-hong,SUN Li-fang;FENG En-hang
Department of Laboratory Medicine,Hospitalization Office,Heilongjiang Provincial Hospital,Harbin,Heilongjiang Province, 150000 China

ObjectiveTo discuss the application value of detection(1,3)-β-D-glucan in plasma and that in bronchoalveolar lavage fluid (BALF)in the clinical diagnosis of children with invasive pulmonary fungal infection.Methods33 children suffering from invasive pulmonary fungal infection hospitalized in this hospital from March 2014 and April 2015 were included and assigned to the experimental group.Other 31 children with simple pneumonia who were treated in this hospital in the same period and were marked as the pneumonia group and 29 non-pneumonia children who were treated in this hospital and were marked as the non-pneumonia group were assigned to the control group.The results of detection of(1,3)-β-D-glucan (G test)in BALF of all the children included in study were recorded and compared with plasma (1,3)-β-D-glucan detection(G test)results.The value of the two methods in the clinical diagnosis of children with invasive pulmonary fungal infection was discussed.ResultsIn the experimental group,the result of BALF G test was superior to the that of plasma G test[（283.12±123.5）pg/mL vs（99.3±23.2）pg/mL],and the difference was statistically significant,（t=3.542,P= 0.014）;in the pneumonia group,no statistically significant difference can be found between the result of BALF G test and that of plasma G test which was（17.4±6.2）pg/mL vs（11.2±3.8）pg/mL,t=－3.708,P=0.803）;in the non-pneumonia group,no statistically significant difference can be found between the result of BALF G test and that of plasma G test which was（17.4±6.2）pg/mL vs（5.6±3.2）pg/mL,t=－2.568,P=0.712;the result of BALF G test showed that it was higher in the experimental group than the other two groups,and the difference was statistically significant,t=4.125,P=0.011;the result of plasma G test showed that it was higher in the experimental group than the other two groups,and the difference was statistically significant,t=3.578,P=0.013.ConclusionBALF G test and plasma G test both can make a clear diagnosis for invasive pulmonary fungal infection,but BALF G test can do it in an shorter time and more accurately,therefore its clinical value is higher.

Fungal;Plasma;Dextran;Bronchoalveolar lavage

R726

A

1674-0742（2015）11（b）－0177-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.32.177

2015-08-06）

姜月紅(1979.6-)，女，黑龍江人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。